Valgymo sutrikimų gydymo filosofija ir požiūriai
Populiarios dietos: koks yra geriausias požiūris? Šiame skyriuje pateikiama labai paprasta trijų pagrindinių filosofinių požiūrių į valgymo sutrikimų gydymą santrauka. Šie metodai naudojami atskirai arba derinant vienas su kitu, atsižvelgiant į gydančio specialisto žinias ir pageidavimus, taip pat į slaugamo asmens poreikius. Medicininis gydymas ir gydymas vaistais, kurie veikia psichinę funkciją, aptariami kituose skyriuose ir čia neįtraukti. Vis dėlto svarbu pažymėti, kad kartu su visais požiūriais būtini vaistai, medicininis stabilizavimas, nuolatinis medicininis stebėjimas ir gydymas. Priklausomai nuo to, kaip gydytojai vertina valgymo sutrikimų pobūdį, jie greičiausiai taikys gydymą iš vienos ar kelių iš šių perspektyvų:
- Psichodinaminė
- Pažintinis elgesys
- Liga / priklausomybė
Renkantis terapeutą svarbu, kad pacientai ir kiti reikšmingi asmenys suprastų, kad yra skirtingos teorijos ir gydymo metodai. Tiesa, pacientai gali nežinoti, ar jiems tinka tam tikra teorija ar gydymo metodas, ir renkantis terapeutą gali tekti pasikliauti instinktu. Daugelis pacientų žino, kada tam tikras požiūris jiems netinka. Pavyzdžiui, aš dažnai turiu pacientų, kurie pasirenka individualų gydymąsi su manimi arba pasirenka gydymą programą, nes jie anksčiau bandė ir nenori „Dvylikos žingsnių“ ar priklausomybės metodas. Gauti patikimo asmens siuntimą yra vienas iš būdų susirasti tinkamą specialistą ar gydymo programą.
PSICHODINAMINIS MODELIS
Psichodinaminis elgesio vaizdas pabrėžia vidinius konfliktus, motyvus ir nesąmoningas jėgas. Psichodinaminėje srityje yra daug teorijų apie psichologinių sutrikimų vystymąsi apskritai ir ypač apie valgymo sutrikimų šaltinius ir kilmę. Apibūdinti kiekvieną psichodinaminę teoriją ir iš to išplaukiantį gydymo metodą, pavyzdžiui, objektų santykius ar savipsiologiją, nepatenka į šios knygos taikymo sritį.
Bendras visų psichodinaminių teorijų bruožas yra įsitikinimas, kad nesigilinant ir neišsprendžiant pagrindinė netvarkingo elgesio priežastis, jie kurį laiką gali išnykti, tačiau per dažnai grįžti. Ankstyvas novatoriškas ir vis dar aktualus Hilde Bruch darbas valgymo sutrikimų gydyme leido suprasti, kad vartojant elgesio modifikavimo metodai, siekiant priversti žmones priaugti svorio, gali pagerinti trumpalaikius pokyčius, tačiau ne daug ilgas bėgimas. Kaip ir Bruchas, psichodinaminę perspektyvą turintys terapeutai mano, kad būtina gydyti visišką mitybos sutrikimą pasveikimas apima valgymo sutrikimo priežasties, prisitaikymo funkcijos ar tikslo supratimą ir gydymą. Atminkite, kad tai nebūtinai reiškia „analizę“ ar grįžimą atgal į praeities įvykius, nors kai kurie gydytojai laikosi šio požiūrio.
Mano paties psichodinaminis požiūris patvirtina, kad tobulėjant žmogaus poreikiams, atsiranda poreikiai prisitaikyti. Šios prisitaikančios funkcijos yra vystymosi trūkumų, kurie apsaugo nuo kylančio pykčio, nusivylimo ir skausmo, pakaitalai. Problema ta, kad adaptyviosios funkcijos niekada negali būti internalizuotos. Jie niekada negali visiškai pakeisti to, ko iš pradžių reikėjo, be to, jie turi pasekmių, keliančių grėsmę ilgalaikei sveikatai ir funkcionavimui. Pavyzdžiui, asmuo, kuris niekada neišmoko savęs nuraminti, gali naudoti maistą kaip paguodos priemonę ir tokiu būdu apsirūpinti nusiminęs. Piktnaudžiavimas valgymu niekada nepadės jos įsisavinti galimybės nusiraminti ir greičiausiai sukels neigiamas pasekmes, tokias kaip svorio padidėjimas ar socialinis pasitraukimas. Norint padėti pacientams internalizuoti sugebėjimą pasiekti ir palaikyti pasveikimą, svarbu suprasti valgymo sutrikimų elgesio adaptacines funkcijas ir jas atlikti.
