Kultūra vs. Biologija: kas sukelia ADHD?

Mediciniškai peržiūrėjo William Dodson, M.D., „ADDitude’s“ narys ADHD medicinos apžvalgos skydelis

Kokia yra pagrindinė ADHD priežastis?

Dauguma tyrinėtojų nurodo genetiką ir paveldimumą kaip lemiančius veiksnius tam, kam pasireiškia dėmesio deficito sutrikimas (ADHD arba ADD) ir kas to nedaro. Mokslininkai tiria, ar tam tikri genai, ypač susiję su neurotransmiteriu dopaminu, gali turėti įtakos kuriant ADHD.

Bet Michaelas Ruffas, M. D., klinikinis pediatrijos profesorius Indianos universitetas, mano, kad DNR yra tik dalis istorijos. Jis įsitikinęs, kad bent jau kai kurie ADHD atvejai yra mūsų greito, įtempto ir vartotojui būdingo gyvenimo būdo šalutinis produktas. Palyginkime kitus tyrimus ir ekspertų įžvalgas su dr. Ruffo prieštaringai vertinama teorija kas sukelia ADHD - genetinis vs. aplinkos trigeriai.

Straipsnyje Klinikinė pediatrija, Dr. Ruffas ADHD pavadino „modernumo epidemija“.¹ Ką tai reiškia? Ar tai vienintelis ADHD paaiškinimas?

Dr Ruffas: „Aš kalbu apie šiandien vyraujančią kultūrinę aplinką - šiuolaikinį gyvenimo būdą ir jo įtaką besivystančioms smegenims. Šiandienos vaikai yra pasinerti į momentinių pranešimų, greito vaizdo žaidimų ir TV laidų pasaulį. Šiandienos tėvai skuba ir dirba taip sunkiai, kad užsidirbtų pinigų, kad galėtų įsigyti daugiau daiktų, kad turi mažiau laiko praleisti su vaikais “.

„Kai vaikai pripranta prie tokio greito tempo, jiems sunku prisitaikyti prie palyginti lėto klasės tempo. Jie perkelia namuose pastebėtą skubos jausmą savo akademinėms pastangoms. “

„Tyrėjai Daphne Bavelier ir Shawn Green parodė, kad žaisdami veiksmais pagrįstus vaizdo žaidimus, galite pagerinti apdorojimo greitį. Torkelis Klingbergas parodė, kad nuoseklus adaptyvių vaizdo žaidimų naudojimas gerina darbinės atminties įgūdžius ir keičia smegenų struktūrą. “

[Savikontrolė: Emocinio hiperemijos požymiai]

Dešiniojo hipokampo, smegenėlių ir dešinės prefrontalinės žievės pilkosios medžiagos padidėjimas Studija suaugusiųjų, žaidžiančių „Super Mario Bros“²Kitas tyrimas parodė, kad žaidžiant „Tetris“ atsirado didesnė žievė ir padidėjo smegenų efektyvumas. “³

Veiksmo žaidimas „StarCraft“ gali padėti pagerinti smegenų lankstumą ir problemų sprendimą. Žaisti „Rayman Raving Rabbids“ gali pagerinti skaitymą vaikams nuo 7 iki 13 metų. Smegenų lavinimo vaizdo žaidimai pakeisti smegenų funkcionavimą ir sulėtinti protinio skilimo laipsnį pagyvenusiems žmonėms. Visos šios išvados yra gerai dokumentuotos “.

„Tačiau, kaip ir praktiškai visame pasaulyje, per daug gero yra blogai. Jei geriate per daug sulčių, valgote per daug vaisių arba per daug laiko praleidžiate bėgiodami, tai turės neigiamos įtakos. Labai svarbu padėti savo vaikui išlaikyti pusiausvyrą tarp fizinio, socialinio, nestruktūruoto, kūrybingo ir skaitmeninio žaidimo. Panašu, kad žaisdami vaizdo žaidimus, naudokite nuo 60 iki 90 minučių per dieną vaikams. “

Papildymo redaktoriai: Vaizdo žaidimų poveikis vaikams, sergantiems ADHD, yra neutralus, išskyrus kraštutinius priklausomybės atvejus. Nors daug žaidimų reklamuojama siekiant pagerinti pažinimą, atmintį ar kitus įgūdžius, smegenų treniravimo nauda nėra įrodyta.

