Farmakologinis nuotaikos sutrikimų gydymas
autorius Davidas M. Goldstein, M.D.Džordžtauno universiteto medicinos centro nuotaikos sutrikimų programos direktorius
Dabar yra veiksmingos medicininės priemonės, skirtos įvairiems nuotaikos sutrikimams, pradedant nuo lengvos depresijos ir baigiant sunkia manijos depresija. Gydymo sprendimai priimami atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir simptomatikos tipą. Dabar siūloma daugybė įvairių gydymo būdų, tačiau mokslinių tyrimų rezultatai nuolat parodo, kad geriausi psichikos ir psichoterapijos rezultatai yra geriausi. Psichoterapijos gydymas padeda prisitaikyti prie psichosocialinių ir tarpasmeninių santykių, tuo tarpu vaistai padeda nuo fizinių ir fiziologinių simptomų. Panašu, kad psichoterapija padeda pagerinti paciento norą tęsti gydymą vaistais.
Šioje apžvalgoje daugiausia dėmesio bus skiriama psichofarmakologiniams depresijos ir manijos depresijos gydymui. Nors įvairių psichotropinių vaistų veikimo būdas nėra tiksliai žinomas, manoma kad šie vaistai veikia ištaisydami smegenų cheminio pranešėjo ar neurotransmiterio disbalansą sistema. Smegenys yra labai sudėtingas organas, ir gali būti, kad vaistai veikia norėdami atkurti normalius reguliavimo procesus smegenyse. Šie vaistai yra gana veiksmingi, jei vartojami pakankamai ilgą laiką ir reikiamomis dozėmis. Įprasta, kad vaistų veiksmingumas prasideda keliomis savaitėmis, todėl kantrybė ir bendradarbiavimas su gydytoju, skiriančiu receptą, yra svarbiausi gydymo elementai. Pagrindinė priežastis, dėl kurios pacientai nesilaiko medikamentinio gydymo, yra šalutinis poveikis. Šalutinis poveikis, susijęs su šių vaistų vartojimu, paprastai priklauso nuo dozės ir gydymo trukmės. Glaudūs bendradarbiavimo ir pasitikėjimo ryšiai su gydytoju yra svarbūs padedant individui naršyti po šalutinį poveikį, jei jis pasireikštų.
Šie vaistai buvo kruopščiai ištirti ir, norint išleisti į rinką, Maisto ir vaistų administracija turi atitikti griežtus standartus. Visi turimi antidepresantų vaistai buvo saugūs ir veiksmingi, nežinoma, kad jie sukelia priklausomybę.
Vaistų parinkimą lemia diagnozė, todėl prieš pradedant gydymą, reikia tiksliai diagnozuoti tokią sveikatos būklę, kuri geriausiai paaiškina simptomus. Depresijos ir manijos depresijos gydymas dažnai skiriasi, ir tai yra svarbus skirtumas. Manijos depresija sergantiems pacientams, gydomiems vien antidepresantais, gali padidėti manijos epizodo išsivystymo rizika.
Vaistai nuo depresijos
Dabar JAV yra daugiau nei trisdešimt vaistų nuo antidepresantų depresijai gydyti. Kuriant depresiją, yra trys pagrindiniai neurotransmiteriai: serotoninas, norepinefrinas ir dopaminas. Galimi vaistai nuo depresijos skiriasi tuo, kurie iš šių neurotransmiterių yra paveikti. Vaistai taip pat skiriasi tuo, kokį šalutinį poveikį jie gali sukelti. Kiti vaistų skirtumai apima jų sąveiką su kitais vaistais, kuriuos asmuo gali vartoti. Turimus vaistus nuo depresijos galima suskirstyti į kategorijas taip:
- Heterocikliniai antidepresantai
- monoaminooksidazės inhibitoriai
- selektyvieji serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI).