Visose psichodinaminėse teorijose valgymo sutrikimo simptomai yra laikomi sunkiai įveikiamo vidinio „aš“ išraiška kuris naudoja netvarkingą valgymo ir svorio kontrolės elgesį kaip būdą bendrauti ar išreikšti pagrindinius dalykus Problemos. Manoma, kad simptomai yra naudingi pacientui, ir vengiama bandymų tiesiogiai juos pašalinti. Taikant griežtą psichodinaminį požiūrį, daroma prielaida, kad kai pagrindinius dalykus bus galima išreikšti, išspręsti ir išspręsti, netvarkingas valgymo elgesys nebebus reikalingas. 5 skyriuje „Valgymo sutrikimų elgesys yra adaptyvios funkcijos“ tai paaiškinta išsamiai.
Psichodinaminis gydymas paprastai susideda iš dažnų psichoterapijos užsiėmimų, naudojant interpretaciją ir perėjimo santykių valdymas arba, kitaip tariant, paciento terapeuto patirtis ir priešingai. Nepriklausomai nuo konkrečios psichodinaminės teorijos, pagrindinis šio gydymo metodo tikslas yra padėti pacientams suprasti ryšiai tarp jų pastų, jų asmenybių ir asmeninių santykių ir kaip visa tai susiję su jų valgymu sutrikimai.
Vien psichodinaminis požiūris į valgymo sutrikimų gydymą yra dvejopas. Pirma, daug kartų pacientai yra tokios bado, depresijos ar priverstinio pobūdžio, kad psichoterapija negali būti veiksmingai vykdoma. Todėl norint, kad psichodinaminis darbas galėtų būti efektyvus, gali tekti spręsti badavimą, polinkį į savižudybę, priverstinį apsvaigimą ir apsivalymą ar rimtus sveikatos sutrikimus. Antra, pacientai gali praleisti metus, vykdydami psichodinaminę terapiją, kad įgytų įžvalgos, vis dar užsiimdami destruktyviu simptominiu elgesiu. Tęsti tokią terapiją per ilgai be simptomų pokyčių atrodo nereikalinga ir nesąžininga.
Psichodinaminė terapija gali daug pasiūlyti žmonėms, turintiems sutrikimų, ir gali būti svarbus gydymo veiksnys, tačiau griežta psichodinamika. vien požiūris - neaptariant su valgymu ir svoriu susijusio elgesio - nebuvo įrodytas, kad jis yra veiksmingas siekiant aukšto pasveikimas. Tam tikru momentu svarbu tiesiogiai elgtis su netvarkingu elgesiu. Labiausiai žinomas ir ištirtas metodas arba gydymo metodas, šiuo metu naudojamas norint iššūkį, valdymą ir transformavimą atliekant specifinį elgesį su maistu ir svoriu, yra žinomas kaip kognityvinė elgesio terapija.
KOGNITYVINIS ELGESIO MODELIS
Pažinimo terminas reiškia psichinį suvokimą ir sąmoningumą. Puikiai atpažįstami netvarkingų pacientų valgymo pažintiniai iškraipymai, darantys įtaką elgesiui. Sutrikęs ar iškraipytas kūno vaizdas, paranoja, kad maistas pats penėja, o kaltiniai - tai, kad vienas slapukas jau sunaikino tobulą dietų laikymo dieną, yra bendros nerealios prielaidos ir iškraipymai. Kognityvinius iškraipymus laiko šventais pacientai, kurie jais remiasi kaip elgesio gairėmis, kad įgautų saugumo, kontrolės, tapatybės ir sulaikymo jausmą. Kognityviniai iškraipymai turi būti užginčyti edukaciniu ir empatišku būdu, kad būtų išvengta nereikalingų jėgų kovų. Pacientai turės žinoti, kad elgesį galiausiai pasirenka patys, tačiau šiuo metu jie pasirenka klaidingą, neteisingą ar klaidinančią informaciją ir klaidingas prielaidas.