Yra įrodymų, kad ADHD turi biologinį pagrindą. Ar tai nereiškia, kad jis paveldimas?

Dr Ruff: „Ne visiškai. Jaunos smegenys yra labai kaloringos. Subrendus kai kurioms smegenų ląstelėms nuolat užmezgami nauji ryšiai su kitomis smegenų ląstelėmis. Šis procesas žinomas kaip „pagražinimas“, o kitos yra „genimos“. Apželdinimas ir genėjimas nustato, kaip grandinės yra sujungtos priekinėje priekinėje žievėje - regione, kuris yra atsakingas už impulsų valdymą ir gebėjimą susikaupti. Mes nesuvokėme, kokią įtaką aplinkos procesai daro šiems procesams “.

Papildymo redaktoriai: turimi duomenys rodo, kad ADHD yra genetinis - perduodamas iš tėvų vaikui. Atrodo, kad „bėga šeimose“, bent jau kai kuriose šeimose.

• Vaikas, sergantis ADHD, keturis kartus dažniau turi giminaitį, sergantį ADHD.
• Bent trečdalis visų tėvų, kurie jaunystėje sirgo ADHD, turi vaikų, sergančių ADHD.
• Daugumai identiškų dvynių būdingas ADHD bruožas.

Dabar atliekama daugybė tyrimų, kuriais siekiama išsiaiškinti genus, kurie sukelia jautrumą ADHD.⁴ Mokslininkai tiria daugybę skirtingų genų, kurie gali turėti reikšmės kuriant ADHD, ypač genų, susijusių su neurotransmiteriu dopaminu. Jie mano, kad tai greičiausiai apima bent du genus, nes ADHD yra toks sudėtingas sutrikimas.

Taip pat yra įrodymų toksinai ir tarša prisidėti prie ADHD vystymosi, nors reikia daugiau šių aplinkos veiksnių tyrimų.

[ADHD yra daugiau nei tik genai]

Aplinkos vaidmuo sukeliant ADHD yra įdomi teorija, tačiau ar yra įrodymų, pagrindžiančių ją?

Dr Ruff: „Nebuvo atlikta daug tyrimų apie aplinkos vaidmenį ADHD, tačiau kai kurie tyrimai rodo, kad jie yra pagrįsti. Į 2004 m. Vašingtono universiteto tyrinėtojai nustatė, kad mažiems vaikams, žiūrintiems daug televizorių, labiau kyla dėmesio problemų⁵. Už kiekvieną žiūrėtą valandą per dieną rizika padidėjo 10 procentų.

„Mano grupės praktika Džaspere, Indianoje, rūpinasi daugiau nei 800 amišų šeimų, kurios draudžia TV ir vaizdo žaidimus. Neįrodėme nė vieno šios grupės vaiko su ADHD. “

„Kita vertus, mes rūpinamės keliomis amišių šeimomis, kurios paliko bažnyčią ir pasirinko modernų gyvenimo būdą, ir mes matome ADHD… jų vaikams. Akivaizdu, kad šių dviejų grupių genai yra vienodi. Kuo skiriasi jų aplinka “.

„Taip pat yra keletas įrodymų, leidžiančių manyti, kad akademinės problemos retai pasitaiko socialinėse ir kultūrinėse grupėse, kurios tradiciškai vertina aukštą išsilavinimą, sunkų darbą ir griežtą šeimos struktūrą. Pavyzdžiui, 1992 m Mokslinis amerikietis Tyrimo metu nustatyta, kad Vietnamo pabėgėlių vaikai, kurie apsigyveno JAV, mokėsi geriau mokykloje ir turėjo mažiau elgesio problemų nei jų gimtos klasės draugai.⁶ Tyrėjai pažymėjo, kad vietnamiečių vaikai daugiau laiko praleido atlikdami namų darbus nei savo bendraamžių, ir kad jų tėvai pabrėžė paklusnumą ir pažymėjo, kad mokymasis yra maloni patirtis. “

Papildymo redaktoriai: Nors kai kurie aplinkos veiksniai beveik neabejotinai daro įtaką ADHD raidai, daugiau nei Buvo atlikta 1800 tyrimų, susijusių su genetikos vaidmeniu ADHD, sukuriant svarių įrodymų, kad ADHD dažniausiai yra genetinis.