Heterocikliniai antidepresantai: Heterocikliniai antidepresantai buvo pagrindinis gydymo antidepresantais pagrindas nuo jų pradžios JAV šeštojo dešimtmečio pabaigoje iki devintojo dešimtmečio vidurio. Šiems vaistams priskiriami tricikliai antidepresantai, tokie kaip Elavil, Tofranil, Pamelor, Norpramin ir Vivactil. Šie vaistai buvo gana veiksmingi siekiant pagerinti depresijos simptomus, tačiau jų naudingumą riboja susijęs šalutinis poveikis. Šis šalutinis poveikis yra burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, svorio padidėjimas, dusulys šlapime, greitas širdies plakimas ir galvos svaigimas. Šie šalutiniai reiškiniai, nors jie ir retai yra pavojingi, gali būti reikšmingi, norint pateisinti šio vaisto vartojimą ir perėjimą prie kito. Naujausias Heterociklinių šeimos narys yra naujas vaistas, vardu Remeronas. Tai neseniai išleistas antidepresantas, chemiškai panašus į senesnius junginius, nors turi ir palankesnį šalutinį poveikį.
Monoaminooksidazės inhibitorių antidepresantai (MAO inhibitoriai): Monoaminooksidazės inhibitoriai antidepresantai, arba MAOI, yra grupė antidepresantų, kurie buvo sukurti ir šeštajame dešimtmetyje. Iš pradžių jie buvo naudojami gydant tuberkuliozę, tačiau buvo nustatyta, kad tie gyventojai turi antidepresantų. Šie vaistai gali būti labai veiksmingi kai kuriems asmenims, kurie serga tai, kas vadinama „netipine depresija“. Tai pacientai, kuriems vyrauja nuovargis, per didelis miego poreikis, svorio padidėjimas ir jautrumas atmetimui. Kai kurie tyrėjai mano, kad ši pacientų grupė reaguoja į MAOI vaistus. Šiai vaistų kategorijai priskiriami tokie vaistai kaip „Nardil“ ir „Parnate“. Yra dar vienas vaistas, vadinamas „Mannerix“, kuris yra naudingas šios kategorijos vaistas, tačiau jo komerciškai negalima įsigyti JAV. Monoamino oksidazės inhibitorius riboja hipertenzinės krizės dažnas, tačiau kartais gyvybei pavojingas šalutinis poveikis. Tai reiškinys, kai vartodamas vaistą asmuo valgo tam tikrus maisto produktus arba vartoja tam tikrus vaistus, kurių sudėtyje yra aminorūgšties, vadinamos tiraminu. Dėl to staiga ir stipriai padidėja kraujospūdis, susijęs su stipriu galvos skausmu. Kai kuriais atvejais šio vaisto vartojimas gali būti labai naudingas, tačiau reikia ištikimai laikytis dietos apribojimų.
Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) Paskutinė antidepresantų kategorija yra žinoma kaip selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai arba SSRI vaistai. Pirmasis iš šių agentų buvo „Prozac“, kuris rinkai pasirodė 1987 m., O po jo trumpai sekė „Zoloft“, „Paxil“, „Luvox“, o vėliau - „Effexor“ ir „Serzone“. Kitas vaistas, susijęs su šia grupe, yra Wellbutrin. Įrodyta, kad ši vaistų grupė yra vienodai veiksminga gydant depresiją, palyginti su senesniais vaistais nuo heterociklinių ir MAOI. Šių vaistų pranašumas yra tas, kad jie turi mažiau ir daugiau gerybinių šalutinių poveikių. Apskritai, jie turi mažiau šalutinių poveikių širdies ir kraujagyslių sistemai ir sukelia mažiau problemų pacientams ar gydytojui. Tačiau jie neturi šalutinio poveikio, o kai kurie pacientai praneša apie tokius simptomus kaip pykinimas, seksualinis slopinimas, nemiga, svorio padidėjimas ir dienos raminimas.
Gydymo rezultatai: Maždaug 60–70% pacientų, kuriems pasireiškė depresijos simptomai, bus sėkmingai išgydyta pirmuoju jų vartojamu antidepresantu. Likusiems 30% asmenų gali būti padedama išbandyti antrą, trečią ar net ketvirtą vaistą. Tam tikrais atvejais gydytojas gali padidinti tam tikro vaisto veiksmingumą, pridėdamas kitų agentai, tokie kaip ličio, skydliaukės papildai arba antrasis antidepresantas kartu su pradiniu vaistas. Taip pat yra sunkumų, kurie gali atsirasti praradus antidepresantų efektyvumą. Maždaug 20% atvejų pavieniai antidepresantai praranda savo veiksmingumą. Kai tai atsitiks, gydytojas gali pakeisti vaistus arba išbandyti vieną iš aukščiau pasiūlytų stiprinimo strategijų.
