Ne stimuliuojančių ADHD vaistų apžvalga

Ne stimuliuojantis ADHD vaistas prieš stimuliatorių ADHD

ADHD klinikų gydytojai skiria du pagrindinius vaistus gydyti ADHD simptomus:

• Stimuliatoriai
• Ne stimuliatoriai

Stimuliuojantys vaistai paprastai yra pirmasis pasirinkimas ADHD simptomai nes jie dirba 70–80% žmonių, turinčių dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą (ADHD arba PRIDĖTI)¹. Kai stimuliatoriai neveikia arba pacientai patiria stiprų šalutinį poveikį, nestimuliuojantis ADHD vaistas yra labiausiai paplitęs antros eilės gydymas.

Ne stimuliuojantys ADHD vaistai yra laikomi antrosios ar trečiosios eilės gydymo būdais, nes nauda ir atsakas yra žymiai mažesni. Reiškia, stimuliatoriai yra veiksmingesni simptomams palengvinti didesnei daliai žmonių. Kai kurie ADHD vaistai, kurie nėra stimuliuojantys, pvz., Vaistai nuo kraujospūdžio, geriausiai veikia, kai naudojami kartu su stimuliuojančiais vaistais.

Skirtingai nuo greito veikimo stimuliatorių, ADHD nepaveikiantys vaistai gali užtrukti iki savaitės, kad būtų visiškai efektyvūs. Dėl to gali prireikti daug ilgesnio laiko nei stimuliuojančių vaistų titravimas - tai yra norint rasti geriausią dozę, kad simptomai būtų maksimaliai kontroliuojami su minimaliu šalutiniu poveikiu.

ADHD gydymui naudojami nestimuliuojantys vaistai skirstomi į keletą kategorijų:

• FDA patvirtintas vaistas nuo stimuliatoriaus ADHD
• Antidepresantai
• Vaistai nuo kraujospūdžio
• Pabudimą skatinantys vaistai
• Antivirusiniai vaistai

FDA patvirtinti vaistai be stimuliatorių

Šie nestimuliuojantys ADHD vaistai buvo sukurti dėmesio deficito simptomams gydyti hiperaktyvumo sutrikimas ir yra patvirtintas JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA) kaip saugus, patikrintas gydymas.

Strattera (atomoksetinas) buvo pirmasis nemoduliacinis ADHD vaistas. Bendrasis jo pavadinimas yra atomoksetinas. Tai norepinefrino (noradrenalino) reabsorbcijos inhibitorius. „Strattera“ veikia panašiai kaip selektyvieji serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), kurie vartojami depresijai gydyti, padidinant neurotransmiterio norepinefrino kiekį smegenyse. Tai gali padėti pagrindiniams ADHD simptomams: hiperaktyvumui, nedėmesingumui ir impulsyvumui.

Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademija (AACAP) „Strattera“ laiko trečiosios eilės ADHD gydymu, nes atsako į atomoksetiiną reakcija yra tik maždaug 50%. Reiškia, tai veikia maždaug pusei žmonių, kurie jį vartoja.

Dažniausias „Strattera“ šalutinis poveikis yra sumažėjęs apetitas, pykinimas, vėmimas, nuovargis, dispepsija (nevirškinimas), galvos svaigimas ir nuotaikų kaita.

Intuniv (guanfacinas) yra centrinio alfa2A-adrenerginio receptoriaus agonisto guanfacino versija, atpalaiduojanti laiką. Manoma, kad jis vartojamas vieną kartą per dieną ir daro įtaką smegenų receptoriams taip, kad pagerintų ADHD simptomai, tokie kaip emocinis jautrumas, hiperemija ir socialinė agresija su ribotomis pusėmis efektai. Tai nėra kontroliuojama medžiaga ir turi mažą piktnaudžiavimo ar priklausomybės riziką. Jis gali būti naudojamas kaip monoterapija arba kaip papildomas gydymas kartu su ADHD stimuliuojančiais vaistais.

Atsakas į vaistus nuo alfa agonistų yra nuo 55% iki 60%. Alfa-adrenoreceptorių agonistai, kaip ir guanfacinas, geriausiai veikia, kai naudojami kartu su stimuliatoriais.

Dažniausias „Intuniv“ šalutinis poveikis yra mieguistumas, burnos džiūvimas, nuovargis, sunkumas miegoti, pykinimas, skrandžio skausmas, galvos svaigimas, dirglumas, lėtas širdies ritmas ir žemas kraujospūdis.

Kapvajus (klonidinas) yra pailginto atpalaidavimo alfa-agonistas, vartojamas atpalaiduoti kraujagysles ir sumažinti kraujospūdį. Tai taip pat gali paskatinti norepinefrino išsiskyrimą smegenyse, o tai, savo ruožtu, pagerina ADHD simptomus. Jis gali būti naudojamas kaip monoterapija arba kaip papildomas ADHD gydymas kartu su stimuliuojančiais vaistais.