Į genetinius ADHD įrodymus galima nekreipti dėmesio, tačiau jų negalima pagrįsti. Dvynių ir šeimų tyrimai leidžia suprasti, kad genetiniai veiksniai yra pagrindinės ADHD priežastys, sakoma Russellas Barkley, Ph., autorius Atsakingas suaugusiųjų ADHD. Faktiškai apskaičiuota, kad nuo 75 iki 80 procentų ADHD požymių pokyčių yra genetinių veiksnių rezultatas.⁷ Kai kuriuose tyrimuose šis skaičius sudaro daugiau kaip 90 procentų.

Kaip tėvai gali sumažinti tikimybę, kad jų vaikams išsivystys sunkus ADHD?

Dr Ruffas: „Aš patariu tėvams apriboti televizoriaus, kurį jų vaikai žiūri, kiekį. Aš raginu juos skaityti savo vaikams kiekvieną dieną, pradedant nuo vienerių metų, žaisti stalo žaidimus ir skatinti kitokią veiklą, skatinančią apmąstymus ir kantrybę. Aš taip pat raginu tėvus kartu su vaikais daryti lėtesnes, žingsnis po žingsnio veiklas, tokias kaip maisto gaminimas ir daržininkystė. Naudokite ramesnį laiką, kai nesate tokie užsiėmę. Nuleiskite mobilųjį telefoną ir nustokite vykdyti įvairius veiksmus “.

Edvardas Hallowellas, M.D., praktikuojantis psichiatras ir „Hallowell“ pažinimo ir emocinės sveikatos centras: „Mes pakankamai žinome apie ADHD, kad galėtume pateikti moksliškai pagrįstus pasiūlymus, kurie gali padėti sumažinti tikimybę, kad kažkas susergs šia liga.

Jis pataria besilaukiančioms motinoms „nesinaudoti alkoholiu, cigaretėmis ar neteisėtais narkotikais ar kitaip elgtis su savo ar negimusiu vaiku. Ir gaukite gerą prenatalinę priežiūrą. Prasta sveikatos priežiūra [laukiant vaiko] kelia ADHD išsivystymo riziką. “

„Pasirūpinkite, kad jums būtų suteikta nepriekaištinga medicininė priežiūra gimdant.... Deguonies trūkumas gimus, trauma gimdant ir gimdant įgytos infekcijos gali sukelti ADHD“.

„Pagimdžiusi ar parvežusi į namus savo vaiką, džiaukis. Prasideda jaudinanti ir reikšminga tėvystės kelionė. Nepaisant to, jūsų žavus kūdikis reikalauja daug darbo. Jums gali trūkti miego ir laiko, ir jums gali kilti pagunda pasodinti savo [vaiką] prie televizoriaus, kad jis liktų užimtas. Bet nereikia. Tyrimai parodė, kad kūdikiams ir mažiems vaikams, žiūrintiems daugiau nei dvi valandas per dieną televiziją, ADHD išsivystymas yra didesnis nei kitiems vaikams. “

Išjungę televizorių įjunkite žmonių bendravimą. Socialinis ryšys sustiprina įgūdžius, kurie sumažina ADHD poveikį. Taigi dažnai valgykite šeimoje, garsiai skaitykite kartu, žaiskite stalo žaidimus, eikite į lauką ir šaudykite lankus ar mėtykite feisbuką - žaiskite, žaiskite, žaiskite. Taip pat įsitikinkite, kad jūsų vaiko mokykla yra draugiška ir skatina socialinę sąveiką. “

„Tai yra praktinės priemonės, kurios gali padėti sumažinti vaiko ADHD atsiradimo tikimybę. Taip pat atminkite, kad paveldėję genus, kurie linkę į šią būklę, negarantuoja, kad jį gausite. Paveldimas ne ADHD, o polinkis jį plėtoti. Paprasčiausiai sumažindami vaiko elektroninį laiką, kartu padidindami tarpasmeninį laiką, sumažinsite tikimybė, kad ADHD genai bus išreikšti jam senstant - net jei jie ir būtų paveldėtas."

