Diabetas ir inkstų ligos

Diabetas yra pagrindinė inkstų nepakankamumo priežastis. Informacija apie diabeto inkstų ligos komplikacijas - diagnozė, priežastys, gydymas ir diabetas bei inkstų nepakankamumas.

Turinys:

• Inkstų nepakankamumo našta
• Inkstų ligos eiga
• CKD diagnozė
• Aukšto kraujo spaudimo padariniai
• Inkstų ligų prevencija ir sulėtėjimas
• Dializė ir transplantacija
• Gera priežiūra daro skirtumą
• Atkreipia dėmesį
• Tikiuosi per mokslinius tyrimus

Inkstų nepakankamumo našta

Kiekvienais metais JAV daugiau kaip 100 000 žmonių diagnozuojamas inkstų nepakankamumas - tai sunki liga, kai inkstai nesugeba atsikratyti atliekų kūno. Inkstų nepakankamumas yra paskutinė lėtinės inkstų ligos (ŠKL) stadija.

Diabetas yra dažniausia inkstų nepakankamumo priežastis - tai sudaro beveik 44 procentus naujų atvejų. Net kontroliuojant diabetą, liga gali sukelti LŠD ir inkstų nepakankamumą. Daugumai cukriniu diabetu sergančių žmonių CKD nesivysto taip sunkiai, kad būtų galima progresuoti iki inkstų nepakankamumo. Beveik 24 milijonai žmonių JAV serga cukriniu diabetu, o beveik 180 000 žmonių serga inkstų nepakankamumu dėl diabeto.

Inkstų nepakankamumu sergantiems žmonėms atliekama dializė, dirbtinio kraujo valymo procesas arba transplantacija, norint iš donoro gauti sveiką inkstą. Daugeliui JAV piliečių, kuriems pasireiškia inkstų nepakankamumas, gali būti teikiama federalinės lėšos. 2005 m. Inkstų nepakankamumu sergančių pacientų priežiūra JAV kainavo beveik 32 milijardus dolerių.

Šaltinis: Jungtinių Valstijų inkstų duomenų sistema. USRDS 2007 m. Metinė duomenų ataskaita.

Afrikos amerikiečiai, Amerikos indėnai ir Ispanai / Lotynų amerikiečiai vystosi diabetas, CKD ir inkstų nepakankamumas yra didesnis nei baltaodžių. Mokslininkams nepavyko paaiškinti šių didesnių normų. Jie taip pat negali visiškai paaiškinti veiksnių, sukeliančių diabeto inkstų ligas, sąveikos - tokių veiksnių, kaip paveldimumas, dieta ir kitos medicininės sąlygos, tokios kaip aukštas kraujospūdis. Jie nustatė, kad padidėjęs kraujospūdis ir didelis gliukozės kiekis kraujyje padidina riziką, kad diabetu sergančiam asmeniui progresuos inkstų nepakankamumas.

¹Jungtinių Valstijų inkstų duomenų sistema. USRDS 2007 m. Metinė duomenų ataskaita. Bethesda, MD: Nacionalinis diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų institutas, Nacionaliniai sveikatos institutai, JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas; 2007.

²Nacionalinis diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų institutas. Nacionalinė diabeto statistika, 2007 m. Bethesda, MD: Nacionaliniai sveikatos institutai, JAV sveikatos ir paslaugų tarnyba, 2008 m.

---

Inkstų ligos eiga

Diabetinė inkstų liga vystosi daugelį metų. Kai kuriems žmonėms inkstų filtravimo funkcija yra didesnė nei įprasta pirmaisiais diabeto metais.

Kelerius metus žmonėms, sergantiems inkstų ligomis, nedidelis kraujo baltymo albumino kiekis pradės tekėti į šlapimą. Šis pirmasis ŠKL etapas vadinamas mikroalbuminurija. Inkstų filtravimo funkcija šiuo laikotarpiu paprastai išlieka normali.

Ligai progresuojant, daugiau albumino patenka į šlapimą. Ši stadija gali būti vadinama makroalbuminurija arba proteinurija. Padidėjus albumino kiekiui šlapime, inkstų filtravimo funkcija paprastai pradeda mažėti. Kūnas filtruodamasis sulaiko įvairias atliekas. Inkstų pažeidimo metu dažnai pakyla ir kraujospūdis.

Apskritai, inkstų pažeidimas pasireiškia per pirmuosius 10 diabeto metų ir paprastai po inkstų nepakankamumo praeina 15–25 metai. Žmonėms, kurie serga cukriniu diabetu daugiau nei 25 metus be inkstų nepakankamumo požymių, rizika kada nors jį išsivystyti mažėja.

