Elektrokonvulsinės terapijos fonas

February 11, 2020 13:56 | įvairenybės
click fraud protection

Parengta JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis ir psichinės sveikatos paslaugų administravimo centrui

1998 m. Kovo mėn
Parengta pagal CMHS sutartį Nr. 0353-95-0004

„RESEARCH-ABLE, INC.“, 501 „Niblick Drive“, S.E., Viena Virdžinija 22180

TURINYS

TIKSLAS
ĮVADAS
Aš ISTORIJA
II. ECT KAIP GYDYMO METODAS

ECT administravimas
Pavojai
Veikimo mechanizmo teorijos
Sąlygos, kurioms naudojamas ECT
Paciento sutikimo su gydymu svarba

III. VARTOTOJŲ IR VIEŠŲJŲ POZICIJOS DĖL ECT

Įvadas
Prieštaravimo ECT pagrindas
Klausimai, susiję su asmenimis, davusiais savanorišką informuotą sutikimą
ECT priešininkai
ECT šalininkai ir informuotas sutikimas

IV. TEISINĖS PERSPEKTYVOS IR VALSTYBĖS REGLAMENTAS

V. MOKSLINIŲ TYRIMŲ PRIORITETAI, NUSTATYTI 1985 m. NIMH PARAMOS KŪRIMO KONFERENCIJA

SANTRAUKA

A PRIEDĖLIS - Pokalbiai su organizacijų atstovais

TIKSLAS

Psichikos sveikatos paslaugų centras (CMHS) periodiškai skelbia ataskaitas psichinės sveikatos srityje ir Amerikos visuomenei aktualiomis temomis. Dalis CMHS atsakomybės yra kurti ir skleisti informaciją apie paslaugų teikimą psichinę negalią turintiems asmenims ir jų šeimoms.

instagram viewer

Šioje elektrokonvulsinės terapijos (ECT) ataskaitoje apibendrinama ši informacija:

  1. dabartinės žinios apie šį gydymą;
  2. vartotojų ir visuomenės nuomonė;
  3. atitinkami įstatymai ir kiti teisės aktai; ir
  4. prioritetinės tyrimo užduotys.

ĮVADAS

ECT, gydantis sunkias psichines ligas, apima generalizuoto traukulio atsiradimą pritaikant trumpą smegenų elektrinį stimulą. Kadangi ECT pirmą kartą buvo naudojamas Italijoje daugiau nei prieš 50 metų, su ECT susijusios procedūros buvo patobulintos. Buvo sukurti geresni metodai, susiję su anestezija, elektros srovės tiekimu, paciento paruošimu ir sutikimu.

Medicinos-psichiatrijos bendruomenėje yra plačiai sutariama dėl ECT veiksmingumo ir saugumo gydant žmones, sergančius tam tikromis psichinėmis ligomis. Tačiau kai kurie iš asmenų, kuriems buvo paskirta ECT, yra labai susirūpinę dėl galimo jo netinkamo ir netinkamo naudojimo. Jie taip pat yra susirūpinę dėl to, ką jie supranta kaip pacientų teisių neapsaugojimą. Jų susirūpinimas gali padidėti tiek dėl šalutinio gydymo poveikio (pvz., Sumaištis po gydymo ir atmintis) nuostoliai) nėra neįprasti ir todėl, kad mokslininkai dar turi tiksliai išaiškinti, kaip ECT veikia palengvinant simptomus. ECT pirmiausia naudojamas žmonėms, sergantiems sunkia depresija. (1) Gydymas paprastai teikiamas bendrųjų ligoninių psichiatrijos skyriuose ir privačiose psichiatrinėse ligoninėse. Remiantis 1995 m. Ataskaita (2), vienam gyventojui, ECT panaudojimo rodikliai labai skiriasi JAV, ir maždaug 100 000 pacientų vartojo EKT 1988–1989 m.

Aš ISTORIJA

1938 m. Italų neuropsichiatras Ugo Cerletti pritaikė sunkią psichinę ligą sergančio žmogaus smegenims elektros šoką. Remiantis pranešimais, vyro būklė smarkiai pagerėjo ir per 10 metų šis gydymas buvo plačiai naudojamas JAV (3). Ketvirtajame ir šeštajame dešimtmečiuose ECT buvo naudojamas daugiausia sunkias psichines ligas turintiems asmenims, gyvenantiems didelėse psichikos įstaigose (daugiausia valstybinėse ligoninės). 1985 m. Nacionalinio psichikos sveikatos instituto (NIMH) konsensuso plėtros konferencijos dėl ECT ataskaita (4) aprašė šias išankstines pastangas:

"ECT buvo naudojamas esant įvairiems sutrikimams, dažnai didelėms dozėms ir ilgą laiką. Daugelis šių pastangų pasirodė esą neveiksmingos, o kai kurios net kenksmingos. Be to, prisidėjo prie to, kad LŠT naudojamas kaip priemonė gydyti nesąžiningus pacientus, kuriems tada nebuvo galima skirti kitokio gydymo LŠT kaip pacientų elgesio kontrolės priemonės, susijusios su lėtinėmis psichinėmis ligomis, suvokimą asmenų “.

1975 m. Populiariausias filmas „Vienas skrido virš gegutės lizdo“, paremtas 1962 m. Keno Kesey romanu, dramatiškai sustiprino baimę dėl ECT, bent jau kinematografijos žiūrovų. Visai neseniai Teksaso teisėkūros posėdžiuose (5) ECT oponentai pabrėžė savo susirūpinimą dėl jo saugumo ir veiksmingumo liudydami apie interneto tyrimų rezultatus. (6)

Ankstyvaisiais metais dėl ECT naudojimo buvo padaryta daugybė lūžių ir net daugybė mirčių. (7) Tačiau bėgant metams ECT pasikeitė. Su ECT susijusi technologija buvo patobulinta, praktiškai pašalinant ankstesnę riziką. (8) Buvo sukurti saugesni vartojimo metodai, įskaitant vaistų, raumenis atpalaiduojančių vaistų vartojimą ir tinkamą aprūpinimą deguonimi viso gydymo metu.

Manoma, kad didžiausia EKL besigydančių asmenų kategorija yra senyvo amžiaus, depresija sergančios moterys, kurios yra stacionarinės bendrosiose ar privačiose psichiatrijos ligoninėse. (9) Daugelis valstybių nereikalauja, kad gydytojai praneštų apie ECT naudojimą; todėl metinis pacientų, gaunančių šį gydymą, skaičiavimas yra spekuliatyvus. Turimi moksliniai duomenys rodo, kad jo naudojimas skiriasi regioniniu mastu - labiau nei daugeliui kitų medicininių ir chirurginių procedūrų. (10)

Atrodo, kad sumažėjo absoliutus gydytų asmenų skaičius. Visuomenės skundai kartu su teisminiais ginčais sukėlė daugelį valstybinių institucijų vis labiau nerimauja dėl jo naudojimo, o valstybinis reguliavimas padėjo sumažinti jo administravimą 2006 m valstybinės ligoninės. Be to, psichofarmakologijos revoliucija nuo septintojo dešimtmečio suvaidino svarbų vaidmenį mažinant pacientų, gydomų ECT, skaičių. Šiandien procedūra dažniausiai atliekama tik išbandžius kitas gydymo alternatyvas ir nustačius, kad jos nesėkmingos.

