3 tikrai siaubingi (ir dažni) ADHD diagnozavimo būdai

Aš nerimauju dėl atsitiktinio būdo, kuriuo daugelis gydytojų skelbia ADHD diagnozę. Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD arba ADD) yra ne lengva diagnozuoti, o gydytojai, diagnozavę ADHD pernelyg skubotai, tik pakartoja problemas, dėl kurių pacientai pirmiausia kreipiasi į juos.

Negaliu pasakyti, kiek kartų į mane kreipėsi tėvai, kurie skundžiasi, kad vaistai „nepadėjo mūsų vaikas “, arba kad tai„ padeda, bet mano vaikas vis dar kovoja mokykloje “. Daugeliu atvejų problema nėra ta vaistas. Tai yra tai, kad vaikas iš tikrųjų neturi ADHD arba turi daugiau nei ADHD.

Vien tik per pastarąjį mėnesį aš pradėjau gydyti tris asmenis, kuriems buvo diagnozuota ADHD; du neturi, o trečiasis turi problemų už ADHD ribų. Šie atvejai iliustruoja klaidas, kurias gydytojai daro vertindami pacientus Į ADHD panašūs simptomai.

1 klaida: bandote vaistus, kad pamatytumėte, ar tai padeda.

Ponas ir ponia. Q. yra aštuonerių metų Fredio tėvai. Prieš keletą mėnesių jie susitiko su Fredo trečios klasės mokytoju, kuris išreiškė susirūpinimą, kad Fredui sunku sėdėti klasėje. Kaip paaiškino mokytojas, jam dažnai tekdavo įsikišti, kad padėtų Fredui sutelkti dėmesį į savo darbą. „Net ir tada, - sakė jis, - Fredas retai užbaigia savo mokyklinius darbus“.

Kai Fredos tėvai pasidalino mokytojo pastebėjimais su savo pediatru, ji pasakė: „Gal mums reikėtų pabandyk Ritaliną. “ Po kelių mėnesių bandymo įvairių šio narkotiko dozių, o vėliau ir „Adderall“, Fredo motina susisiekė aš.

[Nemokamas atsisiuntimas: tai ne ADHD?! Dažnos diagnozės klaidos]

Mano pokalbiuose su Fredu ir jo tėvais ėmė ryškėti kelios temos. Visų pirma, jo pirmos ir antros klasės mokytojai nelaikė Fredo nerūpestingu ar hiperaktyviu. Namuose Fredas demonstravo šį elgesį tik atlikdamas namų darbus; jis nebuvo hiperaktyvus ar neatsargus kitu dienos metu, savaitgaliais, švenčių dienomis ar vasaros atostogomis.

Akivaizdu, kad Fredo simptomai nebuvo nei lėtiniai, nei išplitę - taigi, problema negalėjo būti ADHD. Pediatrė perėjo nuo aprašymo prie gydymo, nepatikrinusi, ar Fredis atitiko diagnostinius kriterijus.

Toliau vertindamas Fredį pastebėjau, kad jis labai stengiasi skaityti. Jo supratimas buvo prastas, ir jis beveik neišsaugojo to, ką perskaitė. Be to, jo rašysena, kaip ir rašyba, gramatika, skyrybos ženklai ir didžiosios raidės, buvo netiksli. Peržiūrėjau Fredo ataskaitų korteles. Be abejo, pirmoje ir antroje klasėse mokytojai jo skaitymo ir rašymo įgūdžius vadino „vis dar tobulėjančiais“. Psichologinis ir edukacinis įvertinimas patvirtino mano užuominą: Fredis turi kalbos mokymosi negalia. Neramus elgesys ir nedėmesingumas buvo jo nusivylimo, kurį jis turėjo patirti susidūręs su šia negalia, padarinys.

Aš paėmiau Fredą iš jo vaistų ir padirbėjau su tėvais užtikrinant specialiojo ugdymo paslaugas. Spėk? Hiperaktyvumas ir nemandagumas dingo.

2 klaida: rėmimasis neaiškiais įrodymais.

Vieniša Alicia susirūpino, kad jos 10 metų dukra Marie turi ADHD. Skausmingai drovi, Marie kovojo mokykloje nuo pat pirmos klasės. Alicija pasirūpino, kad Mariją įvertintų psichologas, kuris Alicijai pasakė, kad jos dukra serga ADHD. Alicia nuvyko pas savo šeimos gydytoją, kuris peržvelgė psichologo pranešimą ir pradėjo Mariją vartoti stimuliatorius.

Praėjo dveji metai. Nepaisant nuolatinio vaistų vartojimo, Marie ir toliau turėjo problemų mokykloje ir su savo bendraamžiais. Tuomet, artėjant vidurinei mokyklai, Alicia man paskambino.

[Geros ADHD diagnozės pagrindiniai elementai]

Peržiūrėjau psichologo pranešimą. Jame buvo keletas įvertinimo skalių, kurias užpildė Alicia ir psichologas, kurios atrodė „reikšmingos“ nurodant ADHD. Tai taip pat apėmė kompiuterinį testą (regos aštrumo testą arba TOVA), kuris „siūlė“ ADHD. Vis dėlto psichologas niekada nebuvo perėmęs Marijos raidos istorijos ar net paklausęs Alicijos, ar tokia yra bet kokia šeimos ligos istorija, galinti prisidėti prie dukters socialinio ir akademinio vystymosi sunkumai. Psichologė su Marie praleido tik valandą - beveik nebuvo pakankamai laiko, kad būtų galima suprasti savo „problemas“.