CKD diagnozė

Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, turėtų būti reguliariai tikrinami dėl inkstų ligų. Du pagrindiniai inkstų ligos žymenys yra eGFR ir šlapimo albuminas.

• eGFR. eGFR reiškia apskaičiuotą glomerulų filtracijos greitį. Kiekviename inkste yra apie 1 milijonas mažų filtrų, kuriuos sudaro kraujagyslės. Šie filtrai yra vadinami glomerulų. Inkstų funkciją galima patikrinti įvertinus, kiek kraujo glomerulų filtruoja per minutę. EGFR apskaičiuojamas remiantis kreatinino, atliekų produkto, kiekiu kraujo mėginyje. Kreatinino lygiui kylant, eGFR mažėja.

  Inkstų liga yra tada, kai eGFR yra mažesnė nei 60 mililitrų per minutę.

  Amerikos diabeto asociacija (ADA) ir Nacionaliniai sveikatos institutai (NIH) pataria visiems diabetu sergantiems žmonėms bent kartą per metus apskaičiuoti eGFR nuo kreatinino koncentracijos serume.

• Šlapimo albuminas. Šlapimo albuminas matuojamas lyginant albumino kiekį su kreatinino kiekiu viename šlapimo mėginyje. Kai inkstai bus sveiki, šlapime bus didelis kiekis kreatinino, bet beveik nebus albumino. Net nedidelis albumino ir kreatinino santykio padidėjimas yra inkstų pažeidimo požymis.

  Inkstų liga yra tada, kai šlapime yra daugiau kaip 30 miligramų albumino viename grame kreatinino, su sumažinta eGFR arba be jo.

  ADA ir NIH rekomenduoja kasmet įvertinti šlapimo albumino išskyrimą, kad būtų įvertinti inkstų pažeidimai visiems žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir žmonėms, sergantiems 1 tipo diabetu 5 ar daugiau metų.

Jei aptinkama inkstų liga, ji turėtų būti nagrinėjama kaip išsamus diabeto gydymo metodas.

Aukšto kraujo spaudimo padariniai

Aukštas kraujospūdis arba hipertenzija yra pagrindinis inkstų vystymosi veiksnys žmonių, sergančių cukriniu diabetu, problemos. Tiek šeimos hipertonija, tiek hipertenzija gali padidinti inkstų ligos išsivystymo tikimybę. Hipertenzija taip pat pagreitina inkstų ligos progresą, kai ji jau egzistuoja.

Kraujospūdis registruojamas dviem skaičiais. Pirmasis skaičius vadinamas sistoliniu slėgiu, ir jis rodo arterijose esantį slėgį, kai plaka širdis. Antrasis skaičius vadinamas diastoliniu slėgiu, jis žymi slėgį tarp širdies dūžių. Anksčiau hipertenzija buvo apibrėžta kaip aukštesnis nei 140/90 kraujo spaudimas, sakyta kaip „140 virš 90“.

ADA ir Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo institutas rekomenduoja diabetu sergantiems žmonėms palaikyti mažesnį nei 130/80 kraujo spaudimą.

Hipertenzija gali būti vertinama ne tik kaip inkstų ligos priežastis, bet ir kaip dėl šios ligos padarytos žalos padarinys. Inkstų ligai progresuojant, dėl fizinių inkstų pokyčių padidėja kraujospūdis. Todėl atsiranda pavojinga spiralė, apimanti padidėjusį kraujo spaudimą ir veiksnius, kurie padidina kraujospūdį. Ankstyvas net lengvos hipertenzijos nustatymas ir gydymas yra labai svarbus diabetu sergantiems žmonėms.

---

Inkstų ligų prevencija ir sulėtėjimas

Kraujo spaudimo vaistai

Mokslininkai padarė didelę pažangą kurdami metodus, kurie lėčiau inkstų ligos atsiradimą ir progresavimą žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu. Kraujospūdį mažinantys vaistai gali žymiai sulėtinti inkstų ligos progresavimą. Dviejų tipų vaistai, angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai ir angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB), pasirodė esantys veiksmingi lėtinant inkstų ligos progresavimą. Daugeliui žmonių kraujo spaudimui kontroliuoti reikia dviejų ar daugiau vaistų. Be AKF inhibitoriaus ar ARB, gali būti naudingas ir diuretikas. Taip pat gali prireikti beta adrenoblokatorių, kalcio kanalų blokatorių ir kitų vaistų nuo kraujospūdžio.

