Naujos įžvalgos, susijusios su jautria disforija

Kas yra jautri atmetimo disforija?

Atmetama jautri disforija nėra formali diagnozė, o greičiau viena iš labiausiai paplitusių ir trikdančių apraiškų emocinis sutrikimas - dažnas, mažai ištirtas ir dažnai neteisingai suprantamas ADHD simptomas, ypač suaugusiesiems. Atmetama jautri disforija yra smegenų simptomas, kuris greičiausiai yra įgimtas ADHD požymis. Nors atmetimo reakcijai jautri disforija gali būti skausminga ir net traumuojanti, RSD yra ne manoma, kad ją sukėlė traumos.

Disforija ar graikų kalbos žodis reiškia nepakeliamas; jo vartojimas pabrėžia stiprų fizinį ir emocinį skausmą, kurį kenčia RSD sergantys žmonės, susidūrę su tikru ar numanomu atstūmimu, kritika ar erzinimu. Emocinį RSD intensyvumą mano pacientai apibūdina kaip žaizdą. Reakcija yra visiškai proporcinga ją sukėlusio įvykio pobūdžiui.

Trečdalis mano suaugusių pacientų teigia, kad RSD labiausiai kenkia jų asmeninei ADHD patirčiai, iš dalies todėl, kad jie niekada nerado veiksmingų būdų, kaip suvaldyti ar įveikti skausmą.

Kas sukelia jautrią disforiją atmetimo reakcijai?

Europoje kartais vadinama histeroidine disforija, jautriai atmetimo reakcijai būdinga intensyvi nuotaikos kaita, kurią sukelia atskiras epizodas, paprastai vienas iš šių:

• atmetimas (tikras ar numanomas meilės, pritarimo ar pagarbos panaikinimas)
• erzinti
• kritika, kad ir kokia konstruktyvi
• nuolatinė savikritika arba neigiamas savęs kalbėjimas paskatinta dėl realaus ar numanomo nesėkmės

Nauja nuotaika iškart užklumpa ir tai atitinka kiekvieno žmogaus suvokimą apie gaiduką. Jei šios sukeltos emocijos yra įtraukiamos į vidų, asmuo gali akimirksniu pasirodyti taip, tarsi joms būtų ištiktas didžiosios depresijos sindromas ir savižudiškas mąstymas. Jei jausmai yra išoriniai, jie paprastai išreiškiami kaip įniršis prieš asmenį ar situaciją, kuris juos taip smarkiai sužeidė. Nuotaika labai greitai grįžta į normalią būseną, todėl ADHD sergančiam asmeniui per dieną gali būti keli nuotaikos sutrikimo epizodai.

[Savikontrolė: Atmesta jautri disforija suaugusiesiems]

Daugelis RSD sergančių žmonių sako, kad tai visada buvo jų gyvenimo dalis, tačiau kai kurie pranešimai paauglystėje tampa vis jautresni.

Kokie yra jautrūs disforijos atmetimo požymiai?

Asmenys, kenčiantys nuo jautrios atmetimo disforijos, gali elgtis taip:

• Staiga emociniai protrūkiai po realios ar suvokiamos kritikos ar atmetimo
• Pasitraukimas iš socialinių situacijų
• Neigiamas savęs kalbėjimas ir mintys apie savęs žalojimą
• Vengimas socialinių sąlygų, kuriose jos gali žlugti ar būti kritikuojamos (dėl šios priežasties RSD dažnai sunku atskirti nuo Socialinis nerimo sutrikimas)
• Žemas savęs vertinimas ir menkas savęs suvokimas
• Nuolatinis atšiaurus ir neigiamas pašnekesys, verčiantis juos tapti „savo blogiausiais priešais“
• Ganymas ir persekiojimas
• Santykių problemos, ypač jausmas, kad nuolat puolama ir reaguojama gynybiškai

Kaip jaučiasi jautri atmetimo disforija?