Atsakas į vaistus nuo alfa agonistų yra nuo 55% iki 60%. Alfa-adrenoreceptorių agonistai, kaip ir klonidinas, geriausiai veikia, kai naudojami kartu su stimuliatoriais.

Dažniausias Kapvay šalutinis poveikis yra nuovargis, kosulys, sloga, čiaudulys, dirglumas, gerklės skausmas, košmarai, nuotaikos pokyčiai, vidurių užkietėjimas, padidėjusi kūno temperatūra ir ausų skausmas.

Antidepresantai

Šie vaistai kartais padidina dopamino ir norepinefrino, dviejų neuromediatorių, kurių ADHD smegenyse yra nedaug, kiekį. Dėl to kai kurie gydytojai skiria ADHD simptomams gydyti skirtus vaistus, ty jie nėra FDA patvirtinti gydyti dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą. Jie gali būti tinkamas gydymas žmonėms, sergantiems ADHD ir depresija, tačiau paprastai nėra tokie veiksmingi kaip Strattera ar stimuliuojantys vaistai.

Mokslinėje literatūroje antidepresantų nauda ADHD nėra kliniškai reikšminga. Reiškia, jų veiksmingumas nežinomas arba reakcija yra tokia maža, kad pacientas gali nepastebėti simptomų skirtumo.

Dažniausiai skiriamas antidepresantas ADHD yra Wellbutrin.

Wellbutrin (bupropionas) yra norepinefrino dopamino reabsorbcijos inhibitorius (NDRI), ty jis sulėtina dopamino ir norepinefrino reabsorbciją po to, kai šios cheminės medžiagos patenka į smegenis. Šis veiksmas padaro šiuos neurotransmiterius labiau prieinamus siųsti žinutes smegenyse. Wellbutrin pirmą kartą FDA patvirtino 1985 m. Depresijai gydyti. Kiti prekės ženklo „bupropion“ pavadinimai yra „Aplenzin“, „Forfivo“ ir „Zyban“.

„Effexor XR“ (venlafaksinas) yra naujesnės klasės antidepresantų, vadinamų serotonino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriumi (SNRI), dalis. Kartais, bet ne dažnai, naudojamas ADHD gydymui, nes jis padidina norepinefrino ir serotonino kiekį smegenyse, o tai gali pagerinti nuotaiką ar susikaupimą. Viename mažame tyrime nustatyta, kad gydymas Effexor pagerino ADHD simptomus suaugusiesiems².

Tricikliai antidepresantai buvo įrodyta, kad pagerėja ADHD simptomai kai kuriems vaikams, paaugliams ir suaugusiesiems, kurie nereaguoja į stimuliatorius. Galimos tokios galimybės: Tofranilis (imipraminas), desipraminas (Norpramin, Pertofrane) ir Nortriptyline (Aventyl, Pamelor). Yra daug įrodymų apie ADHD simptomų kontrolę vartojant desipramino, tačiau tricikliai antidepresantai gali sukelti šalutinį poveikį, kuris kai kuriems atrodo netoleruotinas.³.

Monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI) Tokie vaistai kaip Nardil (fenelzinas) arba Parnate (tranilciprominas) nedaug tyrimų parodė, kad paaugliams ir suaugusiesiems pagerėja ADHD simptomai. Tačiau jie retai naudojami, nes turi rimtų, o kartais ir pavojingų šalutinių poveikių bei sąveikos⁴.

Dažniausias antidepresantų šalutinis poveikis yra pykinimas ir vėmimas, svorio padidėjimas, viduriavimas, mieguistumas ir seksualinės problemos. Wellbutrin XR ir Effexor XR paprastai nesukelia tiek šalutinių poveikių, kiek tricikliai antidepresantai ir MAOI⁵.

Vaistai nuo kraujospūdžio

Šie vaistai turi tą pačią veikliąją medžiagą kaip FDA patvirtinti vaistai, kurie nėra stimuliuojantys ADHD⁶.

Tenex (Guanfacinas) yra greito atpalaidavimo centrinio alfa2A-adrenerginio receptoriaus agonistas, turintis tą pačią veikliąją medžiagą kaip ir Intuniv. Kadangi vaistai greičiau patenka į kraują, kai kurie pacientai praneša apie daugiau Tenex šalutinių reiškinių, nei vartojant Intuniv.

Klonidinas („Catapres“) yra alfa-agonistas, vartojamas atpalaiduoti kraujagysles ir sumažinti kraujospūdį. Pailginto atpalaidavimo vaistas „Kapvay“ yra FDA patvirtintas ADHD gydymui.

Pabudimą skatinantys vaistai

Pabudimą skatinantys vaistai ADHD gydymui nėra patvirtinti FDA, tačiau kai kurie gydytojai juos skiria, nes jie turi panašius veikimo mechanizmus organizme.