Veiksmingo AKF inhibitoriaus pavyzdys yra lizinoprilis (Prinivil, Zestril), kurį gydytojai paprastai skiria gydant diabeto inkstų ligas. Lizinoprilio nauda ne tik suteikia galimybę sumažinti kraujospūdį: jis gali tiesiogiai apsaugoti inkstų glomerulus. AKF inhibitoriai sumažino proteinuriją ir sulėtino blogėjimą net žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, kuriems nebuvo padidėjęs kraujospūdis.

Veiksmingo ARB pavyzdys yra losartanas (Cozaar), kuris taip pat įrodo, kad apsaugo inkstų funkciją ir sumažina širdies ir kraujagyslių reiškinių riziką.

Bet koks vaistas, padedantis pacientams pasiekti tikslą pasiekti 130/80 ar mažesnį kraujospūdį, teikia naudos. Pacientai, sergantys net lengva hipertenzija ar nuolat išliekančia mikroalbuminurija, turėtų pasitarti su sveikatos priežiūros specialistu dėl antihipertenzinių vaistų vartojimo.

Vidutinio baltymingumo dietos

Cukriniu diabetu sergantiems žmonėms didelis baltymų vartojimas gali būti žalingas. Ekspertai rekomenduoja žmonėms, sergantiems inkstų cukriniu diabetu, vartoti rekomenduojamą baltymų dietos normą, tačiau vengti dietų, kurių metu daug baltymų. Žmonėms, kurių inkstų funkcija labai sumažėjusi, dieta, kurioje yra sumažintas baltymų kiekis, gali padėti atidėlioti inkstų nepakankamumą. Kiekvienas, kuris laikosi dietos su mažiau baltymų, turėtų dirbti su dietologu, kad užtikrintų tinkamą mitybą.

Intensyvus gliukozės kiekio kraujyje valdymas

Antihipertenziniai vaistai ir mažai baltymų turintys dietos gali sulėtinti CKD. Trečiasis gydymas, žinomas kaip intensyvus gliukozės kiekio kraujyje valdymas ar glikemijos kontrolė, parodė didelį pažadą diabetu sergantiems žmonėms, ypač tiems, kurie turi ankstyvąsias ŠKL.

Žmogaus kūnas maistą paprastai paverčia gliukoze - paprastu cukrumi, kuris yra pagrindinis kūno ląstelių energijos šaltinis. Norint patekti į ląsteles, gliukozei reikia insulino, kasos gaminamo hormono, pagalbos. Kai žmogus pagamina nepakankamai insulino arba kūnas nereaguoja į esamą insuliną, organizmas negali perdirbti gliukozės ir jis kaupiasi kraujyje. Didelis gliukozės kiekis kraujyje lemia diabeto diagnozę.

Intensyvus gliukozės kiekio kraujyje valdymas yra gydymo režimas, kurio tikslas - išlaikyti gliukozės kiekį kraujyje normalų. Šis režimas apima dažnai tiriamą gliukozės kiekį kraujyje, švirkščiant insuliną visą dieną remiantis maisto vartojimas ir fizinis aktyvumas, laikantis dietos ir veiklos plano bei konsultuojantis su sveikatos priežiūros komanda reguliariai. Kai kurie žmonės insulino tiekimui visą dieną naudoja insulino pompą.

Nemažai tyrimų parodė teigiamą intensyvaus gliukozės kiekio kraujyje reguliavimo poveikį. Diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrime, kurį palaikė Nacionalinis diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų institutas (NIDDK), tyrėjai rado 50 Dalyvių, kurie laikėsi intensyvaus gliukozės kiekio kraujyje kontrolės režimo, ankstyvosios diabetinės inkstų ligos vystymosi ir progresavimo sumažėjimas procentais lygiai. Intensyviai gydomiems pacientams vidutinis gliukozės kiekis kraujyje buvo 150 miligramų vienam decilitras - maždaug 80 miligramų viename decilitre mažesnis už įprastą lygį valdomi pacientai. Jungtinės Karalystės perspektyvinis diabeto tyrimas, atliktas 1976–1997 m., Įtikinamai parodė, kad žmonėms, kuriems pagerėjo gliukozės kiekio kraujyje kontrolė, ankstyvos inkstų ligos rizika sumažėjo a trečias. Papildomi tyrimai, atlikti per pastaruosius dešimtmečius, aiškiai parodė, kad bet kokia programa bus sukurta Nuolat mažinant gliukozės kiekį kraujyje, pacientams bus naudinga ankstyvosiose stadijose CKD.