Sužinojau, kad Alicia atsiskyrė nuo vyro, kai Marie buvo treji, ir po dviejų metų išsiskyrė. Santuoka buvo audringa ilgai prieš išsiskyrimą, o skyrybos buvo akivaizdžios.

Alicia sumenkino šio konflikto poveikį Marijai. Tačiau kai paklausiau Marijos apie naują tėvo žmoną ir jos motinos naują vaikiną, ji liejo ašaras. Mokytojai atkreipė dėmesį, kad Marie sunkumai klasėje ryškiausiai pasireiškė pirmadieniais ir kad savaitei bėgant viskas pagerėjo. Sužinojau, kad Marie liko su tėvu kas antrą savaitgalį, o Alicijos vaikinas savaitgalius praleido Marijos namuose.

Tai padėjo man įtikinti, kad Marijos problemas lėmė nuotaikos sutrikimas ir bejėgiškumo jausmas, kurį ji jautė dėl savo šeimos padėties. Aš rekomendavau Marijai atsisakyti vaistų ir pradėti psichoterapiją.

Marijos elgesys neatitiko kriterijų, nurodytų Diagnostikos ir statistikos vadovas. Jos problemos nebuvo lėtinės; jie prasidėjo tik po to, kai jos tėvai vedė.

Kas nutiko tokiu atveju? Užuot išsamiai aprašęs istoriją, psichologas diagnozę grindė tik reitingų skalėmis ir vieno kompiuterizuoto testo rezultatu. Bet nors skalės ir testai gali patvirtinti hiperaktyvumą, impulsyvumą ir (arba) nedėmesingumą, jie negali paaiškinti, kas lemia tokį elgesį.

3 klaida: neatsižvelgiama į kartu egzistuojančias sąlygas.

40-metė Virginija manė, kad turi ADHD. Ji buvo neramus, lengvai išsiblaškęs, netvarkingas ir stengėsi planuoti ir daryti viską, ką turėjo padaryti, kad prižiūrėtų savo keturis vaikus.

Kai aš susitikau su Virdžinija, ji, regis, turėjo chronišką ir visišką hiperaktyvumą, nemanymą ir impulsyvumą. Ji priminė, kad nuo mažens buvo neramus ir hiperaktyvus. Ji visada buvo lengvai atitraukiama nuo pašalinių žvilgsnių, garsų ir įkyrių minčių. Ji buvo linkusi trukdyti žmonėms ir elgtis prastai spręsdama darbe, santuokoje ir su draugais. Neradau kitos sąlygos, kuri paaiškintų jos problemas. Ji privalo turėti ADHD.

Bet tai nebuvo mano diagnostikos darbo pabaiga. Kai kas nors turi ADHD, yra didesnė nei 50 procentų tikimybė, kad jis / ji taip pat turės mokymosi negalią, nerimą, nuotaikos sutrikimą, OKS ar kitus neurologinius sutrikimus. Atsižvelgiant į tokią didelę tikimybę, kad kartu egzistuoja sąlygos, labai svarbu apsvarstyti papildomas diagnozes.

Taigi sužinojau, kad skaitymas visada buvo Virdžinijos problema. Ji man pasakė, kad vienintelis būdas išsaugoti tai, ką skaito, yra tai skaityti vėl ir vėl, tuo pačiu atliekant užrašus. Ji pasakojo, kad matematika, rašyba ir gramatika jai visada buvo sunki. Ji amžinai netinkamai keičia daiktus ir negali laiku susitarti.

Kai paklausiau Virginijos, ar ji kada nors jaučia nerimą, ji aprašė visą gyvenimą panikos priepuolius. Ji pasakojo, kad bijo uždarų erdvių ir negali naudotis liftais ar būti perpildytose patalpose. Kai paklausiau apie apsėstas ar kompulsyvus elgesys, ji negalėjo nustoti kalbėti apie savo norą tvarkos. Ji priverstinai valo savo namus ir, bijodama, kad kiti nebus tokie sąžiningi, naudojasi viešaisiais vonios kambariais tik tuo atveju, jei tai absoliučiai būtina.

Taip, Virdžinija turi ADHD. Bet ji taip pat turi disleksiją ir kenčia nuo nerimo bei OKS. Kad pasveiktų, Virdžiniją reikia gydyti visomis keturiomis ligomis.

Žinodama, kad ADHD dažnai vyksta šeimose, paklausiau Virginijos apie jos vaikus. Paaiškėjo, kad jos vyriausias sūnus, šeštokas, mokykloje visada prastai sekėsi. Kaip ir jo mama, jis kovoja su skaitymu ir rašymu ir dažnai jaučia nerimą. Aš taip pat rekomendavau jį įvertinti.

Dabar jūs matėte tris būdus ne turi būti diagnozuotas ADHD. Aš raginu nepriimti skubotos diagnozės ar diagnozės, pagrįstos tik diagnostinėmis skalėmis ar tyrimais. Jei jums ar jūsų vaikui diagnozuota ADHD, įsitikinkite, kad gydytojas patikrina, ar nėra kartu egzistuojančių ligų. Sėkmės!

[Klaidingai diagnozuojami ADHD simptomai]

Atnaujinta 2019 m. Lapkričio 25 d