Kognityvinė elgesio terapija (CBT) iš pradžių aštuntojo dešimtmečio pabaigoje buvo sukurta Aaron Beck kaip depresijos gydymo metodas. Kognityvinės elgesio terapijos esmė yra ta, kad jausmus ir elgesį sukuria pažinimas (mintys). Vienas iš jų primena Albertą Ellisą ir jo garsiąją racionaliąją emocinę terapiją (RET). Kliniko užduotis yra padėti žmonėms išmokti atpažinti pažinimo iškraipymus ir pasirinkti nesiimti jų veiksmų, arba, dar geriau, jų pakeisti realistiškesniais ir pozityvesniais būdais mąstymas. Įprasti pažinimo iškraipymai gali būti suskirstyti į tokias kategorijas, kaip mąstymas viskas arba nieko, perdėtas apibendrinimas, prielaida, didinimas ar sumažinimas, magiškas mąstymas ir personalizavimas.
Tie, kurie yra susipažinę su valgymo sutrikimais, atpažins tuos pačius ar panašius kognityvinius iškraipymus, kuriuos pakartotinai išreiškia valgydami sutrikusius žmones, matytus gydymo metu. Sutrikęs valgymas arba su svoriu susijęs elgesys, pvz., Obsesinis svėrimas, vidurius laisvinančių vaistų vartojimas, cukraus kiekio ribojimas ir per didelis valgymas po vienas draudžiamas maisto produktas praeina per lūpas, visa tai kyla iš įsitikinimų, požiūrio ir prielaidų apie valgymo ir kūno prasmę. svoris. Nepriklausomai nuo teorinės orientacijos, daugumai gydytojų ilgainiui reikės išspręsti problemas jų pacientų iškreiptas požiūris ir įsitikinimai, siekiant nutraukti elgesį, iš kurio kyla juos. Jei nebus pašalinta, iškraipymai ir simptominis elgesys greičiausiai išliks arba vėl pasikartos.
FUNKCIJOS, KAD KOKNITIVINIAI TRIKTINIAI BŪTINI
1. Jie suteikia saugumo ir kontrolės jausmą.
Pavyzdys: „Viskas arba nieko“ mąstymas numato griežtą taisyklių sistemą, kurios turi laikytis asmuo, kai neturi pasitikėjimo savimi priimdamas sprendimus. Karen, dvidešimt dvejų metų bulimikė, nežino, kiek riebalų gali suvalgyti nepriaugdama svorio, todėl laikosi paprastos taisyklės ir neleidžia sau jokios. Jei ji atsitiktų valgydama draudžiamąjį maistą, ji užsikimša tiek riebaus maisto, kiek gali gauti, nes, kaip liepia "Kol aš jį prapūsčiau, aš taip pat galiu eiti visą kelią ir valgyti visus tuos maisto produktus, kurių sau neleidžiu valgyti “.
2. Jie sustiprina valgymo sutrikimą kaip asmens tapatybės dalį.
Pavyzdys: Valgymas, mankšta ir svoris tampa veiksniais, kurie priverčia žmogų jaustis ypatingu ir nepakartojamu. Keri, dvidešimt vienerių metų bulimikas, man pasakė: „Nežinau, kas būsiu be šios ligos“, o penkiolikmetė anoreksikė Jenny sakė: „Aš esu tas asmuo, kuriam žinoma nevalgyti “.
3. Jie suteikia pacientams galimybę pakeisti realybę sistema, palaikančia jų elgesį.
Pavyzdys: Valgymo sutrikimais sergantys pacientai elgiasi vadovaudamiesi savo taisyklėmis ir įsitikinimais, o ne realybe. Magiškas mąstymas, kad būdamas plonas išspręs visas savo problemas arba sumažins jų svarbą sveriantys net 79 svarus - tai būdas, kurį pacientai psichiškai leidžia sau tęsti elgesys. Kol Jonas tiki, kad „jei nustosiu vartoti vidurius laisvinančius vaistus, aš susigersiu“, sunku priversti jį nutraukti savo elgesį.
4. Jie padeda paaiškinti ar pateisinti elgesį kitiems žmonėms.
Pavyzdys: pažinimo iškraipymai padeda žmonėms paaiškinti ar pateisinti savo elgesį kitiems. Keturiasdešimt penkerių metų anoreksikas Stacey visada skųstųsi: „Jei valgau daugiau, jaučiuosi išpūstas ir apgailėtinas“. Barbara, a perpildytas valgytojas, apribotų saldumynų valgymą tik tam, kad vėliau juos prisigalvotų, pateisindami tai sakydami visiems: „Aš alergiškas cukrui“. Abu su šiais teiginiais sunkiau ginčytis nei su „bijau valgyti daugiau maisto“ ar „susitvarkau, nes neleidžiu sau valgyti cukrus. “Pacientai pateisins savo nuolatinį badavimą ar apsivalymą, sumažindami neigiamus laboratorinių tyrimų rezultatus, plaukų slinkimą ir net menką kaulų tankį. nuskaito. Magiškas mąstymas leidžia pacientams patikėti ir bandyti įtikinti kitus patikėti, kad elektrolitų problemos, širdies nepakankamumas ir mirtis yra tai, kas nutinka kitiems žmonėms, kuriems blogiau.