Nepaprastas RSD skausmas dažnai yra neapibūdinamas. Pacientai apibūdina RSD intensyvumą kaip „baisų“, „siaubingą“, „katastrofišką“ ar „niokojantį“, tačiau jie negali žodinės emocinės patirties kokybės įvertinti.

[Žiūrėkite tai: emocinis ADHD reguliavimas]

Niekas nemėgsta būti atstumtas, kritikuojamas ar vertinamas kaip nesėkmė. Tai nemalonu, todėl žmonės vengia tų situacijų, jei tik gali. RSD išsiskiria kraštutiniu, nepakeliamu intensyvumu, kuris išskiria jį iš normalių emocinių reakcijų, pažįstamų neurotipų žmonėms.

Šis stiprus skausmas dažnai patiriamas kaip fizinė žaizda; pacientas jaučiasi taip, lyg būtų mušamas ar įspraustas į krūtinę. Paprastai žmonės apibūdins savo RSD patirtį, apkabins grimasas ir apkabins skrynes.

Kuo jautri atmetimo disforija skiriasi nuo nuotaikos sutrikimo?

RSD būdingas stiprus, bet trumpalaikis emocinis skausmas, kurį sukelia savitas realaus ar numanomo atmetimo, kritikos ar erzinimo įvykis. Kita vertus, nuotaikos sutrikimams būdingi šie požymiai:

Nuotaikos sutrikimas	RSD ir ADHD
Nuotaikos pokyčiai nėra įsitempę; iš niekur	Nuotaikos pokyčiai visada turi aiškų priežastį
Nuotaikos nepriklauso nuo to, kas vyksta žmogaus gyvenime	Nuotaikos atitinka trigerio suvokimą
Nuotaikos keičiasi palaipsniui per kelias savaites	Nuotaika keičiama akimirksniu
Nuotaikų epizodas gali būti laipsniškai keičiamas per kelias savaites	Epizodai greitai pasibaigia per kelias valandas
Epizodo trukmė turi būti> 2 savaitės	Epizodai retai trunka ilgiau nei porą valandų.

Kitaip tariant, ADHD ir RSD nuotaikos yra normalios visais būdais, išskyrus jų intensyvumą.

Ar jautri atmetimo disforija yra ADHD simptomas?

Atmetimo reakcijai jautri disforija nėra įtraukta į DSM-V dėl dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD arba ADD); tačiau tai nėra oficialus ADHD simptomas JAV emocinis disreguliacija yra vienas iš šešių pagrindinių požymių, naudojamų diagnozuoti ADHD Europos Sąjungoje.

Plačiai suprantama, kad ADHD diagnostiniai kriterijai DSM-V tinka tik pradinių klasių vaikams (6–12 metų) ir niekada nebuvo patvirtinti vyresnių nei 16 metų žmonių grupėje.¹ Jie grindžiami tik stebėjimo ar elgesio kriterijais, kuriuos galima pamatyti ir suskaičiuoti. Tradiciniai diagnostiniai kriterijai sąmoningai vengia simptomų, susijusių su emocijomis, mąstymo stiliumi, santykiais, miegu ir kt. nes šias savybes sunku įvertinti. Klinikams, dirbantiems su vėlesniais paaugliais ir suaugusiaisiais, DSM-V kriterijai beveik nenaudingi, nes jie ignoruoja tiek daug, kas yra labai svarbu norint suprasti, kaip ADHD nervų sistemą patiria žmonės gyvena.

