Širdies ir kraujagyslių sistemos patikra ir ADHD vaistai

Stimuliuojantys vaistai, tokie kaip metilfenidatas ir amfetaminas (prekės ženklai „Concerta“, „Focalin“, „Ritalin“, „Adderall“ ir kiti) yra plačiai naudojami ADHD gydymui, be to, Priežastis: Jie labai efektyviai valdo atitraukiamumą, impulsyvumą ir hiperaktyvumą, kurie yra ADHD.

Stimuliatoriai gali sukelti keletą santykinai gerybinių šalutinių reiškinių, įskaitant nerimą, prastą apetitą ar miego problemas. Dabar FDA patvirtino etiketės, įspėjančios, kad šie vaistai taip pat gali sukelti širdies ir kraujagyslių sutrikimus, pridėjimą.

Stevenas E. Nissenas, M. D., pirmininkaujantis širdies ir kraujagyslių medicinos skyriui Clevelando klinikoje Ohajo valstijoje, yra FDA komisijos narys, palaikęs griežtesnį įspėjimą. ADDitude atsisėdo su gydytoju Nissenu paklausti, kodėl, jo manymu, būtina nauja įspėjamoji etiketė - ir ką ADHD bendruomenė turėtų žinoti apie ADHD vaistus.

Stimuliuojantys vaistai buvo plačiai naudojami dešimtmečius. Kodėl dabar kelti žadintuvą?
Per pastaruosius kelerius metus buvo patvirtinti 25 staigios mirties atvejų atvejai, kai vaikai vartojo stimuliatorius nuo ADHD.

Tačiau statistika rodo, kad ADHD vaistus vartojančių asmenų mirčių nuo širdies ligų skaičius yra ne didesnis nei tarp visų gyventojų.
Narkotikų saugumas stebimas naudojant vadinamąją pranešimų apie nepageidaujamus reiškinius sistemą, kurioje gydytojas ar vartotojas praneša FDA apie blogas reakcijas į tam tikrą vaistą. Ši sistema yra savanoriška ir tikėtina, kad apie daugelį stimuliatorių sukeltų nepageidaujamų reiškinių nepranešta. Tiesą sakant, kiekviename sistemoje apžvelgusiame tyrime nustatyta, kad pranešama tik apie 1–10 procentų nepageidaujamų reiškinių.

Kas daro ADHD vaistus rizikingais širdies ligomis?
Mes žinome, kad stimuliuojantys vaistai didina širdies ritmą ir kraujospūdį, nė vienas iš jų nėra naudingas širdžiai.

Ar stimuliatoriai yra saugesni suaugusiesiems nei vaikams?
Ne. Senstant jūs tampate labiau pažeidžiami širdies ir kraujagyslių sistemos problemų.

Ar visi rinkoje esantys stimuliatoriai kelia tą pačią riziką? Ar vieni yra saugesni už kitus?
Palyginamų duomenų nėra. Todėl, jei neįrodyta kitaip, turime manyti, kad visi šios klasės vaistai kelia panašią riziką.

Ką galėtų padaryti tas, kuris svarsto apie stimuliuojančio vaisto vartojimą ar jo skyrimą vaikui, kad sumažintų riziką?
Prieš pradėdami vartoti bet kokius vaistus nuo ADHD, įsitikinkite, kad diagnozė nusistovėjusi ir kad ją patvirtino psichiatras ar psichinės sveikatos specialistas. Aš patariu išbandyti gydymo metodus, tokius kaip elgesio terapija, prieš pradedant vartoti vaistus.

Jei ADHD impulsyvumui, atitraukiamumui ir hiperaktyvumui valdyti reikia vaistų, pirmiausia pacientas turi būti nuodugniai ištirtas, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemos tikrinimą liga. Mažiausiai gydytojas turėtų įsiklausyti į širdį ir plaučius ir ištirti visą istoriją. Jei paskyrusiam gydytojui nustatomas širdies plakimas ar padidėjęs kraujospūdis, šį atradimą reikia ištirti prieš pradedant vartoti ADHD.

Pradėjus gydymą, reikia stebėti klinikinį atsaką - padidėjusį dėmesį - ir koreguoti dozę, kad būtų pasiektas norimas poveikis mažiausiomis įmanomomis dozėmis. Turėtumėte stebėti padidėjusį kraujospūdį ir kitą šalutinį poveikį. Aš taip pat manau, kad gera idėja periodiškai išbandyti vaistus.

O žmonės, kurie jau vartoja stimuliatorius ir kuriems, atrodo, nėra jokių problemų? Ar jie turėtų imtis kokių nors atsargumo priemonių?
Taip. Padidėjusio kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnis yra kumuliacinis. Kuo ilgiau vartojote šiuos vaistus, tuo svarbiau jį periodiškai tikrinti.

Ar kai kurie stimuliatorius vartojantys asmenys yra labiau pažeidžiami širdies ir kraujagyslių sistemos problemų?
Taip. Keli iš vaikų, patyrusių staigią mirtį, turėjo pagrindinį sutrikimą, vadinamą hipertrofine obstrukcine kardiomiopatija. Tai yra paveldimas sutrikimas, dėl kurio padidėja širdies raumens storis. Daugeliui pacientų, sergančių šia liga, yra širdies plakimas.

Ar yra diagnostinių tyrimų, kurie gali numatyti širdies riziką dar prieš jiems pasireiškiant?
Sunku pagrįsti tokių tyrimų kainą milijonams ADHD sergančių pacientų. Jei aptinkamas širdies plakimas, gali būti rekomenduota echokardiograma. Jei tyrimo metu nustatomas nenormalus širdies ritmas, EKG gali būti tikslinga.

Aš pasakysiu, kad kuo vyresnis suaugęs žmogus, tuo nuodugnesnis turėtų būti vertinimas. Tai gali būti fizinio krūvio testas, tačiau neturėdamas gerų duomenų, negaliu to rekomenduoti ir visiems.

Kokių tyrimų reikia?
Dideli, ilgalaikiai klinikiniai tyrimai. ADHD gydančių stimuliatorių gynimas pagrįstas tyrimais, kuriuose dalyvavo keli šimtai vaikų.

Ar patariate, kad FDA uždraustų stimuliatorius?
Žinoma ne. 12-metis, kuris nesugeba sutelkti dėmesio į mokyklą, tikrai turėtų sugebėti gauti vaistų, kurie jam padeda. Svarbu suderinti riziką ir naudą. Jei vaistas yra potencialiai rizikingas, turėtume apsiriboti jo vartojimu tik tiems, kuriems jis yra būtinas.

Noriu, kad gydytojai kiekvieną kartą, rinkdamiesi rašiklį, atsargiai galvotų, kaip parašyti stimuliatoriaus receptą.

Atnaujinta 2017 m. Liepos 7 d