Gastroparezė, diabeto komplikacija

Gastroparezė yra virškinimo problema, a diabetas komplikacija. Su diabetu susijusios gastroparezės priežastys, simptomai, gydymas.

Kas yra gastroparezė?

Gastroparezė, dar vadinama uždelstu skrandžio ištuštinimu, yra sutrikimas, kai skrandis per ilgai ištuštinamas. Paprastai skrandis susitraukia, norėdamas virškinti maistą žemyn į plonąją žarną. Vagos nervas kontroliuoja maisto judėjimą iš skrandžio per virškinamąjį traktą. Gastroparezė atsiranda, kai pažeistas makšties nervas, o skrandžio ir žarnų raumenys neveikia normaliai. Tada maistas juda lėtai arba nustoja judėti per virškinamąjį traktą.

Virškinimo sistema

Kas sukelia gastroparezę?

Dažniausia gastroparezės priežastis yra diabetas. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, yra didelis gliukozės kiekis kraujyje, dar vadinamas cukraus kiekiu kraujyje, o tai savo ruožtu sukelia cheminius nervų pokyčius ir pažeidžia kraujagysles, kurios nervus perneša deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Laikui bėgant, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje gali pažeisti makšties nervą.

Yra keletas kitų gastroparezės priežasčių

• skrandžio ar pakaušio nervo operacija
• virusinės infekcijos
• anorexia nervosa arba bulimija
• vaistai - anticholinerginiai ir narkotiniai vaistai, lėtinantys susitraukimus žarnyne
• gastroezofaginio refliukso liga
• lygiųjų raumenų sutrikimai, tokie kaip amiloidozė ir sklerodermija
• nervų sistemos ligos, įskaitant pilvo migreną ir Parkinsono ligą
• medžiagų apykaitos sutrikimai, įskaitant hipotireozę

Daugelis žmonių turi vadinamąją idiopatinę gastroparezę, ty priežastis nežinoma ir jos negalima rasti net atlikus medicininius tyrimus.

Kokie yra gastroparezės simptomai?

Yra gastroparezės požymių ir simptomų

• rėmuo
• skausmas viršutinėje pilvo dalyje
• pykinimas
• nesuvirškinto maisto vėmimas - kartais kelias valandas po valgio
• ankstyvas pilnatvės pojūtis tik po kelių kąsnių maisto
• svorio netekimas dėl blogo maistinių medžiagų įsisavinimo ar mažai kalorijų
• pilvo pūtimas
• aukštas ir žemas gliukozės kiekis kraujyje
• apetito stoka
• virškinimo trakto refliuksas
• spazmai skrandžio srityje

---

Valgant kietą maistą, maistą, kuriame daug skaidulų, pavyzdžiui, žalius vaisius ir daržoves, riebų maistą arba gėrimus, kuriuose yra daug riebalų ar gazuotų riebalų, gali atsirasti šie simptomai.

Priklausomai nuo asmens, gastroparezės simptomai gali būti lengvi arba sunkūs. Kai kuriems žmonėms simptomai gali pasireikšti dažnai, kitiems - rečiau. Daugelis žmonių, sergančių gastropareze, patiria įvairius simptomus, o kartais sutrikimą gydytojui sunku diagnozuoti.

Kokios yra gastroparezės komplikacijos?

Jei maistas per ilgai išlieka skrandyje, tai gali sukelti bakterijų pervargimą dėl maisto fermentacijos. Maistas taip pat gali sukietėti į kietą masę, vadinamą bezoars, kuri gali sukelti pykinimą, vėmimą ir obstrukciją skrandyje. „Bezoars“ gali būti pavojingi, jei jie blokuoja maisto patekimą į plonąją žarną.

Gastroparezė gali apsunkinti diabetą, apsunkindama gliukozės kiekio kraujyje kontrolę. Kai skrandyje atidėtas maistas pagaliau patenka į plonąją žarną ir pasisavinamas, gliukozės kiekis kraujyje padidėja. Kadangi dėl skrandžio pararezės skrandžio ištuštinimas yra nenuspėjamas, žmogaus gliukozės kiekis kraujyje gali būti neteisingas ir sunkiai kontroliuojamas.

Kaip diagnozuojama gastroparezė?