Vaistai nuo manijos depresinės ligos
Ličio: Pirmasis manijos depresinės ligos gydymas buvo ličio karbonatas. Ličio yra natūraliai randamas mineralas, kuris buvo žinomas XIX amžiuje teigiamai veikiantis nuotaiką. Ketvirtojo dešimtmečio pabaigoje Australijoje tai įvertino psichiatras ir nustatė, kad tai turi teigiamą poveikį sergant maniakine depresija. Šio tyrimo šeštajame dešimtmetyje tęsė dr. Morgens Schou Skandinavijoje. Nuo to laiko ličio terapija buvo pagrindinė manijos depresijos liga, veiksminga tiek manijos, tiek depresijos metu. Atsižvelgiant į aplinkybes, ličio galima vartoti atskirai arba kartu su kitais vaistais. Šalutinis gydymo ličiu poveikis yra svorio padidėjimas, atminties pablogėjimas, drebulys, spuogai ir kartais skydliaukės funkcijos sutrikimai. Gydant ličiu (paprastai ilgesnį laiką), pacientą reikia stebėti dėl skydliaukės ir inkstų funkcijos.
Valproinė rūgštis („Depakote“): Be ličio, manijos depresinei ligai gydyti galima rasti ir nemažai kitų vaistų. Valproinė rūgštis yra prieinama JAV ir praėjusiais metais buvo patvirtinta manijos depresijos gydymui. Valproinė rūgštis paprastai skiriama kaip „Depakote“ ir yra veiksminga nuotaikos stabilizavimo priemonė. Šiuo metu vykdomi moksliniai tyrimai, skirti palyginti „Depakote“ efektyvumą, palyginti su ličiu. Šalutinis poveikis, susijęs su „Depakote“, yra pykinimas, svorio padidėjimas, plaukų slinkimas ir padidėjusios kraujosruvos.
Karbamazepinas (tegretolis): Trečiasis dažniausiai naudojamas nuotaikos stabilizatorius yra „Tegretol“. Tai vaistas, kuris iš pradžių buvo sukurtas veido skausmui malšinti, o vėliau paaiškėjo, kad yra naudingas sergant tam tikros rūšies epilepsija. Per pastaruosius dvidešimt metų jis buvo sukurtas kaip nuotaikos stabilizatorius, ir buvo nustatyta, kad jis turi antimanijos, antidepresantų ir profilaktinį efektyvumą. Tegretol yra susijęs su palyginti nedideliu svorio padidėjimu, atminties praradimu ir pykinimu. Odos bėrimas kartais nustatomas vartojant Tegretol, taip pat yra kaulų čiulpų slopinimo galimybė, kurią reikia stebėti atliekant kraujo tyrimus.
Nauji vaistai: Buvo keletas naujų vaistų, kurie yra kuriami manijos depresinės ligos gydymui ir parodo tam tikrą pažadą. Neurontin, arba Gabapentin yra prieštraukulinis junginys, kuris kuriamas kaip nuotaikos stabilizatorius. Tai rodo pažadą ir turi labai mažai sąveikos su kitais vaistais pranašumą. Kitas kuriamas vaistas yra Lamictal. Šis vaistas yra prieštraukulinis vaistas, prieš keletą metų patvirtintas JAV kaip prieštraukulinis vaistas. Nustatyta, kad jis turi antidepresantų, ir gali pasirodyti, kad nuotaiką stabilizuoja, nors šiuo metu tai tiriama. „Lamictal“ sukelia išbėrimo riziką, kuri kartais gali būti sunki.