Kai maždaug prieš 5 metus žmonės pradėjo rašyti ir tyrinėti RSD ir emocinio disreguliavimo sąvokas, šis naujas supratimas apie Emocinį ADHD komponentą entuziastingai priėmė pacientai ir jų šeimos, nes jie atitiko jų gyvenimo patirtį tiksliai. Tačiau gydytojų ir daugelio tyrėjų priėmimas buvo be galo šaunus. Daugelis specialistų nevisiškai suprato, kad emocinis ADHD komponentas visada buvo, tačiau tyčia to nebuvo siekiama. Jiems pasirodė, kad koncepcija neturėjo tikrojo ir istorinio pagrindo. Be to, vos prieš 5 metus buvo paskelbta labai mažai tyrimų, o dauguma tyrimų atkeliavo iš Europos Sąjungos, kurioje buvo vartojamas terminas emocinis disreguliacija (ED), o ne RSD.²

Šios kliūtys atpažinti RSD / ED kaip pagrindinę ir lemiančią suaugusiųjų ADHD savybę ir naudoti Greitai vartojami vaistai, palengvinantys šios ADHD funkcijos sutrikimus ir skausmą adresuotas. Per labai trumpą laiką greitai padaugėjo tyrimų.³ Suaugusiųjų ADHD iš naujo apibrėžimas ES - emocinė savireguliacija pridedama kaip pagrindinė ADHD diagnozavimo kriterijai - dar labiau patikino, kad RSD / ED yra „dalykas“, kurio negalima ignoruoti ilgiau.

Vis dėlto yra bent trys priežastys, kodėl emocinis sutrikimas ar RSD niekada negali būti įtrauktas į ADHD diagnostinius kriterijus, kad ir kokie paplitę jie būtų:

1. RSD / ED ne visada būna. Tai būna suaktyvinti epizodai.
2. Žmonės, sergantys RSD / ED, paprastai gėdijasi dėl perdėtos reakcijos ir slepia jas, kad nebebūtų dar labiau sumišę ir galvotų apie psichiškai ar emociškai nestabilius
3. Net kai RSD / ED yra, jo negalima išmatuoti, todėl jis negali būti paskelbtas tyrimuose.

Dėl to emocinis sutrikimas buvo sąmoningai pašalintas iš ADHD diagnostinių kriterijų ir daugelį metų buvo veiksmingai pamirštas. Per pastarąjį dešimtmetį tyrėjai sukūrė keletą naujų būdų, kaip pažvelgti į ADHD per gyvavimo ciklą. Iki 2019 m. Pabaigos šis pakartotinis labai svarbių ADHD aspektų įvertinimas paskatino Europos Sąjungą išleisti 10 metų atnaujintą Suaugusiųjų ADHD konsensuso gaires.⁴, kuris iš naujo apibrėžė paauglių ir suaugusiųjų ADHD, įtraukdamas emocinio reguliavimo sunkumus kaip vieną iš tik šešių pagrindinių ADHD sindromo ypatybių:

1. neatsargumas ir hiperfokusas
2. impulsyvumas
3. hiperaktyvumas
4. emocinis disreguliacija
5. perdėtas proto klaidžiojimas
6. elgesio savireguliacija (kurią jie prilygino vykdomosios funkcijos trūkumui)

Nors ES vietoj RSD pasirinko labiau įtraukiantį emocinio sutrikimo (ED) terminą, sąvokos iš esmės nesiskiria. Emocinis sutrikimas apibūdinamas taip:

„ADHD pastebėtas emocinio sutrikimo tipas apibūdinamas kaip nepakankama tokių emocinių simptomų savireguliacija kaip dirglumas, frustracija ir pyktis bei mažas tolerancija frustracijai, nuotaikos protrūkiai, emocinis impulsyvumas ir nuotaikos labilumas.⁵ ADHD emocinis disreguliacija skiriasi nuo epizodinių simptomų, tokių kaip ryškus ilgalaikis dirglumas, atsirandantis pakitus nuotaikos būsenoms, tokioms kaip depresijos epizodas ar manija. ADHD emociniai simptomai paprastai atspindi trumpalaikius perdėtus pokyčius, dažnai reaguodami į dienos įvykius, per kelias valandas greitai grįždami į pradinį lygį “.⁶

Ar jautri atmetimo disforija yra nauja koncepcija?