Atlikęs visą fizinį egzaminą ir paėmęs savo ligos istoriją, gydytojas gali nurodyti keletą kraujo tyrimų, kad patikrintų kraujo kiekį ir cheminį bei elektrolitų kiekį. Norėdami pašalinti obstrukciją ar kitas sąlygas, gydytojas gali atlikti šiuos tyrimus:

• Viršutinė endoskopija. Paskyręs raminamąjį vaistą, padedantį tapti mieguistas, gydytojas praeina ilgą ploną vamzdelį, vadinamą an endoskopu per burną ir švelniai nukreipia jį gerkle, dar vadinamą stemplę, į skrandis. Per endoskopą gydytojas gali apžiūrėti skrandžio gleivinę, kad patikrintų, ar nėra anomalijų.

• Ultragarsas. Jei norite atmesti tulžies pūslės ligą ir pankreatitą kaip problemos šaltinį, galite turėti ultragarso tyrimas, kurio metu naudojamos nekenksmingos garso bangos, kad būtų apibrėžta ir apibrėžta tulžies pūslės forma ir kasa.
• Bario rentgenas. Po 12 valandų badavimo išgersite tirštą skystį, vadinamą bariu, kuris padengia skrandį, todėl jis bus rodomas rentgeno spinduliu. Jei sergate cukriniu diabetu, gydytojas gali turėti specialių nurodymų apie badavimą. Paprastai skrandis bus tuščias iš visų maisto produktų po 12 valandų badavimo. Gastroparezė yra tikėtina, jei rentgeno spinduliuote maistas skrandyje. Kadangi asmuo, sergantis gastropareze, kartais gali normaliai ištuštinti, gydytojas gali pakartoti testą kitą dieną, jei įtariama gastroparezė.

Kai bus pašalintos kitos priežastys, gydytojas atliks vieną iš šių skrandžio ištuštinimo tyrimų, kad patvirtintų gastroparezės diagnozę.

• Skrandžio ištuštinimo scintigrafija. Šis testas apima nevalgius patiekalų, tokių kaip kiaušiniai ar kiaušinių pakaitalai, valgymą, kuriuose yra nedidelis radioaktyviųjų medžiagų, vadinamų radioizotopu, kiekis, kuris pasirodo nuskaitytas. Radioizotopo spinduliuotės dozė nėra pavojinga. Skenavimas nustato skrandžio ištuštinimo greitį 1, 2, 3 ir 4 valandomis. Kai daugiau kaip 10 procentų valgio vis dar yra skrandyje 4 valandą, patvirtinama gastroparezės diagnozė.
• Kvėpavimo testas. Išgėrus valgio, kuriame yra nedidelis izotopų kiekis, imami kvėpavimo mėginiai, kad būtų galima įvertinti izotopo buvimą anglies diokside, kuris išsiskiria žmogui iškvėpus. Rezultatai atskleidžia, kaip greitai ištuštėja skrandis.
• „SmartPill“. Patvirtinta JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA) 2006 m., „SmartPill“ yra mažas kapsulės formos prietaisas, kurį galima praryti. Tada prietaisas juda per virškinamąjį traktą ir renka informaciją apie jo eigą, kuri siunčiama į mobiliojo telefono dydžio imtuvą, nešiojamą aplink juosmenį ar kaklą. Kai kapsulė praeina iš kūno su išmatomis po poros dienų, imtuvą nuvedate pas gydytoją, kuris informaciją įveda į kompiuterį.

Kaip gydoma gastroparezė?

Gastroparezės gydymas priklauso nuo simptomų sunkumo. Daugeliu atvejų gydymas neišgydo gastroparezės - dažniausiai tai lėtinė liga. Gydymas padeda valdyti būklę, kad galėtumėte būti kuo sveikesni ir patogesni.

Vaistas

Gastroparezės gydymui naudojami keli vaistai. Gydytojas gali išbandyti įvairius vaistus ar derinius, kad rastų efektyviausią gydymą. Svarbu su gydytoju aptarti bet kokių vaistų šalutinį poveikį.