Vaistai nuo psichozės
Paskutinė vaistų klasė yra antipsichozinių vaistų kategorija. Ši vaistų grupė yra naudinga sunkesnėms depresijos ir manijos depresijoms. Ši vaistų grupė yra labai efektyvi kontroliuojant stiprų susijaudinimą, dezorganizaciją, taip pat psichinius simptomus, kurie kartais lydi sunkesnius nuotaikos sutrikimus.
Tipiniai antipsichoziniai vaistai: Tipiški antipsichoziniai vaistai apima tokius vaistus kaip Haldolis, Trilafonas, Stelazinasir Mellaril. Jie gana efektyviai kontroliuoja sujaudinimą, taip pat haliucinacijas ir nerealias mintis. Jie yra mažiau veiksmingi kontroliuojant ar gydant apatiją, atsitraukimą ir abejingumą, kurie kartais atsiranda tokiomis sąlygomis. (Asmenims, turintiems nuotaikos sutrikimų, gali būti padidėjęs neurologinės pusės vystymosi potencialas poveikis, susijęs su šių vaistų vartojimu, ypač būklė, vadinama „Tardive“ Diskinezija. Tai nuolatinis pirštų ar lūpų trūkčiojimas. )
Netipiniai antipsichoziniai vaistai: Pastaraisiais metais atsirado nauja antipsichotikų klasė, vadinama „netipiniais antipsichoziniais vaistais“. Tai įtraukia Klozarilis, Zyprexair Risperdalas. Ši vaistų grupė reiškia pažangą, palyginti su senesniais vaistais, nes jie ir toliau yra veiksmingi prieš psichoziniai simptomai, tokie kaip sujaudinimas ir haliucinacijos, tačiau jie taip pat yra naudingi gydant galimą apatiją ir abejingumą taip pat pasitaiko. Panašu, kad šie vaistai taip pat turi žymiai mažesnę neurologinio šalutinio poveikio pasireiškimo tikimybę.
Vaistų tęsimas ar nutraukimas
Depresija ir manijos depresija paprastai yra pasikartojančios problemos, todėl dažnai rekomenduojama palaikomųjų vaistų. Ši rekomendacija turėtų būti atidžiai aptariama tarp paciento ir jo gydytojo.
Paskutinė psichotropinių vaistų vartojimo problema yra nutraukimo klausimas. Psichotropinių vaistų vartojimo nutraukimo laikas yra svarbus ir labai individualus sprendimas, kuris visada turėtų būti priimamas kartu su gydytoju. Paprastai staiga nutraukus vaistus, geriau laipsniškai nutraukti vaistų vartojimą. Staigus nutraukimas gali sukelti pradinius simptomus arba sukelti vadinamąjį nutraukimo sindromą. Nutraukimo sindromas gali būti įvairus. Pacientai dažnai jausis taip, lyg būtų sunkiai susirgę gripu. Staigus ličio vartojimo nutraukimas manijos depresinės ligos atveju kelia staigią manijos ar depresijos simptomatikos riziką. Be to, yra nedidelė manijos depresija sergančių pacientų grupė, kurie, nutraukę ličio vartojimą, vėliau atsisako jo veiksmingumo.
Šie vaistai gali būti labai veiksmingi ir gali žymiai pakeisti asmens gyvenimą. Visada reikia atsiminti, kad pasirinkimas vartoti vaistą yra pagrįstas rizikos ir naudos, susijusios su vaistų vartojimu, taip pat nevartojimu, įvertinimu. Tokie sprendimai visada turėtų būti daromi atsižvelgiant į nuolatinius santykius su gydytoju, kuris skiria vaistą.
Norėdami gauti daugiau informacijos susisiekite su
Depresijos ir susijusių veiksnių sutrikimų asociacija (DRADA)
Meyer 3-181, 600 Šiaurės Wolfe gatvė
Baltimorė, MD 21287-7381
Telefonas: (410) 955.4647 - Baltimorė, MD arba (202) 955.5800 - Vašingtonas, D.C.
Šaltinis: Nacionalinis psichikos sveikatos institutas
Kitas:Psichikos sveikatos paslaugų teikėjai: teisingas pasirinkimas
~ bipolinio sutrikimo biblioteka
~ visi bipolinio sutrikimo straipsniai