Atmetama jautri disforija ir emocinis disreguliacija yra senos sąvokos, susijusios su ADHD, kurios tyrimų ir klinikinėje aplinkoje įgauna vis naują poveikį. Septintojo dešimtmečio pradžioje dr. Paul Wender, kuris keturis dešimtmečius praleido novatoriškus ADHD tyrimus, buvo pirmasis. pripažinti emocinį sutrikimą kaip nuolatinį, vyraujantį ir labai kenksmingą komponentą to, ką mes dabar vadiname ADHD.

Naujausias indėlis į šį naują mąstymą apie ADHD nuotaikos reguliavimo komponentą yra Dr. Fredo Reimherrio, vieno iš ADHD įkūrėjų, įsteigusių dabartiniai ADHD vaikystės kriterijai kartu su Wender daugiau nei prieš 50 metų (pirminiai kriterijai tam, ką dabar vadiname ADHD, iš pradžių buvo vadinami Wender-Reimherr Kriterijai). Jo nesenas pakartojimas⁷ Kiekvieno diagnostinio kriterijaus pagrįstumo tyrimas paskatino jį suvokti, kad ADHD yra suskirstytas tik į du potipius: gerai žinomą nepastebimąjį tipą ir emocinio disreguliavimo tipas.

Tai didžiulis mąstymo pokytis. ADHD požymis, kuris buvo ignoruojamas 50 metų, greitai tampa vienu iš svarbiausių sindromo požymių tiek Europos Sąjungoje, tiek Šiaurės Amerikoje.

2019 m. Faraone išspausdino „Emocinis regėjimo sutrikimas, kai pasireiškia dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas - klinikinio pripažinimo ir intervencijų reikšmė “, Vaikų psichologijos žurnale ir Psichiatrija.⁸ Joje teigiama, kad emocinis impulsyvumas ir nepakankama emocinė savireguliacija yra „tvirtas teorinis racionalumas“, kaip pagrindiniai ADHD simptomai “.

Kaip gydoma jautri atmetimo disforija?

Nors alfa agonistų vaistai, guanfacinas ir klonidinas, dešimtmečius buvo FDA patvirtinti ADHD gydymui, jie nebuvo tiesiogiai siejami atsižvelgiant į atmetimo jautrumą ir emocinį reguliavimo sutrikimą dėl visų nurodytų priežasčių aukščiau. Nepaisant to, simptomai buvo mano klinikinė ir kitų patirtis RSD / ED galima žymiai palengvinti vartojant klonidiną ir guanfaciną maždaug 60% paauglių ir suaugusiems. Šis pastebėjimas man labai rodo, kad RSD yra neurologinis, o ne todėl, kad atsiranda dėl įgūdžių stokos. Įgūdžiai nėra tablečių formos.

Šiuo metu nėra oficialių tyrimų, kaip vartoti alfa agonistų vaistus RSD ar ED simptomams gydyti ADHD sergantiems pacientams.

Jei pacientas gauna naudos iš alfa agonistų, jie apibūdina naują patirtį kaip „emocinių šarvų padėjimą“. Jie vis tiek mato tuos pačius dalykus praėjusią savaitę juos emociškai nuniokojo, bet dabar, vaistus vartodami, jie tiesiog stebi, kaip šie gaidukai skrieja pro juos „nesusižeidę“. Dažnai žmonės praneša, kad laikui bėgant jie supranta, kad šis šarvas nėra reikalingas “, nes aš pamačiau, kad strėlės, nuo kurių buvau apsaugotas, nėra rodyklėmis. Vis dėlto jiems labai aišku, kad jie niekada nebūtų sukūrę šios emocinės kontrolės, nebent jie turėtų kažkokią pradinę apsaugą nuo RSD skausmas.

