Litis ir depakotas vaisingo amžiaus pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu

Straipsnis apie bipolinio sutrikimo valdymą moterims, norinčioms pastoti ar neplanuotai pastoti.

Kadangi bipolinis sutrikimas (manijos-depresinė liga) yra dažnas ir labai dažnai pasikartojantis sutrikimas, kurį reikia gydyti visą gyvenimą, daugelis vaisingo amžiaus moterų palaikomos nuotaikos stabilizatoriais, dažniausiai ličio ir prieštraukulinis Depakotas (valproinė rūgštis).

Abu vaistai yra teratogeniniai, todėl bipolinę ligą patyrusioms moterims paprastai buvo patarta atidėti vaisingumą arba staiga nutraukti vaistų vartojimą nėštumo metu. Tačiau nutraukus ličio yra susijęs su didele atkryčio rizika, o nėštumas neapsaugo moterų nuo atkryčio. Neseniai atliktame tyrime 52% nėščių moterų ir 58% nėščių moterų per 40 savaičių po ličio vartojimo nutraukimo pasikartojo (Am. J. Psichiatrija, 157 [2]: 179–84, 2000).

Nėra kontraindikacijų ličiui ar „Depakote“ vartoti antrą ir trečią trimestrą. Pirmojo trimestro „Depakote“ poveikis yra susijęs su 5% nervinio vamzdelio defektų rizika. Prenatalinis ličio poveikis pirmąjį trimestrą susijęs su padidėjusia širdies ir kraujagyslių apsigimimų rizika.

Nors liitis yra aiškiai teratogeninis, rizikos laipsnis anksčiau buvo pervertintas. Tarptautinio ličio poveikio turinčių kūdikių registro ataskaitoje beveik prieš 35 metus buvo įvertinta, kad širdies ir kraujagyslių sistemos apsigimimai, ypač Ebsteino anomalija, susijusi su ekspozicija pirmąjį trimestrą, padidėjo maždaug 20 kartų. Bet šeši vėlesni tyrimai rodo, kad rizika padidėja ne daugiau kaip 10 kartų (JAMA 271 [2]: 146-50, 1994).

Kadangi Ebsteino anomalija yra tokia reta bendroje populiacijoje (maždaug 1 iš 20 000 gimimų), absoliuti rizika vaikas, turintis šį apsigimimą, po pirmojo trimestro ličio ekspozicijos yra tik maždaug 1 iš 1 000–1 colis 2,000.

Bipolinio sutrikimo valdymas nėštumo metu

Taigi, kaip valdyti bipolinę ligą moterims, norinčioms pastoti ar neplanuotai pastoti? Šiems pacientams klinikos gydytojai neturėtų savavališkai nutraukti ar tęsti nuotaikos stabilizavimo. Sprendimą turėtų lemti tiek ligos sunkumas, tiek paciento norai; tam reikia atidžiai diskutuoti su pacientu apie santykinį atkryčio ir vaisiaus poveikio pavojų.

Tinkamas požiūris pacientams, sergantiems lengvesne ligos forma, kuriems galbūt buvo vienas epizodas tolimą praeitį, yra nutraukti nuotaikos stabilizatorių, kol jie bando pastoti ar kai tampa nėščia. Jie gali atnaujinti vaistą, jei nėštumo metu jie pradeda rodyti klinikinio pablogėjimo požymius. Šis požiūris gali sukelti problemų moterims, kurioms pastoti prireikia daugiau nei kelių mėnesių, nes recidyvo rizika padidėja, kai pacientas nevartoja vaistų.

Geriausias atvejis, kai moterys serga švelnesne liga, yra palaikyti nuotaikos stabilizatorių bandant pastoti ir nutraukti gydymą, kai tik jie sužino, kad yra nėščia. Moterys turi žinoti savo ciklo modelį, kad jos galėtų pakankamai greitai sustabdyti vaisto vartojimą, kad išvengtų poveikio kritiniu organų vystymosi laikotarpiu.

Pradėti vaistus gali būti sunkiau tiems, kuriems yra buvę keli važiavimo dviračiu epizodai. Tokiems pacientams paaiškiname, kad gali būti pagrįsta pasilikti prie nuotaikos stabilizatoriaus ir prisiimti nedidelę riziką vaisiui. Jei moteris, vartojama ličio, nusprendžia tęsti gydymą, jai turėtų būti atliekamas II lygio ultragarsas maždaug po 17 ar 18 nėštumo savaitės, kad būtų galima įvertinti vaisiaus širdies anatomiją.

Sudėtingesnė situacija, kai stabilizuojamas toks pacientas „Depakote“. Ličio yra mažiau teratogeniška, todėl mes dažnai perjungiame Depakote moterį į ličio prieš jai pastojant. Tai nereiškia, kad nėštumo metu niekada nenaudojame „Depakote“. Bet kai tai padarome, maždaug 3 mėnesius mes išrašome 4 mg folio rūgšties per dieną, kol jie bando pastoti ir tada per pirmąjį trimestrą, nes duomenys rodo, kad tai gali sumažinti nervinio vamzdelio riziką defektai.

Mes nenutraukiame ar nemažiname ličio ar Depakote dozės nėštumo pabaigoje ar gimdant bei gimdant, nes yra bet kokio tipo naujagimių toksiškumas, susijęs su šių vaistų ekspozicija per visą gimdymą, yra mažas - ir bipolinėms moterims padidėja penkis kartus didesnė atkryčio rizika po gimdymo laikotarpis. Štai kodėl mes taip pat atnaujiname vaistus toms moterims, kurios nebevartoja vaistų maždaug po 36 nėštumo savaitės arba 24–72 valandas po gimdymo.

Paprastai bipolinės moterys, sergančios ličiu, patariamos atidėti žindymą, nes šis vaistas išsiskiria į motinos pienas ir yra keletas anekdotinių pranešimų apie toksinį poveikį naujagimiams, susijusį su ličio ekspozicija Motinos pienas. Prieštraukuliniai vaistai nėra draudžiami žindymo laikotarpiu. Kadangi miego trūkumas yra vienas stipriausių klinikinės bipolinių pacientų pablogėjimo faktorių, mes siūlyti dvipolėms moterims atidėti žindymą, nebent būtų aiškiai nustatytas planas, kaip užtikrinti, kad ji pastoja miegoti.

Apie autorių: Dr Lee Cohen yra psichiatras ir perinatinės psichiatrijos programos direktorius Masačusetso bendrojoje ligoninėje Bostone.

Šaltinis: „Family Pratice News“, spalio mėn. 2000

Kitas: Žindymas ir psichiatriniai vaistai
~ bipolinio sutrikimo biblioteka
~ visi bipolinio sutrikimo straipsniai