• Metoklopramidas (Reglan). Šis vaistas stimuliuoja skrandžio raumenų susitraukimus, kad padėtų ištuštinti. Metoklopramidas taip pat padeda sumažinti pykinimą ir vėmimą. Metoklopramidas geriamas 20–30 minučių prieš valgį ir prieš miegą. Šalutinis šio narkotiko poveikis yra nuovargis, mieguistumas, depresija, nerimas ir fizinio judėjimo problemos.
• Eritromicinas. Šis antibiotikas taip pat pagerina skrandžio ištuštinimą. Tai veikia padidindama susitraukimus, kurie perkelia maistą per skrandį. Šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas ir pilvo spazmai.
• Domperidonas. Šis vaistas veikia kaip metoklopramidas, kad pagerintų skrandžio ištuštinimą ir sumažintų pykinimą bei vėmimą. FDA peržiūri domperidoną, kuris buvo naudojamas kitur pasaulyje gastroparezės gydymui. Narkotikų vartojimas yra apribotas JAV.
• Kiti vaistai. Su gastropareze susijusių simptomų ir problemų gydymui gali būti naudojami kiti vaistai. Pvz., Antiemetikas gali padėti nuo pykinimo ir vėmimo. Antibiotikai pašalins bakterinę infekciją. Jei skrandyje yra skydinė žievė, gydytojas gali panaudoti endoskopą, kad sušvirkštų vaistus, kad ištirptų.

---

Dietos pokyčiai

Valgymo įpročių pakeitimas gali padėti suvaldyti gastroparezę. Gydytojas arba dietologas gali skirti šešis mažus patiekalus per dieną, o ne tris didelius. Jei kiekvieną kartą valgydami į skrandį patenka mažiau maisto, jis gali būti ne per daug sotus. Sunkesniais atvejais gali būti paskirta skysta arba išgryninta dieta.

Gydytojas gali rekomenduoti vengti riebaus ir daug skaidulų turinčio maisto. Riebalai natūraliai lėtina virškinimą - problema, kurios jums nereikia, jei sergate skrandžio parazeze, o skaidulos sunkiai virškinamos. Kai kuriuose maisto produktuose, kuriuose yra daug skaidulų, pavyzdžiui, apelsinuose ir brokoliuose, yra medžiagų, kurių negalima virškinti. Venkite šių maisto produktų, nes nevirškinama dalis per ilgai liks skrandyje ir gali sudaryti beveidžius.

Maitinimo vamzdelis

Jei skysta arba išvalyta dieta neveikia, gali reikėti operacijos, kad įkištumėte maitinimo vamzdelį. Vamzdelis, vadinamas jejunostomija, įkišamas per jūsų pilvo odą į plonąją žarną. Maitinimo vamzdelis apeina skrandį ir maistines medžiagas bei vaistus įdeda tiesiai į plonąją žarną. Šie produktai yra suardomi ir greitai pristatomi į jūsų kraują. Gausite specialų skystą maistą, kurį galėsite naudoti su vamzdeliu. Jejunostomija naudojama tik tada, kai sunki gastroparezė arba vamzdis yra būtinas norint stabilizuoti gliukozės kiekį kraujyje žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu.

Parenterinis maitinimas

Parenterinis maitinimas reiškia maistinių medžiagų tiekimą tiesiai į kraują, apeinant virškinimo sistemą. Gydytojas į krūtinės veną įdeda ploną vamzdelį, vadinamą kateteriu, palikdamas angą išorėje. Norėdami maitinti, prie kateterio pritvirtinate maišelį, kuriame yra skystų maistinių medžiagų ar vaistų. Skystis patenka į jūsų kraują per veną. Gydytojas nurodys, kokią skysčių dietą vartoti.

Šis požiūris yra alternatyva jejunostomijos vamzdeliui ir paprastai yra laikinas būdas supažindinti jus su sunkiu gastroparezės periodu. Parenteralinė mityba naudojama tik tada, kai gastroparezė yra sunki ir jai nepadeda kiti metodai.

Skrandžio elektrinis stimuliavimas

Skrandžio neurostimuliatorius yra chirurginiu būdu implantuojamas akumuliatorių veikiantis prietaisas, kuris skleidžia silpnus elektrinius impulsus, kad padėtų suvaldyti pykinimą ir vėmimą, susijusį su gastropareze. Ši parinktis prieinama žmonėms, kuriems pykinimas ir vėmimas nepagerėja vartojant vaistus. Tolesni tyrimai padės nustatyti, kam bus naudingiausia ši procedūra, kuri prieinama keliuose centruose visoje JAV.