Daugelis geriausių valgymo sutrikimų specialistų pacientų gydymą kognityvine elgesio terapija laiko „auksiniu gydymo standartu“, ypač sergant nervine bulimija. 1996 m. Balandžio mėn. Vykusioje tarptautinėje valgymo sutrikimų konferencijoje keli tyrėjai, tokie kaip Christopheris Fairburnas ir Timas Walshas, pateikė išvadas, pakartodami, kad kognityvinis elgesys terapija kartu su vaistais duoda geresnių rezultatų nei psichodinaminė terapija kartu su vaistais, bet kuris iš šių būdų derinamas su placebu, arba vaistas vienas.
Nors šie atradimai yra daug žadantys, patys tyrėjai pripažįsta, kad rezultatai rodo tik tai Tyrimai rodo, kad vienas požiūris veikia geriau, nei bandė kiti, o ne tai, kad radome gydymo formą, kuri padės labiausiai pacientai. Norėdami gauti daugiau informacijos apie šį požiūrį, skaitykite W. valgymo sutrikimų kliento vadove ir mitybos sutrikimų įveikimo terapijos vadove. Agra ir R. „Apple“ (1997). Daugeliui pacientų nepadeda kognityvinis elgesio požiūris, ir mes nežinome, kurie iš jų bus. Reikia atlikti daugiau tyrimų. Atsargus elgesys su pacientais, sergančiais valgymo sutrikimais, būtų pažintinio elgesio terapija bent jau kaip integruoto daugialypio požiūrio dalis.
LIGOS / PRIVALUMO MODELIS
Ligos ar priklausomybės gydymo nuo valgymo sutrikimų modelis, kartais vadinamas abstinencijos modeliu, iš pradžių buvo paimtas iš alkoholizmo ligos modelio. Alkoholizmas laikomas priklausomybe, o alkoholikai laikomi bejėgiais dėl alkoholio, nes jie sergate liga, dėl kurios jų kūnas į nenormalų ir priklausomybę reaguoja į alkoholio. Remiantis šiuo principu, alkoholizmo ligai gydyti buvo sukurta anoniminių alkoholikų (AA) programa „Dvylika žingsnių“. Kai šis modelis buvo pritaikytas valgymo sutrikimams ir atsirado „Overeater's Anonymous“ (OA), žodis alkoholis buvo pakeistas žodžiu maistas „Twelve Step OA“ literatūroje ir „Twelve Step OA“ susitikimai. Pagrindiniame OA tekste paaiškinta: „OA atkūrimo programa yra identiška anoniminių alkoholikų programai.
Mes naudojame AA dvylika žingsnių ir dvylika tradicijų, keisdami tik žodžius alkoholis ir alkoholis į maistą ir kompulsinį overeater (Overeaters Anonymous 1980). Šiame modelyje maistas dažnai vadinamas vaistu, dėl kurio valgymo sutrikimų turintys žmonės yra bejėgiai. „Dvylikos žingsnių“ anoniminių perpildytojų programa iš pradžių buvo sukurta padėti žmonėms, kurie jautėsi nekontroliuojami per didelis maisto vartojimas: "Pagrindinis programos tikslas yra susilaikymas nuo abstinencijos, apibrėžtos kaip laisvas nuo kompulsyvaus persivalgymo" (Malenbaum ir kt. 1988). Pradinis gydymo būdas buvo susilaikymas nuo tam tikrų maisto produktų, kurie laikomi per dideliais arba priklausomybę sukeliantis maistas, būtent cukrus ir balti miltai, ir laikantis dvylikos OA žingsnių, kurie yra tokie taip:
Dviejų žingsnių OA
Pirmas žingsnis: Mes prisipažinome, kad esame bejėgiai dėl maisto - kad mūsų gyvenimas tapo nevaldomas.
II žingsnis: Privalėjau patikėti, kad didesnė galia, nei mes galime sugrąžinti mus į protą.