Dializė ir transplantacija

Kai cukriniu diabetu sergantiems žmonėms pasireiškia inkstų nepakankamumas, jie turi būti dializuojami arba persodinami inkstai. Dar aštuntajame dešimtmetyje medicinos ekspertai dažniausiai pašalino diabetą ir diabetą sergančius žmones transplantacija, iš dalies todėl, kad ekspertai manė, kad diabeto padaryta žala kompensuos šios ligos naudą gydymas. Šiandien, dėl geresnės diabeto kontrolės ir pagerėjusio išgyvenamumo po gydymo, gydytojai nedvejodami siūlo dializės ir inkstų transplantacijos diabetu sergantiems žmonėms.

Šiuo metu inkstų, persodintų žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, išgyvenamumas yra beveik toks pat, kaip ir persodintų žmonių, neturinčių diabeto, išgyvenamumui. Dializė cukriniu diabetu sergantiems žmonėms taip pat greitai veikia. Netgi diabetu sergantiems žmonėms, kuriems transplantacija ar dializė yra didesnis, sergamumas ir mirštamumas dėl kartu egzistuojančių diabeto komplikacijų, tokių kaip širdies, akių ir nervai.

---

Gera priežiūra daro skirtumą

Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, turėtų

• tegul jų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas matuoja savo A1C lygį bent du kartus per metus. Tyrimas nustato svertinį jų praėjusių 3 mėnesių gliukozės kiekio kraujyje vidurkį. Jie turėtų siekti išlaikyti mažiau nei 7 procentus.
• dirbti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju dėl insulino injekcijų, vaistų, maisto planavimo, fizinio aktyvumo ir gliukozės kiekio kraujyje stebėjimo.
• kelis kartus per metus patikrinti jų kraujospūdį. Jei kraujospūdis yra aukštas, jie turėtų laikytis savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo plano, kaip išlaikyti normalų lygį. Jie turėtų siekti, kad jis būtų mažesnis nei 130/80.
• paklauskite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, ar jiems gali būti naudinga vartoti AKF inhibitorius ar ARB.
• paprašykite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo bent kartą per metus išmatuoti eGFR, kad sužinotų, kaip gerai veikia jų inkstai.
• paprašykite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo bent kartą per metus išmatuoti baltymų kiekį šlapime, kad patikrintų, ar nėra inkstų pažeidimų.
• paklauskite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, ar jie turėtų sumažinti baltymų kiekį savo racione, ir paprašykite siuntimo pas gydytoją dietologą, kuris padėtų planuoti maistą.

Atkreipia dėmesį

• Cukrinis diabetas yra pagrindinė lėtinės inkstų ligos (CKD) ir inkstų nepakankamumo priežastis JAV.
• Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, turėtų būti reguliariai tikrinami dėl inkstų ligų. Du pagrindiniai inkstų ligos žymenys yra apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis (eGFR) ir šlapimo albuminas.
• Kraujospūdį mažinantys vaistai gali žymiai sulėtinti inkstų ligos progresavimą. Dviejų tipų vaistai, angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai ir angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB), pasirodė esantys veiksmingi lėtinant inkstų ligos progresavimą.
• Cukriniu diabetu sergantiems žmonėms didelis baltymų vartojimas gali būti žalingas.
• Intensyvus gliukozės kiekio kraujyje valdymas parodė didelę pažadą diabetu sergantiems žmonėms, ypač tiems, kurie turi ankstyvąsias ŠKL stadijas.

Tikiuosi per mokslinius tyrimus

Diabetu sergančių žmonių skaičius auga. Dėl to auga ir žmonių, sergančių inkstų nepakankamumu, kurį sukelia diabetas, skaičius. Kai kurie ekspertai prognozuoja, kad diabetas netrukus gali sudaryti pusę inkstų nepakankamumo atvejų. Atsižvelgiant į didėjančią su diabetu ir inkstų nepakankamumu susijusią ligą ir mirtį, pacientai, tyrėjai, sveikatos priežiūros specialistams ir toliau bus naudinga nagrinėjant jųdviejų santykius ligos. NIDDK yra šios srities tyrimų rėmimo lyderis.

Kelios tyrimų sritys, kurias palaiko NIDDK, turi didelį potencialą. Atradus būdus nuspėti, kam išsivystys inkstų liga, gali būti taikoma didesnė profilaktika, nes sergate cukriniu diabetu kurie sužino, kad jiems gresia rizikos instituto strategijos, tokios kaip intensyvus gliukozės kiekio kraujyje ir kraujospūdžio valdymas kontrolė.

Šaltinis: NIH leidinys Nr. 08-3925, 2008 m. Rugsėjis