Nors pacientų susirūpinimas ECT turi ilgą istoriją, vis didėjantis vartotojų teisių judėjimo dėmesys pastaraisiais metais atkreipė visuomenės dėmesį į šią problemą. Pacientams ir jų šeimoms plačiau suprantama ir pripažįstama sąmoningo sutikimo gydytis sąvoka. Oponentai, kurie pasisako už visišką įstatymų draudimą, tvirtina, kad ECT sukelia ilgalaikį atminties praradimą ir dažnai skiriamas tinkamai nepaaiškinant. Tokie argumentai paskatino daugelį valstybių reikalauti pacientų sutikimo, kad būtų galima skirti ECT (žr. IV skyrių žemiau).

II. ECT KAIP GYDYMO METODAS

ECT administravimas

ECT apima kontroliuojamos vienos – dviejų sekundžių elektros srovės, sukeliančios 30 sekundžių traukulį, naudojimą. Paprastai procedūra apima dviejų elektrodų pritvirtinimą prie galvos odos, po vieną abiejose galvos pusėse, nors gydytojai elektrodus kartais deda tik vienoje galvos pusėje. Dažnai dvi ar trys procedūros skiriamos kas savaitę kelioms savaitėms. Ankstyvaisiais metais ECT buvo skiriama pacientams be išankstinių vaistų. Tačiau šiandien anestezija, raumenų relaksantai ir elektroencefalografinis (EEG) stebėjimas gydymo metu ir po jo suteikia gydytojui galimybę atidžiai patikrinti paciento reakcijas. Taigi nevalingas judėjimas, atsirandantis dėl ECT sukeltų traukulių, paprastai susideda iš nedidelio pirštų ir kojų pirštų judesio. (11)

Pavojai

Kai kurie pacientai, kuriems buvo taikoma LET, pranešė apie ilgalaikį šalutinį gydymo poveikį. Buvo pranešta apie atminties trūkumą net trejus metus po gydymo, nors atrodo, kad dažniausiai tai įvyksta maždaug prieš pat procedūrą ir po jos. Nors nemažina neigiamo šalutinio poveikio reikšmės, dauguma medicinos bendruomenės narių teigia, kad tokio šalutinio poveikio trukmė yra gana trumpa:

"Tai yra.. .sukūrė, kad ECT sukelia atminties trūkumą. Objektyviai ir pakartotinai įrodyta atminties funkcija išlieka ir pasibaigus normaliam EKT kursui. Deficito sunkumas yra susijęs su apdorojimų skaičiumi, elektrodų išdėstymo tipu ir elektrinio stimulo pobūdžiu... Gebėjimas mokytis ir saugoti naują informaciją tam tikrą laiką po ECT skyrimo yra neigiamai paveiktas; praėjus kelioms savaitėms po jo pasibaigimo, paprastai šis gebėjimas normalizuojasi. “(12)

Veikimo mechanizmo teorijos

Nors daugelis teorijų siekė paaiškinti terapinį AKT poveikį, tolimesnių tyrimų laukia tikslaus veikimo mechanizmo nustatymas. (13) Medicinos bendruomenė paprastai mano, kad kažkas susiję su pačiu priepuoliu, o ne psichologinis veiksnys kaip paciento lūkesčiai sukelia neurofiziologinius ir biocheminius pokyčius smegenyse, dėl kurių sumažėja ar remisija simptomai. Nuolatiniai smegenų struktūros pokyčiai nebuvo nustatyti nei atliekant tyrimus su gyvūnais, nei atliekant skrodimus, atliktus asmenų, kuriems kada nors gyvenime buvo atlikta ECT, smegenims. Be to, tyrimais, kurių metu gyvūnams buvo padarytas daug stipresnis ir ilgesnis elektros smūgis nei tiems, kurie buvo naudojami atliekant elektrotraumą, nenustatyti struktūriniai ar biocheminiai smegenų pokyčiai. (14)

Sąlygos, kurioms naudojamas ECT

Kadangi naudingus psichofarmakologinius vaistus yra lengviau vartoti, jie yra pigesni ir nėra tokie prieštaringi kaip ECT, tokios intervencijos paprastai yra bandomos prieš pradedant EKL. ECT paprastai svarstoma tik tiems žmonėms, kurie turi sunkių ar psichozinių afektinių sutrikimų (depresija ar bipolinė liga), kurie arba neatsakė į kitus gydymo metodus, arba kurie, kaip manoma, gresia savižudybė. Kadangi antidepresantas keletą savaičių nuo gydymo pradžios gali visiškai neveikti, simptomai greitai sumažėja vartojant ECT, gydymas gali būti tinkamas žmonėms, kurie negali saugiai laukti alternatyvių gydymo būdų (pvz., kuriems yra savižudybės). (15) ECT gali padaryti pacientą prieinamą prie veiksmingo vaistų ir psichoterapijos poveikio. (16) Klinikai taip pat praneša, kad ECT gali sutrumpinti manijos ir didžiosios depresijos epizodus, (17) ir, jei greitai vartojamas, gali padėti sutrumpinti pasikartojančią didelę depresiją žmonių buvimo ligoninėje laiką. (18)

Sveikatos priežiūros politikos ir tyrimų agentūra, pateikdama naujausias klinikinės praktikos gaires (19), siūlo, kad ECT tinkamai taikoma atrinktiems pacientams, sergantiems sunkiais depresijos sutrikimais.

„Tai yra pirmos eilės pasirinkimas pacientams, kenčiantiems nuo sunkių ar psichozinių sunkių depresijos sutrikimų, kurių simptomai yra intensyvūs, ilgalaikiai ir susiję su neurovegetatyviniais simptomais ir (arba) ryškiais funkciniais sutrikimais, ypač jei šie pacientai nesugebėjo visiškai atsakyti į kelis tinkamus vaistas. Elektrokonvulsinis gydymas taip pat gali būti svarstomas tiems pacientams, kurie nereaguoja į kitus gydymo metodus, tiems, kuriems neišvengiama savižudybės ar komplikacijų rizika ir tiems, kurių sveikatos būklė neleidžia vartoti vaistai... "

"Tačiau į ECT reikia žiūrėti atsargiai ir vartoti tik pasikonsultavus su psichiatru, nes ECT:

  • Nebuvo patikrinta dėl lengvesnių ligos formų.
  • Tai kainuoja, kai reikia hospitalizuoti.
  • Turi specifinį ir reikšmingą šalutinį poveikį (pvz., Trumpalaikė retrogradinė ir anterogradinė amnezija).
  • Apima bendrosios anestezijos riziką.
  • Neša didelę socialinę stigmą.
  • Gali būti kontraindikuotinas, kai yra tam tikrų kitų sveikatos sutrikimų.
  • Paprastai reikalinga profilaktika vartojant antidepresantų, net jei pasiekiamas visiškas ūminės fazės atsakas į ECT “.