III žingsnis: Priėmėme sprendimą savo valią ir savo gyvenimą paversti Dievo globa, kaip mes Jį supratome.
IV žingsnis: Mes patys atlikome ieškomą ir bebaimį moralinį aprašą.
V žingsnis: Dievui, sau ir kitam žmogui pripažinimas tikslus mūsų klaidų pobūdis.
VI žingsnis: Mes buvome visiškai pasirengę, kad Dievas pašalintų visus šiuos charakterio trūkumus.
VII žingsnis: nuoširdžiai paprašė jo pašalinti mūsų trūkumus.
VIII žingsnis: Sudarykite visų asmenų, kuriems mes padarėme žalą, sąrašą ir norėjome juos pataisyti.
IX žingsnis: Tiesioginis pataikauja tokiems žmonėms, kai tik įmanoma, išskyrus atvejus, kai tai padarytų, kad sužeistumėte juos ar kitus.
X žingsnis: Toliau ėmėmės asmeninio inventoriaus ir, kai klydome, skubiai tai pripažino.
XI žingsnis: Per maldą ir meditaciją siekiama pagerinti sąmoningą ryšį su Dievu, kai Jį supratome, melsdamiesi tik žinodami apie Jo valią mums ir galią tai vykdyti.
XII žingsnis: Po šių žingsnių patyrę dvasinį pabudimą, mes bandėme perduoti šią žinią kompulsyviems perpildytojams ir pritaikyti šiuos principus visuose savo reikaluose.
Priklausomybės analogija ir abstinencijos požiūris turi tam tikrą prasmę, palyginti su jo pradiniu taikymu kompulsiniam persivalgymui. Buvo pagrįsta, kad jei dėl priklausomybės nuo alkoholio atsiranda girtavimas, priklausomybė nuo tam tikrų maisto produktų gali sukelti per didelį valgymą; todėl susilaikymas nuo tų maisto produktų turėtų būti tikslas. Ši analogija ir prielaida yra diskutuotina. Iki šiol neradome jokio mokslinio įrodymo, kad asmuo yra priklausomas nuo tam tikro maisto, daug mažiau žmonių naudoja tą patį maistą. Taip pat nėra įrodymų, kad priklausomybė ar „Dvylikos žingsnių“ metodas sėkmingai gydo valgymo sutrikimus. Po to sekusi analogija - kad kompulsinis persivalgymas iš esmės buvo ta pati liga kaip ir bulimija nervosa ir anorexia nervosa, taigi visi buvo priklausomybės - padarė šuolį, pagrįstą tikėjimu, ar viltimi, arba neviltis.
Stengiantis rasti būdą, kaip gydyti didėjantį valgymo sutrikimų skaičių ir sunkumą, OA metodas pradėtas laisvai taikyti visoms valgymo sutrikimų formoms. Priklausomybės modelio taikymas buvo lengvai priimtas, nes trūko gydymo gairių ir panašumai, kuriuos valgymo sutrikimo simptomai turėjo su kitomis priklausomybėmis (Hat-sukami 1982). Dvylikos žingsnių atkūrimo programos atsirado kaip pavyzdys, kurį galima nedelsiant pritaikyti valgymo sutrikimams "priklausomybės". Tai atsitiko, nors vienas iš OA brošiūrų „Klausimai ir atsakymai“ bandė paaiškinti, kad „OA skelbia literatūrą apie savo programą ir kompulsyvų persivalgymą, o ne apie konkrečius valgymo sutrikimus, tokius kaip bulimija ir anoreksija “ (Anoniminiai perpildytojai, 1979 m.).
Amerikos psichiatrų asociacija (APA) pripažino gydymo „Dvylika žingsnių“ problemą anorexia nervosa ir nervinės bulimijos gydymas, nurodytos jų gydymo gairėse, 1993 m. Vasario mėn. Apibendrinant, APA laikosi nuomonės, kad dvylikos žingsnių programos nerekomenduojamos kaip vienintelis gydymo būdas anorexia nervosa ar pirminis vienintelis metodas nervinės bulimijos gydymui. Gairėse siūloma nervinės bulimijos dvylikos žingsnių programos, tokios kaip OA, gali būti naudingos kaip priedas prie kitokio gydymo ir vėlesnei atkryčio prevencijai.