Jei pacientas negauna naudos iš vaistų, jis mažai kontroliuoja RSD epizodą, kai jis prasideda. Incidentai turi atlikti savo kursą. Tačiau kai kurie žmonės, sergantys ADHD, teigia, kad susidomėjimas kažkuo nauju ir patraukliu gali padėti greičiau baigti RSD epizodą, nei būtų kitaip. Mano klinikinės patirties dėka nei koučingas, nei tradicinės psichologinės ar elgesio terapijos, tokios kaip CBT ar DBT, nepadės išvengti sutrikimų ar jų išvengti. Nepaisant to, daugelis žmonių teigia, kad jiems labai naudinga žinoti, kad ši labai žlugdanti patirtis yra tikra, bendra ir ja dalijasi kiti ADHD turintys žmonės. „Tai padeda man žinoti, kas su manimi vyksta ir kad tai galiausiai baigsis“.

Atmesta jautri disforija: kiti žingsniai

• Skaitykite: ADHD, moterys ir emocinio pasitraukimo pavojus
• parsisiųsti: ADHD supratimo ir jautrios disforijos supratimas
• Suprask: Kaip atskirti ADHD jautrią atmetimo disforiją nuo bipolinio sutrikimo

Nuorodos

¹ Vaikų ir paauglių, turinčių dėmesio ir (arba) hiperaktyvumo sutrikimų, įvertinimo ir gydymo praktinis parametras. AACAP oficialus veiksmas. (2007). Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijos žurnalas. 46 (7):894-921. Šis straipsnis yra viešas ir jį galima pasiekti
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Kooij Sandra JJ ir kt. Europos konsensuso pareiškimas dėl suaugusiųjų ADHD diagnozavimo ir gydymo: suaugusiųjų ADHD Europos tinklas. „BioMedCentral“ - psichiatrija (2010), 10:67. 1-24 psl. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW ir kt. Europos nepageidaujamo vaistų nuo ADHD neigiamo poveikio valdymo gairės. Europos vaikų ir paauglių psichiatrija (2011) 20: 17–37. DOI 10.1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij J.J.S., Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Bitter I, Balázs J, Thome J, Dom G, Kasper S, Nunes C, Filipe S.Stes. Mohr P, Leppämäki S, Casas M, Bobes J, Mccarthy JM, V.Richarte, Philipsen AK ir kt. Atnaujintas Europos konsensuso pareiškimas dėl suaugusiųjų ADHD diagnozavimo ir gydymo. (2019) Europos psichiatrija 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ „Skirrow C“, Ashersonas P. Emocinis labilumas, komorbidiškumas ir sutrikimas suaugusiesiems, kuriems yra hiperaktyvumo dėmesio sutrikimas. Žurnalas „Affective Disorders“ (2013); 147 (1–3): 80–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ „Surman CB“, „Biederman J“, „Spencer T“, „Miller CA“, „McDermott KM“, „Faraone SV“. Suprasti suaugusiųjų, turinčių dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą, emocinės savireguliacijos supratimą: kontroliuojamas tyrimas. Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimai2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW, Roesler M, Marchant BK ir kt., Suaugusiųjų dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimo tipai: replikacijos analizė. (2020), Clinical Psychiatry Journal, 81 (2) e1-e7.

⁸ Faraone SV, Rostain A, Blader J ir kt. Praktikos vadovas: Emocinis regėjimo sutrikimas, kai pasireiškia dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas - poveikis klinikiniam pripažinimui ir intervencijai. Vaikų psichologijos ir psichiatrijos žurnalas (2019) 60 (2): 133–150.

REMIAMAS PRIEDAS
Ačiū, kad perskaitėte ADDitude. Palaikyti mūsų misiją teikti ADHD švietimą ir palaikymą, apsvarstykite galimybę prenumeruoti. Jūsų skaitytojų palaikymas ir palaikymas padeda padaryti mūsų turinį ir informatyvų. Ačiū.

Atnaujinta 2020 m. Liepos 30 d