Medicinos bendruomenėje nėra bendro susitarimo dėl ECT naudingumo gydant šizofreniją. Nors nemažai klinikinių tyrimų rodo, kad ECT yra veiksmingas gydant šizofrenija sergančius žmones (20), jie nėra galutiniai.

Taip pat reikia papildomų tyrimų, siekiant nustatyti, ar ECT sustiprina neurolepsinių vaistų poveikį. Klinikose nustatyta, kad daugumai ECT sergančių pacientų yra naudinga vartoti palaikomąjį vaistą ir (arba) pokalbių terapiją, kai ECT palengvina sunkiausius depresijos ar kitus simptomus. Naujausi moksliniai pranešimai rodo, kad pagrindinius nėščių moterų nuotaikos sutrikimus galima saugiai gydyti ECT, jei imamasi tinkamų priemonių sumažinti riziką motinai ir vaikui. (21,22)

Paciento sutikimo su gydymu svarba

Dėl vis dar nesutarimų, susijusių su ECT, medicinos bendruomenė tapo vis aktyvesnė jautriai atsižvelgia į tai, kad svarbu prieš pradedant gydymą gauti informuotą pacientų sutikimą gydymas. Valstybių įstatymai ir kiti teisės aktai, taip pat profesinės gairės (23) išsamiai apibūdina tokio sutikimo pobūdį. Jie siūlo arba reikalauja, kad medicinos paslaugų teikėjas šviestų pacientą ir jo šeimą naudodamasis rašytinė ir audiovizualinė medžiaga bei žodiniai paaiškinimai prieš pacientui pasirašant sutikimą forma. (24) Privalomose ar siūlomose sutikimo formose paprastai nurodoma ši informacija:

  1. gydymo pobūdis;
  2. tikėtina gydymo nauda ir galima rizika;
  3. atliekamų procedūrų skaičius ir dažnumas;
  4. alternatyvios priemonės; ir
  5. nuostata, kad pacientai pasilieka teisę bet kuriuo gydymo metu atsiimti sutikimą.

Asmuo, kurio pažintinį funkcionavimą ir (arba) apsisprendimą gali sutrikdyti psichinė liga, gali sunku būti tikram dėl visiškai informuoto savanoriško sutikimo (žr. teisinių aspektų aptarimą IV skyriuje) žemiau).

1985 m. NIMH konsensuso plėtros konferencijoje, skirtoje ECT (25), buvo komentuojamas informuoto ir savanoriško sutikimo klausimas:

„Kai gydytojas nustatė klinikines indikacijas, pagrindžiančias ECT skyrimą, įstatymas paciento laisvė priimti ar atsisakyti gydymo turi būti visiškai reikalinga, o medicinos etika reikalauja pagerbtas. Turėtų vykti nuolatinis konsultacijų procesas. Šiame procese gydytojas turi paaiškinti pacientui galimų variantų pobūdį ir tai, kad pacientas turi teisę pasirinkti vieną iš šių variantų. “

III. VARTOTOJŲ IR VIEŠŲJŲ POZICIJOS DĖL ECT

Įvadas

Douglasas G. Cameronas (26) iš Pasaulinės elektrošoką išgyvenusių asmenų asociacijos kreipiasi į Teksaso namų visuomenės sveikatos komitetą 1995 m. Balandžio mėn. Viešame klausyme, kuriame svarstoma galimybė uždrausti ECT, atstovai užfiksavo daugelio ECT oponentų stiprius jausmus šis teiginys:

(ECT yra) "Priemonė, sužeidusi ir sunaikinusi šimtus ir tūkstančius žmonių gyvybių nuo pat įkūrimo ir toliau tai daranti ir šiandien."

Nepaisant Camerono ir kitų palaikymo, Teksaso įstatymų leidėjas nepriėmė siūlomų teisės aktų, kuriais siekiama uždrausti ECT.

Dviejų dalių serijoje „USA Today“ esantys komentarai (27) apibūdina, kaip kai kurie iš populiarių spaudos pranešimų žiūri į ECT:

„Po daugelio metų nuosmukio šoko terapija tampa dramatiška ir kartais mirtina, dažniausiai praktikuojama senyvo amžiaus depresija sergančioms moterims, kurios beveik nežino tikrosios šoko grėsmės ir yra klaidinamos apie tikrąją šoko situaciją rizika “.

Tyrime (28), pagrįstome ECT gavėjų pasirinkimu atsakyti internetu, kai kurie cituoja:

"(ECT buvo) blogiausias dalykas, kuris man kada nors nutiko, ir:

"Sunaikino mano šeimą".

Berklio, Kalifornijos, gyventojai 1982 m. Vietos referendume balsavo už tai, kad būtų uždrausta naudoti ECT. Tačiau po 40 dienų teismai paskelbė referendumo rezultatą nekonstituciniu.

Tokie žmonės, kaip pokalbių laidų vedėjas Dickas Cavettas, kurie rado ECT, subalansuoja ECT oponentų požiūrį „Stebuklinga“ (29) ir rašytoja Martha Manning, kuri jautėsi taip, lyg gavusi 30 IQ taškų, vėl ištikus depresijai pakeltas. Tačiau ji amžinai prarado kai kuriuos prisiminimus prieš ECT ir jos metu. (30)

Nors literatūroje buvo pranešta apie keletą pacientų požiūrio į EKT tyrimų, nuoseklus jų atradimas buvo ryšys tarp gero EKT atsako ir palankaus požiūrio. (31) Kontroliuojamo tyrimo metu Pettinati ir jos kolegos pranešė, kad praėjus šešiems mėnesiams po ECT gydymo, Dauguma tirtų pacientų teigė, kad ateityje sutiks su ECT, jei jie susirgs depresija vėl. (32)

Prieštaravimo ECT pagrindas

Kai reikia sužadinti stiprius jausmus už ir prieš terapiją, ECT gali būti išskirtinė tarp daugelio dabartinių medicininių ir psichiatrinių gydymo būdų. Dramatiški jos siaubo įspūdžiai ir vaizdai yra greta palengvinančių ir palengvinančių simptomus, kuriuos ji dažnai teikia. Šie antitetiniai paveikslėliai derinami, kad nesutarimai siautėtų. Veiksmai, kaip praeityje buvo naudojama ir administruota ECT, tikriausiai yra pagrindiniai besitęsiančio ginčo veiksniai. Pranešimai apie sunkius sužalojimus, tokius kaip lūžiai ir (arba) mirtis, atsiradę dėl ECT, dabar yra labai reti. (33) Tačiau toks neigiamas poveikis praeityje ir toliau kelia visuomenės susirūpinimą. Atminties praradimas yra dažniausias ECT gavėjų skundas. Nors jo šalininkai sutinka, kad pacientai gali patirti trumpalaikį atminties sutrikimą (ypač tuoj pat prieš ir po gydymo), iš esmės nesutariama dėl tokio pobūdžio, masto ir trukmės deficitai.