Provigilis (modafinilas) yra dažniausiai naudojamas šios klasės vaistuose. Kai kurie tyrimai parodė, kad suaugusiesiems, vartojantiems Provigil, pagerėja ADHD simptomai, palyginti su placebu⁷. Tačiau trūksta svarių įrodymų, kad modafinilas galėtų veiksmingai pagerinti ADHD simptomus.

Dažniausias modafinilo šalutinis poveikis yra galvos skausmas, nugaros skausmas, pykinimas, nervingumas, užkimšta nosis, viduriavimas, nerimo jausmas, miego sutrikimai, galvos svaigimas ir skrandžio sutrikimas.

Antivirusiniai vaistai

Symmetrel (amantadinas) yra antivirusinis vaistas, skirtas užkirsti kelią tam tikroms gripo rūšims, sustabdant viruso augimą, ir gydyti gripo kvėpavimo takų simptomus. Tai nėra skiepų nuo gripo pakaitalas. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) nerekomenduoja gydyti gripo amantadinu JAV, nes išsivysčiusio atsparumo priežastis yra cirkuliuojančios padermės.⁸.

Symmetrel taip pat naudojamas palengvinti Parkinsono ligos simptomus, tokius kaip drebulys. Manoma, kad jis veikia stimuliuodamas dopamino gamybą. Padidėjęs dopamino kiekis taip pat gali padėti ADHD simptomams; kartais jis naudojamas ne pagal etiketę gydant ADHD simptomus kai kuriems pacientams.

Šis vartojimas nėra patvirtintas FDA, tačiau tyrimai rodo, kad gydymo planai, kuriuos sukūrė M.D. William Singeris, ir Roger Cohen, M. D., efektyviai pagerino vykdomosios valdžios funkciją ir sensorinę integraciją mažomis dozėmis amantadinas⁹. Tyrimas taip pat nustatė teigiamą amantadino poveikį vaikams, sergantiems ADHD¹⁰. Tačiau trūksta svarių įrodymų, kad amantadinas galėtų veiksmingai pagerinti ADHD simptomus.

Dažniausias amantadino šalutinis poveikis yra neryškus matymas, pykinimas, burnos džiūvimas, galvos svaigimas stovint ir nemiga.

---

Šaltiniai

¹ Advokat, Claire ir kt. „Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimą (ADHD) stimuliuojantys vaistai kaip pažinimo stiprikliai.“ Neuromokslo ribos, 7: 82. 2013 m. Gegužės 29 d. doi: 10.3389 / fnins.2013.00082
² Rasta, RL ir kt. „Venlafaksinas suaugusiesiems, turintiems dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimą: atviras klinikinis tyrimas“. Klinikinės psichiatrijos žurnalas, 57(5): 184-189. 1996 m. Gegužės 1 d. „PubMed“ PMID: 8626348
³ Otasowie, John ir kt. „Tricikliai antidepresantai, skirti ADHD vaikams ir paaugliams.“ „Cochrane“ duomenų bazės sisteminė peržiūra, 2014 m. Rugsėjo 19 d. (9). doi: 10.1002 / 14651858.CD006997.pub2
⁴ Biedermanas, Josephas ir kt. „Įrodymais pagrįsta farmakoterapija, skirta dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimui gydyti“. Tarptautinis neuropsichofarmakologijos žurnalas, 7(1): 82. 2004 m. Kovo 7 d. doi: 10.1017 / S1461145703003973
⁵ Clevelando klinika „Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD): nestimuliacinis gydymas (Strattera) ir kiti ADHD vaistai.“ 2016 m. Liepos 18 d. Žiniatinklis. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Priimta birželio 17 d. 2019.
⁶ Ruiling, Luan ir kt. „Skirtingų intervencijų vaikams ir paaugliams, turintiems dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą, efektyvumas ir toleruotumas“. Psichiatrijos ribos. 2017 m. Lapkričio 13 d. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
⁷ Turneris, D. „Apžvalga apie modafinilo vartojimą dėmesio sutrikimo hiperaktyvumui sutrikti“. Neuroterapinių vaistų ekspertų apžvalga, 6(4): 455-68. 2006 m. Balandžio 6 d. doi: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. „Antivirusinis dozavimas.“ (2016). Žiniatinklis. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹Hallowell, Edwardas M ir Johnas J. Vertina. (2005). Pateikta atitraukti dėmesį. psl.251-253. Niujorkas, NY. „Ballantine“ knygos.
¹⁰Sheik Hosenbocus, M. D., FRCPC, ir Raj Chahal, MSW. “Amantadinas: naudojimo vaikų ir paauglių psichiatrijoje apžvalga.” Kanados vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijos žurnalas. 2013 vasaris; 22(1): 55–60.

Atnaujinta 2019 m. Spalio 4 d