Ar antidepresantus reikia vartoti bipoliniam sutrikimui gydyti?

Nors daugelis bipoliniu sutrikimu sergančių žmonių kartu su daugeliu kitų ir toliau gydomi antidepresantais kiti vaistai, medikų bendruomenėje ginčijamasi, ar tai tinkama metodas. Esant bipoliniam sutrikimui, yra tam tikra rizika, kad antidepresantai sukels maniją arba gali pabloginti greitą ciklą.

Bet ar tai tiesa? Kokie įrodymai ten yra antidepresantai veikia bipolinį sutrikimą? Kokių įrodymų yra, kad jie padidins bipolinį sutrikimą? Ką daryti, jei negalite vartoti antidepresanto?

Antidepresantai sukelia bipolinio sutrikimo maniją

Šis susirūpinimas išryškėjo septintajame dešimtmetyje, kai tricikliai antidepresantai (TCA) buvo naudojami gydyti bipolinio sutrikimo (I tipo bipolinis sutrikimas) depresiją. Šis susirūpinimas tęsiasi ir šiandien, ir dabar apima susirūpinimą dėl II bipolinio susirgimo. Todėl kai kurie gydytojai labai nenoriai skiria antidepresantus bipolinio gydymo atvejais.

Tačiau labai sunku (statistine prasme) išsiaiškinti, ar pereiti į maniją, ar hipomanija yra susijęs su antidepresantu ar tiesiog natūraliu ligos veiksniu. Reikėtų pažymėti, kad manoma, kad tais atvejais, kai antidepresantai sukelia tikrus poliškumo pokyčius, simptomai gali tęstis net nutraukus antidepresanto vartojimą.

Perjungimas į manija ar hipomanija, greitas važiavimas dviračiu yra pavojingas poveikis, galintis pabloginti depresiją ar dar daugiau. Naujausioje literatūroje teigiama, kad apie 10–25 proc manijos ar hipomanijos simptomų atsiradimą galima priskirti antidepresantų vartojimui. (Pastaba: koks antidepresantas naudojamas, tikimybė žymiai padidėja.)

Antidepresantai neveikia bipolinės depresijos

Žmonės nesutinka su abiem šio argumento pusėmis, tačiau mes tikrai žinome, kad nebuvo atlikta pakankamai tyrimų, kad būtų galima padaryti absoliučią išvadą. Nebuvo atlikta pakankamai tyrimų, lyginant antidepresantų vartojimą bipoliniuose tyrimuose. vienpolė depresija. Be to, kai atsižvelgi į II dvipolį, viskas tampa dar liūdniau.

Antidepresantai, turintys teigiamų bipolinės depresijos tyrimų duomenų, yra paroksetinas, bupropionas ir imipraminas. Duomenys apie antidepresanto kartu su nuotaikos stabilizatoriumi veiksmingumą apima venlafaksiną, sertraliną ir bupropioną. Tačiau šie įrodymai nėra puikūs, nes jie neatspindi klaidinančių veiksnių nevienalytėje populiacijoje. (Tyrimuose neatsižvelgiama į visus kintamuosius.)

Antidepresantas ir bipoliniai sutrikimai

Supratimas, kad yra prieštaravimų ir nedaug duomenų, štai ką mes žinome dabar:

• Gydant vien tik TCA arba monoaminooksidazės inhibitoriumi (MAOI), I tipo bipoliui keičiasi gana greitai.
• II bipolinio ciklo gydymo rezultatai, palyginti su vien ličio vartojimu venalfaksinu, buvo geresni, o nuotaikos nestabilizavo papildomai.
• Antidepresantai, turintys teigiamus tyrimo duomenis ir turintys mažą destabilizacijos riziką, yra šie: bupropionas, sertralinas, fluoksetinas, tranilciprominas arba venlafaksinas sergant II bipoliarine depresija.
• Jei išryškėja manija ar hipomanija, geriau nutraukti antidepresanto vartojimą, nei pridėti papildomų nuotaiką stabilizuojančių vaistų.

Apskritai antidepresantai yra tinkamesni:

• II dvipolis
• Depresinės (nemaišytos) būsenos
• Nėra greito važiavimo dviračiu
• Neseniai buvę manijos ar hipomanijos epizodai
• Nėra piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis problemų
• Ankstesnis palankus antidepresantų atsakas be nuotaikos destabilizacijos

Jei neatsakote į antidepresantus ar keičiate poliškumą

Yra keletas įrodymų, kad verta apsvarstyti šiuos dalykus:

• Pramipeksolis
• Modafinilas
• Riluzolis
• n-acetilcisteinas
• papildomas skydliaukės hormonas
• Šviesos terapija (jei akivaizdus sezoninis komponentas)
• elektrokonvulsinė terapija

Pamoka

Aš manau, kad pamoka yra tokia: jei tu toks bipolinis ir tik gydomi antidepresantais galbūt nepadarysite sau naudos. (Ši problema dažnai pastebima tais atvejais, kai bipolinis neaptinkamas.) Kita vertus, jei esate bipolinis ir prislėgtas, ir jūs neturėjau išbandę antidepresantą, gydytojas gali pervertinti pavojų.

(Ir atminkite, vien dėl to jūsų gydymas čia neišvardytas, tai dar nereiškia, kad kažkas negerai; gydytojas naudojasi geriausiu klinikiniu įvertinimu ir visi skirtingi – tu ne statistikas. Tiesą sakant, ši informacija yra tik išeities taškas. Taip pat atminkite, kad senesni vaistai turi daugiau duomenų vien todėl, kad jie yra senesni. O jei pamiršite, Aš nesu gydytojas; eik, jei turite klausimų.)

Nuorodos

Šiame straipsnyje pateikiama informacija daugiausia iš žurnalo „Current Psychiatry online“, straipsnio: Antidepresantai sergant bipoliniu sutrikimu: 7 mitai ir tikrovė; Tomas 9, Nr. 5/2010 m. Gegužė; bet, deja, jūs negalite patekti į straipsnį be prenumeratos. Tu gali matyti psychEducation.org nors ir daug informacijos šia tema.

Vaistų firminiai vardai

Bupropionas • Wellbutrin
Fluoksetinas • Prozacas
Imipraminas • Tofranilis
Ličio • litobidas, eskalitas
Modafinilas • Provigilis
Paroksetinas • Paxil
Pramipeksolis • Mirapex
Riluzolis • Rilutek
Sertralinas • Zoloft
Tranilciprominas • Parnate
Venlafaksinas • Effexor

Tu gali rasti Nataša Tracy „Facebook“ arba @Natasha_Tracy „Twitter“.