Klausimai, susiję su asmenimis, davusiais savanorišką informuotą sutikimą

Pacientų teisių judėjimas aštuntajame ir devintajame dešimtmečiuose padidino visuomenės ir profesionalų supratimą apie teisių apsaugą asmenų, turinčių psichikos sutrikimų, o labiausiai emociškai užkraunami susirgimai dėl LPS tikriausiai sutelkti į klausimus, susijusius su informuotu sutikimu. (34) Ar pacientai yra išsamiai informuojami ir mokomi apie EKL pobūdį, su tuo susijusią riziką ir naudą bei alternatyvų, mažiau įkyrų gydymą? Ar jiems buvo pasakyta, kad jie gali bet kada panaikinti sutikimą gydymo metu? Ar akivaizdu, kad norint susitarti dėl gydymo nebuvo naudojamas prievartinis ar netinkamas spaudimas? Ar akivaizdu, kad ECT nenaudojamas siekiant bausti ar kontroliuoti nepaklusnius pacientus?

Dėl priverstinio ECT administravimo gali kilti didelių etinių ir teisinių problemų. Viskonsino advokatų koalicijos ataskaita (35) nurodo, kad tokie klausimai išlieka problemiški bent kai kuriose valstijos ligoninėse. Koalicija, kuri veikia kaip paskirta valstybės apsaugos ir gynimo agentūra psichinę negalią turintiems asmenims, reagavo į skundus dėl ligoninės psichiatrijos skyriaus pacientų teisių pažeidimo Madisonas. Jie apžvelgė gydymo įrašus ir atliko išsamius interviu, kurių metu paaiškėjo:

  1. prievartos praktika siekiant gauti paciento sutikimą ir nepagarba paciento atsisakymui gydytis;
  2. nepateikta pakankamai informacijos pacientams, kad jie gautų sutikimą; ir
  3. pacientų, kurie nebuvo psichiškai kompetentingi tuo metu, kai davė sutikimą, sutikimą gydyti. (36)

Profesinės organizacijos, tokios kaip Amerikos psichiatrų asociacija, pasiūlė rekomendacijas (37), kaip šviesti pacientus ir jų šeimos narių apie informuotą paciento sutikimą su ECT, ir nemaža dalis valstybių priėmė įstatymus, reglamentuojančius praktiką ECT. Vis dėlto gali likti atvejų, kai gydytojai ir įstaigos nesilaiko nei įstatymų raidės, nei dvasios, nei profesinių nurodymų. Kai atsiranda neatitikimas, tai padidina visuomenės nerimą dėl ECT naudojimo.

ECT priešininkai

Kai kurie ETT priešininkai siekia visiško jo naudojimo uždraudimo, kiti sutelkia dėmesį į situacijas, kurios gali būti susijusios su nevisiškai informuotu ir visiškai savanorišku sutikimu.

Tarptautinės paramos koalicijos „Dendron News“ redaktorius Davidas Oaksas pabrėžia informuoto asmens sutikimo svarbą: „Mūsų, kaip TEC, nuomonė gydymo būdas yra palankus pasirinkimas - jei pacientas to nori, tai yra jo / jos sprendimas, tačiau jie turi suprasti, kad nėra ilgalaikio veiksmingumo įrodymų “. (38)

Peteris Bregginas, psichiatras privačioje praktikoje, griežtai prieštarauja ECT naudojimui. ECT poveikį jis apibūdina kaip „smegenų sužalojimą“. (39)

Leonardas R. Frankas, rašytojas, kurį dažnai cituoja ECT priešininkai, 1962 m. Pradžioje gavo kombinuotą insulino koma-elektrošoką. Jis apmokestina: „... Įprastinis ECT, kuris šiandien naudojamas, yra mažiausiai toks pat kenksmingas /... [[[;; apskritai, kaip tai buvo prieš pradedant pokyčius ECT administravimo technologijoje. “(40)

Linda Andre, Psichiatrijos tiesos komiteto vartotojų teisių gynimo grupės direktorė teigia, kad visos ECT reikalauja priverstinio gydymo. Jos organizacija, kurios 500 narių yra patyrusi ELT, tvirtina, kad visiems pacientams, kuriems taikoma EKT, taikoma tam tikra prievarta. Jie teigia, kad ECT sukelia nuolatinę galvos traumą (smegenų pažeidimą). Neseniai Andre pareiškė: „Priverstinis šokas yra pats giliausias įsivaizduojamos žmogaus dvasios pažeidimas. Jėgos panaudojimas yra antras sužeidimas, užkraunamas pačiam smūgiams. “(41)

Nacionalinė teisių apsaugos ir gynimo asociacija yra ne pelno organizacija, susidedanti iš protinių neįgaliųjų programų administratoriai, teisininkai, specialistai, pasauliniai gynėjai ir psichinės sveikatos vartotojai paslaugos. Jos direktorius Billas Johnsonas mano, kad dauguma organizacijos narių priešinasi ECT naudojimui ir nevalingam gydymui. Jis pareiškė: „Mūsų nariai prieštarauja priverstinio gydymo įstatymams. Žmonės turėtų patys pasirinkti, jie turi teisę pasirinkti. Mes stengiamės suteikti ženklą žmonėms, kurie buvo paženklinti. “(42)

ECT šalininkai ir informuotas sutikimas

Nors nebuvo įsteigta nė viena organizacija, užsiimanti išimtinai EKL išlaikymu kaip gydymo pasirinkimą, toliau nurodytų organizacijų atstovai išreiškė palaikymą pozicijai, kad ECT ir toliau yra variantas.