„Paskutinė pastaba: Jūs negalite užkirsti kelio savo vaikui vystytis ADHD, ir tai yra puiku. Aš turiu ADHD, ir du iš trijų mano vaikų tai taip pat turi. Tinkamai įsikišus, ADHD neturi būti atsakomybė. Tiesą sakant, tai gali būti didžiulis turtas. Žmogus gali išmokti įgūdžių, kad kompensuotų jo trūkumus, tačiau niekas negali išmokti dovanų, kurias taip dažnai lydi ADHD: kūrybiškumas, šiluma, aštrūs intuityvumo įgūdžiai, didelė energija, originalumas ir „ypatingas dalykas“, kuris nepakenčia apibūdinimas."

Jei vaikas jau turi ADHD, ar aplinkos pakeitimas gali padėti kontroliuoti simptomus?

Dr Ruffas: „Smegenys gali sėkmingai perdaryti tokias vykdomąsias funkcijas kaip planavimas ir dėmesys į ketvirtąjį gyvenimo dešimtmetį. Nuosekli disciplina, mažiau TV ir vaizdo žaidimų, o ypač daug dėmesio skiriama mankštai, atrodo, yra svarbiausia. Pratimai skatina elgesį atliekant užduotis ir palengvina „nuovargį ant stalo“, dėl kurio vaikams sunku sėdėti klasėje. “

Colinas Guare, 24 metų laisvai samdomas rašytojas ir knygos „Autorius“ bendraautorius Protingi, bet išsibarstę paaugliai: „Jei vaizdo žaidimų žaidimas valandų valandas garantuotų sėkmę ateityje, aš dabar būčiau prezidentu.

„Žinoma, taip nėra. Vis dėlto didžiąją dalį mano protinio miklumo ir aštresnės vykdomosios funkcijos - smegenų įgūdžių, reikalingų užduotims atlikti - galiu suskaičiuoti iki valandų, praleistų priešais ekraną. Žaidimai padėjo man sutvarkyti mano trūkumus, susijusius su ADHD. “

Papildymo redaktoriai: Nors tėvai tvirtins, kad vaizdo žaidimai blaško dėmesį ir yra kliūtis mokytis, tyrimai rodo kitaip. Savo knygoje Ką vaizdo žaidimai turi išmokyti mus apie mokymąsi ir raštingumą, James Paul Gee, Ph. D., pažymi, kad žaidimas įtikinamas yra jo sugebėjimas suteikti darnią mokymosi aplinką žaidėjams. Pasak „Gee“, kai kurie vaizdo žaidimai yra ne tik mokymosi patirtis, bet ir palengvina metakogniciją (problemų sprendimą). Kitaip tariant, geri žaidimai žaidėjus moko gerų mokymosi įpročių.

Keletas vaizdo žaidimų suteikia galimybę ADHD turintiems asmenims smagiai leisti laiką ir šlifuoti savo vykdomuosius įgūdžius tuo pačiu metu. Keturi populiarūs, linksmi, psichiškai malonūs ir nuostabūs paaugliams skirti žaidimai yra šie: „Portalas ir portalas 2“, „Starcraft“ ir „Starcraft II“: Laisvės sparnai, „Zelda“ franšizė ir „Guitar Hero“. “

Randy Kulman, Ph. D., steigėjas ir prezidentas „LearningWorks“ vaikams: „Kelias minutes stebėkite, kaip vaikas žaidžia„ Minecraft “ar kitus įgūdžių lavinimo žaidimus, ir pamatysite, kad jis planuoja, organizuoja ir sprendžia problemas, kai užsiima vaizdo žaidimu - įgūdžių, kurių mums visiems patiktų mūsų ADHD vaikai vystytis. Argi nebūtų puiku, jei jis galėtų tuos žaidimo įgūdžius perkelti į kasdienes užduotis? Jis gali su maža jūsų pagalba. Atlikite šiuos tris veiksmus, norėdami išnaudoti vaizdo žaidimų įgūdžius:

1. Padėkite savo vaikui nustatyti mąstymo ir problemų sprendimo įgūdžius, kurie yra būtini žaidimui.
2. Skatinkite metakogniciją ir refleksiją kalbėdami apie tai, kaip šie įgūdžiai naudojami realiame pasaulyje.
3. Įtraukite savo vaiką į veiklą, kurioje naudojami šie įgūdžiai, tada pasikalbėkite su savo vaiku apie tai, kaip šie įgūdžiai susiejami su žaidimu. “

Norėdami sukurti šiuos įgūdžius, Kulmanas rekomenduoja žaidimus „Bad Piggies“, „Roblox“ ir „Minecraft“.

O kaip su vaistais?

Dr Ruffas: „Nėra jokios abejonės, kad vaistai gali padėti kontroliuoti ADHD simptomus. Tačiau problematiška, kai gydytojai ir tėvai mano, kad ADHD yra paprasčiausias „cheminio disbalanso“ rezultatas, neatsižvelgdami į tai, kad taip pat gali atsirasti „gyvenimo būdo disbalansas“. Net jei vaistai yra jūsų vaiko gydymo plano dalis, vis tiek turite išnešti televizorių iš jo miegamojo. “

Papildymo redaktoriai: Neabejotina, kad sveikas gyvenimo būdas - maistas, kuriame gausu maistinių medžiagų, daug vandens, mankšta ir mažesnis stresas - yra geresnis ADHD. Tačiau remiantis internete paskelbtu tyrimu Dėmesio sutrikimų žurnalas 2016 m. vyksta visiškai priešingai - vaikai, sergantys ADHD, elgiasi mažiau sveikai, nei jų bendraamžiai be šios ligos. Neabejotinai yra ką tobulinti.

[Kai ADHD yra visi šeimoje]

¹ Michaelas E. Ruff, MD, FAAP. PRIDEDAMA ir stimuliatorių vartojimas: modernumo epidemija. „Medscape“ (vasaris 2007). https://www.medscape.com/viewarticle/550918
² Kühn, S., Gleich, T., Lorenz, R. C., Lindenberger, U., Gallinat, J. Žaidimas „Super Mario“ skatina struktūrinį smegenų plastiškumą: pilkosios medžiagos pokyčiai atsiranda dėl treniruotės su komerciniu vaizdo žaidimu. Molekulinė psichiatrija (Spalio mėn. 2013). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24166407
³ Richardas J Haieris, Sherifas Karama, Leonardas Leyba ir Rexas E Jungas. MRT atliktas paauglių mergaičių žievės storio ir funkcinio aktyvumo pokyčių įvertinimas po trijų mėnesių praktikos atliekant vizualinę-erdvinę užduotį. BMC tyrimų pastabos (2009). https://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-0500-2-174
⁴ Zhang, Liuyan ir kt. „ADHDgene: genetinė duomenų apie dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą duomenų bazė.“ Nukleorūgščių tyrimai (Sausio mėn. 2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3245028/
⁵ Christakis DA, Zimmerman FJ, DiGiuseppe DL, McCarty CA. „Ankstyva televizijos ekspozicija ir vėlesnės vaikų dėmesio problemos“. Pediatrija (Balandžio mėn. 2004). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15060216?dopt=Abstract&holding=npg
⁶ Kaplanas, Natanas, Marcella H. Choy ir Johnas K. Whitmore. „Indokiniečių pabėgėlių šeimos ir akademiniai pasiekimai“. Mokslinis amerikietis (1992). http://www.jstor.org/stable/24938938
⁷ Franke, B ir kt. „Suaugusiųjų dėmesio deficito / hiperaktyvumo sutrikimo genetika, apžvalga“. Molekulinė psichiatrija (2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3449233/

Atnaujinta 2019 m. Lapkričio 4 d