APA nariai, nustatydami šias gaires, išreiškė susirūpinimą dėl to, kad „dėl žinių, požiūrio, įsitikinimų ir praktikos kintamumo nuo skyrių iki skyriuje ir nuo rėmėjo iki rėmėjo apie valgymo sutrikimus ir jų medicininį bei psichoterapinį gydymą bei dėl didelio paciento asmenybės kintamumo struktūros, klinikinės būklės ir jautrumo potencialiai priešingai terapinei praktikai, gydytojai turėtų atidžiai stebėti pacientų patirtį vartojant „Twelve Step“. programas “.
Kai kurie gydytojai stipriai jaučia, kad valgymo sutrikimai yra priklausomybė; pavyzdžiui, pasak Kay Sheppard savo 1989 m. knygoje „Maisto priklausomybė, kūnas žino“, „nervinės bulimijos požymiai ir simptomai yra tokie patys kaip ir maisto priklausomybė. “Kiti pripažįsta, kad nors ši analogija yra patraukli, darant prielaidą, kad valgymo sutrikimai yra priklausomybes. Tarptautiniame valgymo sutrikimų žurnale Walter Vandereycken, M. D., pagrindinė veikėja valgymo sutrikimų srityje iš Belgijos, rašė: „Aiškinamasis bulimijos„ vertimas “į žinomą sutrikimą suteikia tiek pacientui, tiek terapeutui ramina nuoroda.... Nors bendros kalbos vartojimas gali būti pagrindinis tolesnio terapinio bendradarbiavimo veiksnys, tuo pat metu tai gali būti ir diagnostikos spąstai, kuriais kai kurie vengiama svarbesnių, sudėtingesnių ar grėsmingesnių problemos elementų (taigi ir su tuo susijusio gydymo). "Ką Vandereyckenas turėjo omenyje„ diagnostinis spąstai “? Kokių esminių ar iššūkių turinčių elementų galima išvengti?
Viena iš priklausomybės ar ligos modelio kritikų yra mintis, kad žmonės niekada negali pasveikti. Manoma, kad valgymo sutrikimai yra visą gyvenimą trunkančios ligos, kurias galima sumažinti iki remisijos, dirbant per dvylika žingsnių ir palaikant abstinenciją kasdien. Remiantis šiuo požiūriu, sutrikę asmenys gali valgyti „atsigavę“ arba „atsigavę“, bet niekada "atsigavo". Jei simptomai praeina, asmuo yra tik susilaikęs ar remisijoje, tačiau vis tiek turi liga.
Manoma, kad „atsigaunanti“ bulimikė ir toliau vadinsis save bulimika ir toliau lankys dvylika žingsnių. susitikimai neribotam laikui, siekiant likti nuošalyje nuo cukraus, miltų ar kitokio apsinuodijimo ar sukelti maisto produktų, pats. Daugeliui skaitytojų bus priminta apie alkoholiką anoniminiame alkoholikui (AA), kuris sako: „Sveiki. Aš esu Jonas ir aš esu atsigavęs alkoholikas“, nors jis galbūt ir nebuvo gėręs dešimt metų. Valgymo sutrikimų priskyrimas priklausomybėms gali būti ne tik diagnostinė spąstai, bet ir savaime išsipildanti pranašystė.
Yra ir kitų problemų, susijusių su abstinencijos modelio naudojimu anoreksikams ir bulimikams. Pavyzdžiui, paskutinis dalykas, kurį norima skatinti anoreksikams, yra susilaikymas nuo maisto, kad ir koks jis būtų. Anoreksikai jau yra valdantys abstinenciją. Jiems reikia pagalbos žinant, kad tinka valgyti bet kokį maistą, ypač „baisų“ maistą, kuriame dažnai yra cukraus ir baltų miltų, tuos pačius, kurie iš pradžių buvo draudžiami OA. Nepaisant to, kad idėja apriboti cukraus ir baltųjų miltų vartojimą AA grupėse blėsta, asmenims leidžiama pasirinkti savo formą abstinencijos, šios grupės vis dar gali susidurti su absoliučių standartų problemomis, tokiomis kaip ribojančio valgymo skatinimas ir juodai baltas mąstymas.