Nacionalinė depresijos ir manijos depresijos asociacija (NDMDA), organizacija asmenų, patyrusių depresiją ar maniakinepresinės ligos ir jų šeimos nariai bei draugai, „tvirtai remia tinkamą elektrokonvulsinį gydymą“. (43)

Nacionalinis psichiškai nesveikų aljansas (NAMI), vietos gyventojų organizacija, kurią sudaro psichikos ligomis sergantys ir nuo psichikos ligos atsigaunantys žmonės nerekomenduoja jokio gydymo ar paslaugos. Tačiau jis pripažįsta ECT ir tokių vaistų kaip Clozopine ir Prozac veiksmingumą ir prieštarauja priemonėms skirtas apriboti pripažintų efektyvių gydymo būdų, kuriuos teikia tinkamai apmokyti ir turintys licencijas, prieinamumą praktikai. (44)

Nacionalinė psichikos sveikatos asociacija, pelno nesiekianti piliečių organizacija, besirūpinanti psichinės sveikatos skatinimu bei jos prevencija, gydymu ir priežiūra. psichinę ligą, palaiko ECT naudojimą gyvybei pavojingose ​​situacijose (savižudybės) ir sunkių afektinių sutrikimų, kurie nereaguoja į kitus, gydymui gydymas. (45)

Nacionalinė apsaugos ir gynimo sistemų asociacija (NAPAS), valstybės apsaugos narystės organizacija ir advokacijos agentūros, turi federalinę valdžią ir fondus, kad ištirtų psichinę negalią turinčių asmenų prievartą ir nepriežiūrą ligos. Nors NAPAS nepriėmė oficialios pozicijos dėl AET, ji tvirtai remia visiško ir informuoto paciento sutikimo svarbą. (46)

IV. TEISINĖS PERSPEKTYVOS IR VALSTYBĖS REGLAMENTAS

Keturiasdešimt trys valstybės priėmė teisės aktus, kurie tam tikru būdu reglamentuoja ECT naudojimą. (47) Daugelyje valstybės statutų tiesiogiai kalbama apie ETT administravimą; kiti paprastai reglamentuoja psichiatrinį gydymą, be konkrečių nuorodų į ECT. Dažniausiai 20 valstybių narių laikomasi požiūrio, jei prieš tai reikia informuoti paciento sutikimą ECT administravimas arba nesant informuoto sutikimo, teismas nustato pacientą nekompetencija. Valstybių reikalavimai labai skiriasi.

Tęsiamos diskusijos dėl poreikio ginti pacientų teises ir veiksmingų, nors ir invazinių gydymo būdų, tokių kaip ECT, naudojimo. (48) Argumentuojama, kad dėl perdėto apsauginio reguliavimo gali būti atidėtas skubiai reikalingas gydymas. Daugelis valstybių reguliuoja ECT administravimą ir reikalauja teisminio nekompetencijos nustatymo prieš pradedant nevalingą ECT administravimą. (49)

Pastaraisiais metais teisminio nagrinėjimo, įstatymų leidybos ir reguliavimo srityse daug dėmesio skiriama informuoto sutikimo klausimui. Buvo iškelti trys pagrindiniai klausimai:

  1. Ar asmuo gali priimti pagrįstą sprendimą? (Pavyzdžiui, kokiu mastu asmens galimybė duoti informuotą sutikimą gydytis ECT yra pažeista ar netgi panaikinta dėl būklės, kuriai rekomenduojama atlikti EKT?);
  2. Ar sutikimas buvo gautas be prievartos ar grasinimo? (Pavyzdžiui, ar pacientas sutiko laisvai, ar pacientas jautėsi gresiantis teismo procesui ar izoliacijai? Kokiomis aplinkybėmis gydytojo „nuomonė“ nepagrįstai veikia informuotą savanorišką paciento sutikimą?); ir
  3. Ar švietimo ir sutikimo proceso metu pacientui buvo pateikta pakankamai informacijos apie mažiau invazinių gydymo būdų riziką ir prieinamumą? (Šis paskutinis klausimas yra ypač sudėtingas, be kitų problemų, susijęs su netikrumu dėl tikslaus trumpalaikės ir ilgalaikės atminties praradimo, susijusio su ECT, pobūdžio ir trukmės).

Kaip ir visų kitų gydymo būdų atveju, ECT vartojimą reglamentuoja valstybės įstatymai ir kiti teisės aktai. Kai kurios valstijos leidžia „pakaitinį sutikimą“ sutuoktiniui, globėjui ar advokatui iš tikrųjų suteikiant įgaliojimą. Kitos valstybės laikosi griežtesnio požiūrio, kad tik pacientas gali duoti sutikimą gydytis. (50)

Paprastai teismai nutarė, kad pacientui, kuris buvo priverstinai padarytas, per se trūksta galimybių pateikti pagrįstą sutikimą. Tik pačiomis ekstremaliausiomis sąlygomis teismai nutarė, kad teisei atsisakyti gydymo kenkia depresinė būklė. Teismai taip pat paprastai neleidžia teismo ar globėjo priimti „pakeisto sprendimo“. (51)

V. MOKSLINIŲ TYRIMŲ PRIORITETAI, NUSTATYTI 1985 m

Nacionalinio psichikos sveikatos instituto konsensuso plėtros konferencija dėl elektrokonvulsinės terapijos, sušaukta 1985 m. Birželio mėn., Nustatė penkias prioritetines tyrimų užduotis: (52)

  1. Nacionalinio tyrimo inicijavimas siekiant surinkti pagrindinius faktus apie EKT vartojimo būdą ir mastą, taip pat pacientų požiūrio ir reakcijos į EKT tyrimai;
  2. Biologinių mechanizmų, pagrindžiančių terapinį ECT poveikį, ir atminties trūkumų, kurie gali būti susiję su gydymu, nustatymas;
  3. Geriau apibrėžti ilgalaikį EKT poveikį afektinių ligų eigai ir kognityvinėms funkcijoms, taip pat paaiškinti EKT terapinio veiksmingumo trukmę;
  4. Tikslus elektrodų išdėstymo būdo nustatymas (vienašalis vs. dvišaliai) ir stimulo parametrai (forma ir intensyvumas), kurie maksimaliai padidina efektyvumą ir sumažina pažinimo sutrikimus;
  5. Pacientų pogrupių ar tipų, kuriems ECT yra ypač naudingas ar toksiškas, nustatymas.

Nors nuo 1985 m. Konsensuso plėtros konferencijos buvo atlikta daugybė ECT tyrimų, smegenų pažeidimo ir atminties praradimo problemos dar nėra iki galo ištirtos ar suprastos. Vartotojų grupės ir toliau išreiškia didelį norą išsamesnių pacientų gydymo EKT tyrimų, nes iki šiol keli paskelbti tyrimai rėmėsi mažais ir (arba) savarankiškai atrinktais mėginiais.

SANTRAUKA

Šioje ataskaitoje aprašoma dabartinė padėtis, susijusi su ECT, ir bandyta surinkti platų nuomonių ir nuomonių apie jo naudojimą spektrą.