Botulino toksinas

Kai kuriems pacientams botulino toksino vartojimas pagerino gastroparezės simptomus; tačiau reikalingi tolesni šios terapijos formos tyrimai.

Ką daryti, jei sergu cukriniu diabetu ir gastropareze?

Pagrindiniai su diabetu susijusios gastroparezės gydymo tikslai yra pagerinti skrandžio ištuštinimą ir atkurti gliukozės kiekio kraujyje kontrolę. Gydymas apima dietos pokyčius, insuliną, geriamuosius vaistus, o sunkiais atvejais - maitinimo vamzdelį ir parenterinę mitybą.

Dietos pokyčiai

Prieš tirdamas gastroparezę, gydytojas pasiūlys pakeisti mitybą, pavyzdžiui, šešis mažesnius valgius, kad padėtų normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje. Kai kuriais atvejais gydytojas arba dietologas gali rekomenduoti pabandyti suvalgyti kelis skystus ar išgrynintus patiekalus per dieną, kol gliukozės kiekis kraujyje stabilus ir simptomai pagerės. Skystieji patiekalai aprūpina visas maistines medžiagas, randamas kieto maisto produktuose, tačiau lengviau ir greičiau gali patekti pro skrandį.

Insulinas kraujo gliukozės kontrolei

Jei sergate gastropareze, maistas pasisavinamas lėčiau ir nenuspėjamu metu. Norint kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje, gali tekti

• dažniau vartokite insuliną arba pakeiskite insulino tipą
• išgerkite insulino po valgio, o ne prieš tai
• po valgio dažnai tikrinkite gliukozės kiekį kraujyje ir, kai reikia, suleiskite insulino

Gydytojas pateiks konkrečias instrukcijas, kaip vartoti insuliną, atsižvelgiant į jūsų konkrečius poreikius.

---

Tikiuosi per mokslinius tyrimus

Nacionalinio diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų instituto virškinimo ligų skyrius ir Mityba remia pagrindinius ir klinikinius virškinimo trakto motorikos sutrikimų tyrimus, įskaitant gastroparezė. Be kitų sričių, mokslininkai tiria, ar eksperimentiniai vaistai gali palengvinti ar sumažinti gastroparezės simptomus, pvz., pilvo pūtimas, pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas arba sutrumpinti laiką, per kurį skrandis turi ištuštinti savo turinį po valgis.

Atkreipia dėmesį

• Gastroparezė yra pažeisto kaukolės nervo, kontroliuojančio maisto judėjimą per virškinimo sistemą, rezultatas. Užuot paprastai judėjęs virškinamuoju traktu, maistas sulaikomas skrandyje.
• Gastroparezė gali pasireikšti žmonėms, sergantiems 1 ar 2 tipo cukriniu diabetu. Makščio nervas sugadinamas po daugelio metų, kai padidėja gliukozės kiekis kraujyje, todėl pasireiškia gastroparezė. Savo ruožtu gastroparezė prisideda prie blogos gliukozės kiekio kraujyje kontrolės.
• Virškinimo parazito simptomai yra ankstyvas sotumas, pilvo skausmas, skrandžio spazmai, rėmuo, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, virškinimo trakto refliuksas, apetito stoka ir svorio kritimas.
• Gastroparezė diagnozuojama atliekant tokius tyrimus kaip rentgeno spinduliai, manometrija ir skrandžio ištuštinimo tyrimai.
• Gydymas apima dietos pakeitimus, geriamuosius vaistus, insulino injekcijų pritaikymą žmonėms sergant cukriniu diabetu, jejunostomijos vamzdelis, parenterinis maitinimas, skrandžio neurostimuliatoriai ar botulinas toksinas.

Daugiau informacijos

Amerikos gastroenterologijos koledžas
www.acg.gi.org

Amerikos diabeto asociacija
www.diabetes.org

Tarptautinis virškinimo trakto sutrikimų fondas
www.iffgd.org

Nacionalinis virškinimo ligų informacijos informacijos centras (NDDIC) yra Nacionalinio diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų instituto (NIDDK) tarnyba. NIDDK yra JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento Nacionalinių sveikatos institutų dalis.

Šaltinis: NIH leidinys Nr. 07-4348, 2007 m. Liepos mėn.