Tiesą sakant, gydant pacientus, sergančius anoreksija tokiose mišriose grupėse kaip OA, gali būti nepalankus rezultatas. Anot Vandereyckeno, kai kiti maišomi su anoreksikais, „jie pavydi susilaikiusiems anoreksikams, kurių valios jėga ir savimeilė yra beveik utopinis idealus bulimikams, o per didelis valgymas yra pati baisiausia nelaimė, kokia anoreksikė gali galvoti. Pagal priklausomybės modelį (arba anoniminių perpildytojų filosofiją) tai iš tikrųjų yra didžiausias gydymo pavojus. Nepaisant to, ar tai vadinama daliniu susilaikymu ar kontroliuojamu valgymu, tiesiog išmokyti pacientą susilaikyti nuo per didelio valgymo ir apsivalymo reiškia „anoreksinių įgūdžių mokymą“! išspręsti šią problemą netgi buvo teigiama, kad anoreksikai kaip tikslą gali naudoti „susilaikymą nuo abstinencijos“, tačiau tai nėra aiškiai apibrėžta ir bent jau panašu, kad taškas. Visas šis pritaikymas yra linkęs sušvelninti „Dvylikos žingsnių“ programą, nes ji iš pradžių buvo sumanyta ir gerai panaudota.
Be to, elgesio susilaikymas, pavyzdžiui, susilaikymas nuo per didelio valgymo, skiriasi nuo medžiagų susilaikymo. Kada valgymas tampa persivalgymu, o persivalgymas tampa per dideliu valgymu? Kas nusprendžia? Eilutė yra neaiški ir neaiški. Alkoholikui nepasakytų: „Galite gerti, bet turite išmokti tai valdyti; kitaip tariant, jūs neturite per daug gerti. “Narkotikai ir alkoholikai neturi mokėti išmokti kontroliuoti narkotikų ar alkoholio vartojimą. Atsiribojimas nuo šių medžiagų gali būti nespalvota problema, kuri, tiesą sakant, turėtų būti. Narkomanai ir alkoholikai visiškai ir amžinai atsisako narkotikų ir alkoholio. Žmogus, turintis valgymo sutrikimų, kiekvieną dieną turi elgtis su maistu. Žmogui, turinčiam valgymo sutrikimų, visiškai pasveikti reikia sugebėti normaliai ir sveikai elgtis su maistu.
Kaip jau buvo minėta anksčiau, bulimikai ir besaikis valgytojas gali susilaikyti nuo cukraus, baltųjų miltų ir kitų „įniršusių maisto produktų“, tačiau daugeliu atvejų šie asmenys apninka bet kokį maistą. Tiesą sakant, maisto produkto ženklinimas „per dideliu maistu“ yra dar viena savaime išsipildžiusi pranašystė, faktiškai priešinga produktyvumui elgesio principas pertvarkyti dichotominį (nespalvotą) mąstymą, kuris toks įprastas valgant sutrikusius pacientus.
Aš tikiu, kad valgymo sutrikimai turi priklausomybę ar savybę; tačiau aš nemanau, kad tai reiškia, kad tinka dvylikos žingsnių metodas. Matau, kad priklausomybės nuo valgymo sutrikimų elementai veikia skirtingai, ypač turint omenyje, kad sutrikę valgymo sutrikimai gali pasveikti.
Nors turiu susirūpinimą ir kritiką dėl tradicinio priklausomybės požiūrio, suprantu, kad tai yra „Dvylikos žingsnių“ filosofija turi daug ką pasiūlyti, ypač dabar, kai yra specialios grupės žmonėms, sergantiems nervine anoreksija ir nervine bulimija (ABA). Tačiau aš tvirtai tikiu, kad jei dvylikos žingsnių metodas turėtų būti taikomas pacientams, turintiems sutrikimų, valgymui, jį reikia naudoti atsargiai ir pritaikyti atsižvelgiant į valgymo sutrikimų unikalumą. Craig Johnson aptarė šią adaptaciją savo 1993 m. Paskelbtame valgymo sutrikimų apžvalgos straipsnyje „Dvylikos žingsnių požiūrio integravimas“.
Straipsnyje nurodoma, kaip pritaikyta „Dvylikos žingsnių“ metodo versija gali būti naudinga tam tikrai pacientų populiacijai, ir aptariami kriterijai, kurie gali būti naudojami šiems pacientams identifikuoti. Kartais aš skatinu tam tikrus pacientus apsilankyti „Dvylikos žingsnių“ susitikimuose, kai manau, kad tai tinkama. Aš esu ypač dėkingas jų rėmėjams, kai tie rėmėjai atsiliepia į mano pacientų skambučius 15:00 ryto. Malonu matyti šį kažkieno įsipareigojimą iš tikros kompanijos ir rūpestingo. Jei pacientai, kurie pradeda gydytis pas mane, jau turi rėmėjų, stengiuosi dirbti su šiais rėmėjais, kad būtų užtikrinta nuosekli gydymo filosofija. Mane traukia atsidavimas, atsidavimas ir palaikymas, kuriuos mačiau rėmėjų, kurie tiek daug teikia kiekvienam norinčiam padėti. Taip pat ne kartą buvau susirūpinęs dėl to, kad mačiau „aklą, kuris veda aklą“.