A PRIEDĖLIS

KLAUSIMAI SU ORGANIZACIJŲ ATSTOVAIS

Siekiant pateikti platų nuomonių spektrą apie ECT, buvo apklausti penkių piliečių / vartotojų organizacijų, ypač susidomėjusių ECT, atstovai. Visiems apklaustiesiems buvo užduoti šie klausimai:

  • Kokia jūsų organizacijos pozicija dėl ECT naudojimo?
  • Ką manote apie nevalingą ECT skyrimą?
  • Kokia jūsų pozicija dėl ECT efektyvumo?
  • Ką manote apie ECT kaip gydymo variantą?
  • Apskritai, kaip jūsų organizacija yra susijusi su ECT nuo 1985 m.?
  • Ar galite papasakoti keletą savo narių patirties?
  • Žvelgiant iš vartotojo, kokia, jūsų manymu, yra ECT nauda ir rizika?
  • Kokie, jūsų manymu, yra pagrindiniai šio pranešimo klausimai?
  • Konkrečiau, ką reikėtų daryti atsižvelgiant į būsimus tyrimus?
  • Kokius alternatyvius gydymo būdus rekomenduotumėte?
  • Kaip, jūsų nuomone, reikėtų atkreipti dėmesį į sveikatos priežiūros personalo, susijusio su ECT, švietimą? Vartotojui? Vartotojo šeimai?

Organizacijų atsakas

Parama tarptautinei koalicijai (Davidas Oaksas).

„Mūsų įstatuose teigiama, kad mes prieš prievartą. Daugelis mūsų narių tiesiai prieštarauja ECT naudojimui. Mes esame 45 grupių koalicija šešiose šalyse, nepritariančioms nesąžiningam informuotam sutikimui... Manome, kad yra didelis priverstinio elektrošoko laipsnis. Gydymas yra toks įkyrus. Ne reiškia ne. Mes esame už pasirinkimą, tačiau atkakliai reikalaujame pagrįsto pasirinkimo “.

"Gydytojai turėtų siūlyti įgalinančias tvarias galimybes, pavyzdžiui, bendraamžių grupes, pabrėždami realius asmenų gyvenimo poreikius - būstą, bendruomenę ir užimtumas Mūsų pozicija ECT yra tokia, kad jei pacientas to nori, tai yra jo / jos sprendimas, tačiau jie turi suprasti, kad nėra įrodymų efektyvumas... (Gydymas) neįrodytas, nepatvarus ir nereglamentuotas vyriausybės “.

„Paramos koalicija buvo įkurta 1990 m.... Priverstinis EKT gali apimti mažiau nei penkis procentus visų atvejų, tačiau tai yra lakmuso testas norint išsiaiškinti, ar federalinė vyriausybė reaguoja į vartotojų įgalinimą. Nei viena vartotojiška organizacija nepritaria priverstiniam ECT “.

„Mūsų nariai dažniausiai būna žmonės, turintys neigiamos patirties. Jie patyrė pragaištingą, piktą, nuolatinį atminties praradimą... Daugelis narių asmeniškai patyrė didelių problemų... Mūsų nariai prarado prisiminimus apie vestuves, vaikų gimimą, galimybę groti muzikos instrumentais, jie negali atsiminti vaizdo įrašų, atostogų “.

„Aš sutikau keletą asmenų, kurie mano, kad gydymas buvo naudingas. Jie gali patirti laikiną pakėlimą keturių savaičių laikotarpiui. Tai tikrai nėra pasveikimas “.

„Priverstinė ECT yra svarbiausia problema. Šiuo klausimu buvo komentuota daugiau nei bet kokiu kitu klausimu. Tai griauna pasitikėjimą ir saugumą; tai pažeidimas, gilus žmogaus būties pažeidimas. Mes nusivylę, kad CMHS (Psichikos sveikatos paslaugų centras) lėtai pripažino ir sprendė šį susirūpinimą... Kita svarbi problema yra nesąžiningas informuotas sutikimas. Tai yra kur kas daugiau, nei teigia Amerikos psichiatrų asociacija (APA). Mirtys taip pat yra daug dažnesnės nei IKS. “

„Vartotojai ir jų šeimos nariai turi žinoti visą pavojų spektrą. Žmonėms nesakoma, kad atminties problemos gali trukti net trejus metus... Priimdami sprendimus dėl gydymo, vartotojai turėtų dalyvauti teisiniame advokate.. .Jie turi turėti išsilavinimą apie kitas alternatyvas ir teisę atsisakyti “.

Nacionalinė teisių ir gynimo asociacija (NARPA) (Bill Johnson)

NARPA yra ne pelno organizacija, susidedanti iš protinės negalios programų administratorių, paralegalų, specialistų, pasauliečių gynėjų ir nuo ECT išgyvenusių asmenų.

„Mes nepritariame nevalingam elgesiui dėl moralinių ir etinių priežasčių ir esame vienintelė profesionali organizacija, laikanti šią poziciją... Mes nepritariame nevalingo administravimo atgimimui... Psichiatro profesija paprastai sumažina riziką ir pervertina ECT sėkmę “.

„Jei EKT daroma prieš (paciento) valią, tai yra visiškai amoralu. Procedūra yra daug saugesnė, nei ji buvo, tačiau nepaisant to, ji išlieka žiauriai intriguojanti “.

Respondentas teigė, kad NARPA nariai turi daug anti-šoko aktyvistų ir dauguma jų rimtai abejoja šoko gydymo veiksmingumu. Jis mano, kad svarbūs yra šie klausimai: 1) nepriklausomas ECT, jos veiksmingumo ir nesėkmių tyrimas; 2) užtikrinimas, kad vartotojai, pasirinkdami gydymą, būtų išsamiai informuoti apie jo pranašumus ir trūkumus; ir 3) informacijos apie ligoninių ir gydytojų pelną iš ECT gavimas.

Nacionalinė depresijos ir manijos depresijos asociacija (NDMDA) (Donna DePaul-Kelly)

NDMDA sudaro asmenys, patyrę depresinę [vienpolę] ar manijos depresinę [bipolinę] ligą, ir jų šeimos bei draugai. Ištraukos iš NDMDA pareiškimo dėl ECT:

„Elektrokonvulsinis gydymas yra saugus ir efektyvus gydymas tam tikriems pacientams, sergantiems sunkiomis psichinėmis ligomis. NDMDA labai palaiko asmens teisę į bet kokį saugų ir veiksmingą psichinių ligų gydymą, įskaitant elektrokonvulsinį gydymą, todėl griežtai prieštarauja įstatymams ir kitiems teisės aktams, kurie trukdo pacientams naudotis kompetentingai paskirta elektrokonvulsine terapija.

„Norint naudotis ECT, taip pat bet kokia medicinine priežiūra, reikia gauti išsamų nuolatinį informuotą sutikimą. Sutikimas turi būti gaunamas nuoširdžiai stengiantis, be jokios aiškios ar numanomos gydytojo ar įstaigos prievartos. Turi būti apsaugota paciento teisė bet kuriuo gydymo metu atsiimti savo sutikimą. Jei pacientas negali sutikti su gydymu, reikia remtis atitinkamomis vietinėmis teisinėmis procedūromis “.

Respondentė teigė iš daugelio vartotojų girdėjusi, kad ECT veikia, kai kiti gydymo būdai neveikia ir:

ECT gali nuvesti jus į vietą, kur tada pradės veikti kiti gydymo būdai. Vartotojai man pasakė, kad iš ECT prarasta atmintis nėra tokia pati, kokia prarasta atmintyje, kai jie buvo stipriai depresuoti - kartais jie praranda savo atminties savaites [iki depresijos]. Daugelis žmonių, iš kurių girdime, turėjo gerą ECT patirtį “.

Respondentas nurodė, kad du pagrindiniai klausimai yra informuotas sutikimas ir neigiamos ECT reputacijos įveikimas.

Nacionalinė apsaugos ir gynimo sistemų asociacija (NAPAS) (Kurtas Deckeris)

NAPAS yra organizacija, kurios nariai yra visose valstijose ir teritorijose, turinčiose federalinę valdžią ir išteklius atstovauti ir tirti piktnaudžiavimą ir nepriežiūrą dėl psichinių ligų.

NAPAS neturi oficialios pozicijos dėl ECT naudojimo. Tačiau organizacija labai nesigilina į ECT administravimą ir palaiko:

"... pilnas ir informuotas sutikimas. Mes labai susirūpinę dėl nevalingo administravimo ir manome, kad tai pažeidžia asmenų teises. Mes nesame medicinos žmonės. Girdėjome iš vartotojų, kurie teigia praradę atmintį, ir dirbome su vartotojų grupėmis, kurios bandė uždrausti ECT. Bet mes neturime pozicijos dėl to... Aš girdėjau iš žmonių, patyrusių ECT ir patyrusių stiprų atminties praradimą. Jie labai pikti ir kartūs. Žvelgiant iš platesnės perspektyvos, tai nagrinėja priverstinio gydymo problemą... ECT yra pliūpsnio temperatūra daugeliui vartotojų... Viena iš pagrindinių problemų yra nutolimas nuo priverstinio ir priverstinio gydymo. Vartotojai turi galėti ieškoti įvairių gydymo būdų, kad jiems būtų patogiau naudotis ECT... Turėtų būti galimybė pasirinkti „išankstinę direktyvą“, ty susitarimą, kurį asmuo sudaro iš anksto, kai jis yra skaidresnis ir stabilesnis. Tai palengvintų šeimas ir priežiūros paslaugų teikėjus, nes vartotojas iš tikrųjų priima tą sprendimą jiems tinka tam tikri gydymo būdai iš anksto, kai jie yra tokiame epizode, kuriame nebegali atlikti a sprendimas “.

Respondentas nurodė, kad reikia tirti teigiamą ir neigiamą ilgalaikį poveikį:

„Atrodo, kad kai kurie žmonės reaguoja tik į ECT. Pageidautina, kad būtų mažiau bauginančių ar nedėkingų procedūrų... ECT yra pliūpsnio temperatūra vartotojams. Sveikatos priežiūros specialistai nori naudoti tai, kas yra prieinama, ir kuo paprasčiau išeiti, ypač esant sunkioms situacijoms. Jie turi būti jautresni teisių ir pasirinkimo klausimams... Jie turi būti labiau empatiški šeimų jausmams šiuo atžvilgiu... Tyrimų požiūriu svarbu žinoti, kaip ECT yra naudojamas, kaip dažnai ir kodėl, ir įsitikinti, ar juo nepiktnaudžiaujama.

Nacionalinis psichiškai nesveikų aljansas (NAMI (Ron Honberg)

NAMI yra vietinė organizacija, kurią sudaro psichinėmis ligomis sergančių ir nuo psichinių ligų atsigaunančių asmenų šeimos ir draugai. Ištraukos iš NAMI pareiškimo, susijusio su ECT:

„NAMI nepatvirtina jokio konkretaus gydymo ar paslaugų. Nors NAMI nepritaria jokiai konkrečiai gydymo formai, ji mano, kad galimybė gydytis nuo asmenų, sergančių psichinėmis ligomis, kurias FDA ir (arba) NIMH pripažino veiksmingomis, neturėtų būti paneigė. Todėl NAMI nepritaria priemonėms, kurios yra skirtos ar iš tikrųjų riboja psichinėmis ligomis sergančių asmenų galimybes ir teises į šias teises gaukite Clozaril (Clozopine), Fluoksetino (Prozac) ir (arba) elektrokonvulsinį gydymą (ECT) iš tinkamai apmokytų ir licencijuotų praktikai. Šiuos gydymo būdus išskiria NAMI dėl nuolatinių įvairių asmenų ir organizacijų pastangų apriboti psichinėmis ligomis sergančių asmenų teises juos gauti. “

„Remiantis moksliniais įrodymais, mes manome, kad ECT yra veiksmingas, kartais gelbėjantis gydymas. Žinau daug žmonių, kurie mano, kad ECT išgelbėjo jų gyvybes. Tai nereiškia, kad jis nebuvo netinkamai naudojamas, ypač 1940 m. Ir 1950 m. Tačiau gydymas turėtų būti prieinamas žmonėms, kurie nereaguoja į kitus gydymo būdus. Mes nepritariame bandymams uždrausti ECT. Tai būtų netinkama ir rimta neteisybė tiems, kuriems to tikrai reikia... Savavališkas administravimas pasitaiko retai. Atsižvelgiant į prieštaringai vertinamą gydymo istoriją ir dramatišką pobūdį, dauguma jį naudojančių žmonių yra ypač atsargūs... Žmonės, kuriems to labiausiai reikia, gali nesutikti su tuo, ko jiems reikia. Savanoriškas administravimas turėtų būti paskutinė išeitis. Visada turėtų būti pacientas, veikiantis surogatu. Reikėtų imtis visų priemonių, kad būtų kuo mažiau atsižvelgiama į nevalingą ECT “.

„Mes stipriai jaučiame, kad tai turėtų būti tarp gydymo galimybių. Mes žinome apie šalutinį poveikį ir trumpalaikį atminties praradimą. Mes jų nemažiname ir nenuvertiname fakto, kad tai galingas ir dramatiškas gydymas. Tačiau kalbant apie naudą ir trūkumus, galima teigti. Tai gali sukelti trumpalaikę atminties praradimą ir gali būti nuolatinė atsižvelgiant į įvykius, susijusius su faktiniu gydymu. Tačiau nėra įrodymų, kad stiprus atminties praradimas yra nuolatinis “.