Apibendrindamas, remdamasis savo patirtimi ir pačiais atsigavusiais pacientais, raginu gydytojus, kurie naudojasi „Dvylikos žingsnių“ metodu valgydami sutrikusius pacientus:
- Pritaikykite juos valgymo sutrikimų unikalumui ir kiekvienam asmeniui.
- Atidžiai stebėkite pacientų patirtį.
- Leiskite kiekvienam pacientui pasveikti.
Tikėjimas, kad žmogus neturės ligos, vadinamos gyvenimo valgymo sutrikimu, bet gali „pasveikti“, yra labai svarbus klausimas. Tai, kaip gydytojas vertina ligą ir gydymą, paveiks ne tik gydymo pobūdį, bet ir patį rezultatą. Apsvarstykite žinią, kurią pacientai gauna iš šių citatų, paimtų iš knygos apie anoniminius overeizerius: „Būtent pirmasis įkandimas mus varo į bėdą.
Pirmasis įkandimas gali būti toks pat „nekenksmingas“ kaip salotos gabaliukas, tačiau kai jis valgomas tarp valgymų, o ne kaip mūsų dienos plano dalis, tai visada sukelia kitą įkandimą. Ir dar vienas, ir dar vienas. Mes praradome kontrolę. Ir nėra sustojimo “(Overeaters Anonymous 1979). „Ligos progresuoja būtent po to, kai susigrąžinami kompulsiniai persivalgytojai. Liga negerėja, sunkėja. Net susilaikant liga progresuoja. Jei nutrauktume susilaikymą, sužinotume, kad valgymą mes dar mažiau kontroliavome nei anksčiau “(„ Overeaters Anonymous 1980 “).
Manau, daugumai gydytojų šie teiginiai kelia nerimą. Nepriklausomai nuo pirminio ketinimo, jie dažniausiai gali nerengti asmens atkryčiui ir sukurti savaime išsipildančią nesėkmės ir likimo pranašystę.
Tony Robbinsas, tarptautinis lektorius, savo seminaruose sako: „Kai tiki, kad kažkas yra tiesa, tu tiesiog eini į tikrovės būseną... Pasikeitęs elgesys prasideda nuo įsitikinimų, net fiziologijos lygmenyje “(Robbins 1990). O Normanas Cousinsas, iš pradžių išmokęs tikėjimo galios pašalindamas savo ligą, savo knygoje „Ligos anatomija“ padarė išvadą: „Narkotikai ne visada yra būtini. Tikėjimas pasveikimu visada yra. “Jei pacientai mano, kad jie gali būti galingesni už maistą ir gali būti pasveikti, jie turi didesnę tikimybę. Aš tikiu, kad visi pacientai ir gydytojai bus naudingi, jei jie pradės gydytis atsižvelgdami į tai.
SANTRAUKA
Trys pagrindiniai valgymo sutrikimų gydymo filosofiniai požiūriai nebūtinai turi būti nagrinėjami vien tik priimant sprendimą dėl gydymo metodo. Atrodo, kad geriausias šių metodų derinys. Visais valgymo sutrikimų atvejais yra psichologiniai, elgesio, priklausomybės ir biocheminiai aspektai, todėl jis Atrodo logiška, kad gydymas pasirenkamas iš įvairių disciplinų ar požiūrių, net jei vienas akcentuojamas labiau kiti.
Asmenys, gydantys valgymo sutrikimus, turės nuspręsti dėl savo gydymo metodo, remdamiesi tos srities literatūra ir savo patirtimi. Svarbiausias dalykas, kurį reikia atsiminti, yra tai, kad gydantis specialistas visada turi suteikti gydymą pacientui, o ne atvirkščiai.
Carolyn Costin, MA, magistro laipsnis, MFCC - medicinos nuoroda iš „Valgymo sutrikimų šaltinių knygos“
Kitas:Siūlomi medicininiai testai: valgymo sutrikimo diagnozė
~ valgymo sutrikimų biblioteka
~ visi straipsniai apie valgymo sutrikimus