„Dauguma mūsų narių mano, kad svarbu nepaversti to politine problema. Kalbant apie alternatyvius gydymo būdus, didelėms depresijoms reikia išbandyti mažiau invazinius gydymo būdus. ECT turėtų būti naudojamas tik tada, kai žmonės nereaguoja į tradicinį gydymą. Asmenys turėtų būti išsamiai informuoti apie gydymo riziką ir naudą. Svarbūs šeimos nariai, globojantys vaidmenis, turėtų būti išsamiai informuojami apie išmokas ir galimą žalą.

1.Konsensuso konferencija. Elektrokonvulsinė terapija. JAMA 254: 2103-2108, 1985 m.
2 „Hermann RC“, „Dorwart RA“, „Hoover CW“, Brody J. ECT naudojimo kitimas JAV. Am J Psychiatry 152: 869-875, 1995 m.
3. „Goodwin FK“. Naujos ECT tyrimų kryptys. Įvadas. Psychopharmacology Bull 30: 265-268, 1994 m.
4. Konsensuso konferencija. op. cit.
5. Klausymai Teksaso atstovų rūmų visuomenės sveikatos komitete. 1995 m. Balandžio 18 d.
6 Lawrence'as J. Balsai iš vidaus: ECT ir paciento suvokimo tyrimas. Neskelbtas tyrimas, 1996 m.
7. Konsensuso konferencija. op. cit.
8.Konsensuso konferencija. op. cit.
9. Hermann ir kt. op. cit.
10. Hermann ir kt. op. cit.
11. Amerikos psichiatrų asociacija. Elektrokonvulsinio gydymo praktika: gydymo, treniravimo ir privilegijų teikimo rekomendacijos. Darbo grupės ataskaita. Vašingtonas, DC: asociacija, 1990 m.
12. Konsensuso konferencija. op. cit.
13. Sackeim HA. Pagrindiniai klausimai, susiję su elektrokonvulsinės terapijos veikimo mechanizmais: ateities tyrimų kryptys. Psychopharmacology Bull 30: 281-308, 1994.
14. „Devanand DP“, „Dwork AJ“, „Hutchinson ER“, „Boiwig TG“, „Sackeim HA“. Ar ECT keičia smegenų struktūrą? Am J Psychiatry 151: 957-970, 1994 m.
15. Depresijos gairių skydelis. Klinikinės praktikos vadovas Nr. 5, depresija pirminėje slaugoje, t. 2., Didžiosios depresijos gydymas. DHHS leidinys Nr. 93-0551, Vašingtonas, D.C.: Dokumentų superintendentas, JAV vyriausybės spaustuvė, 1993 m.
16. Harvardo moterų sveikatos stebėjimas. 1997 m. Lapkričio mėn., 4 psl.
17. Grinspoon L ir Barklage NE. Depresija ir kiti nuotaikos sutrikimai. Harvardo medicinos mokyklos psichinės sveikatos apžvalga. 4:14-16, 1990.
18. Olfsonas M, Marcus 5, Sackeim HA, Thompson J, Pincus HA. ECT panaudojimas stacionarinei pasikartojančios didžiosios depresijos gydymui. Am J., Psychiatry, 155: 22-29, 1998.
19. Depresijos gairių skydelis. op. cit.
20 Amerikos psichiatrų asociacija. op. cit.
21 Milleris U. Elektrokonvulsinės terapijos taikymas nėštumo metu. Ligoninės ir bendruomenės psichiatrija, 45: 444-450, 1994.
22. „Walker R“ ir „Swartz CM“. Elektrokonvulsinis gydymas didelės rizikos nėštumo metu, Bendroji ligoninės psichiatrija. 16:348-353, 1994.
23 Amerikos psichiatrų asociacija. op. cit.
24. Psichiatrų asociacija. op. cit.
25 Konsensuso konferencija. op. cit.
26. 1995 m. balandžio 18 d. posėdyje Teksaso Atstovų rūmų visuomenės sveikatos komitete.
27. Cauchonas D. Ginčai ir klausimai, šoko terapija. JAV ŠIANDIEN, 1995 m. Gruodžio 5 d.
28. Lawrence'as Dž. op. cit.
29. Boodmanas SG. Šoko terapija: grįžo. „The Washington Post“ 1996 m. Rugsėjo 24 d.
30. Boodmanas SG. op. cit.
31. „Pettinati HM“, „Tamburello BA“, „Ruetsch CR“, „Kaplan FN“. Paciento požiūris į elektrokonvulsinę terapiją. Psychopharmacology Bull 30: 471-475, 1994.
32.Pettinati ir kt. op. cit.
33. Konsensuso konferencija. op. cit.
34. SB ir kt. Informuotas sutikimas geriatrijos vartotojų elektrokonvulsiniame gydyme. Bull Am Acad psichiatrijos įstatymas, 1991, 19: 395–403.
35. Viskonsino advokatų koalicija. Informuotas sutikimas dėl elektrokonvulsinės terapijos; Šv. Marijos ligoninės pranešimas apie vartotojų teisių pažeidimus. Neskelbtas tyrimas, Viskonsino koalicija advokacijai, Madisonas, Viskonsinas, 1995 m.
36. Viskonsino advokatų koalicija. ten pat.
37. Psichiatrų asociacija. op. cit.
38. Ąžuolas D. Asmeninis bendravimas, 1996 m.
39. Bregginas P. Toksiška psichiatrija: Kodėl terapija, empatija ir meilė turi pakeisti naujosios psichiatrijos vaistus, elektrošoką ir biochemines teorijas. „St. Martins Press“, Niujorkas, 1991 m.
40. Frankas LR. Elektrošoko: mirtis, smegenų pažeidimas, atminties praradimas ir smegenų plovimas. J Mind andBehavior 2: 489–512,1990.
41. Andre L. Asmeninis bendravimas, 1996 m.
42. Johnsonas B. Asmeninis bendravimas, 1996 m.
43. DePaul-Kelly D. Asmeninis bendravimas, 1996 m.
44. Honbergas R. Asmeninis bendravimas, 1996 m.
45. Nokesas M. Asmeninis bendravimas, 1997 m.
46. Deckeris C. Asmeninis bendravimas, 1996 m.
47. „Johnson SY“ reguliavimo slėgis varžo elektrokonvulsinės terapijos efektyvumą. Įstatymas ir psichologija, red. 17: 155-170, 1993 m.
48. „Leong GB“. Teisiniai ir etiniai ECT klausimai. Šiaurės psichiatrijos klinika, 14: 1007-1021, 1991.
49. Parry Dž. Elektrokonvulsinei terapijai taikomi informuoto sutikimo teisiniai parametrai. Psichinės ir fizinės negalios įstatymų leidykla, 1985, 9: 162-169.
50. Levine'as S. op. cit.
51. Levine'as S. op. cit.
52. Konsensuso konferencija. op. cit.

Kitas: Elektrošoko pasukimas šlaito link pragaro pusės
~ visi sukrėsti! ECT straipsniai
~ depresijos bibliotekos straipsniai
~ visi straipsniai apie depresiją