Laikas atsisakyti elektrokonvulsijos kaip šiuolaikinės psichiatrijos gydymas

Terapijos pažanga
16 tomas Nr.1
1999 m. Sausis / vasaris

Hanafy A. Youssefas, D.M. D. P., FRC psich.
Medvėjaus ligoninė
Gillingham, Kentas, Jungtinė Karalystė

Fatma A. Youssefas, D.NSc, M.P.H, R.N.
Sveikatos profesijų mokykla
Marymount universitetas
Arlingtonas, Virdžinija, JAV

SANTRAUKA

Šioje apžvalgoje nagrinėjami įrodymai, kad psichiatrijoje šiuo metu naudojama elektrokonvulsinė terapija (ECT). Aptariama IŠT istorija, nes AŠT atsirado neturint jokių mokslinių įrodymų, o kitos tinkamos psichinės ligos terapijos nebuvimas buvo lemiamas jos gydymui. Persvarstyti įrodymai dėl dabartinės ECT rekomendacijos psichiatrijoje. Mes manome, kad ECT yra nesąžiningas gydymas ir senosios psichiatrijos autoriteto simbolis. ECT nėra būtina kaip gydymo būdas šiuolaikinėje psichiatrijos praktikoje.

ĮVADAS

Berrios (1) išsamiai dokumentavo elektrokonvulsinio gydymo (ECT) istoriją. Mes manome, kad tiek XIX, tiek XX amžiuje veikiau buvo socialinis kontekstas, kuriame atsirado EKT nei mokslinių įrodymų kokybė buvo lemiama nustatant jų priėmimą kaip gydymas.

Medicininė literatūra yra virtualios kapinės netinkamai išbandytiems preparatams, kurie miršta nemaloniai po trumpos šlovės akimirkos. Egas Monizas laimėjo Nobelio medicinos premiją už prefrontalinę lobotomiją, skirtą pacientams, kuriems EKT nepavyko. Aišku, psichiatrai atsisakė visų formų šoko, išskyrus ECT, dėl tokios terapijos empirinio pobūdžio ir patikimo paaiškinimo, kodėl ji turėtų veikti.

Pagrindiniai ECT patvirtinimo pagrindai yra neaiškūs teiginiai apie „klinikinę patirtį“. Nuo antipsichotikų ir antidepresantų, žmonių, kuriems taikoma ECT, skaičius neabejotinai sumažėjo, vis dėlto kai kurie psichiatrai jį vis dar naudoja kaip aukščiausią ginklas. ECT šalininkai turi išsaugoti jo naudojimo vientisumą turėdami daugiau mokymo ir geresnių technologijų bei tvirtindami, kad ECT įrodė savo vertę klinikinės „patirties“ dėka. Tomas Szaszas rašė, kad elektra kaip gydymo forma yra „pagrįsta jėga ir sukčiavimu bei pateisinama„ medicinine būtinybe “. „Šios išgalvojimo išlaidos yra didelės“, - sakė jis tęsė. "Tam reikia paaukoti pacientą kaip asmenį, psichiatrą - kaip klinikinį mąstytoją ir moralinį veiksnį". Kai kurie žmonės, patyrę LPS, mano, kad juos išgydė; šis faktas rodo, kad jie taip mažai kontroliuoja savo gyvenimo sąlygas, kad, norėdami atlikti savo pareigas, jie turi būti sukrėsti elektros srovės.

Kai dėl spaudimo grupių ECT tapo emocine psichiatrijos problema, JAV įstatymų leidėjai įvedė įvairias sąskaitas. Profesinės draugijos ir kolegijos - Amerikos psichiatrų asociacijos (3) ir JAV darbo grupė Karališkojo psichiatrų kolegijos memorandumai (4–6) - bandė išstudijuoti dalyką ir apklausti ECT naudoti. Nepaisant šių pastangų, ECT yra ir liks prieštaringai vertinama.

ŠOKAS IR TERORIJA, KAIP TERAPIJA

Teroras kaip beprotybės terapija buvo naudojamas nuo antikos laikų, o dar XIX amžiuje beprotieji buvo panardinti į šaltą vandenį, kad juos išgąsdintų tikėtini neišvengiamos mirties atvejai.

Vienos narkomanų vartojant insuliną kaip raminamąjį poveikį, Sakelis (8) pastebėjo, kad atsitiktinis perdozavimas gali sukelti komą ar epilepsijos priepuolius. Neskelbdamas mokslinės teorijos, jis parašė: „Aš pradėjau nuo narkomano. Pastebėjau pagerėjimą po sunkių epilepsijos priepuolių... Tie pacientai, kurie anksčiau buvo susijaudinę ir irzlūs, po šio šoko staiga pasidarė patenkinti ir tylūs... Sėkmė, kurią pasiekiau gydant narkomanus ir neurotikus, paskatino mane tai naudoti gydant šizofreniją ar pagrindines psichozes “.

Meduna vartojo kamparo sukeltus priepuolius psichiatriniams pacientams Vengrijos valstybinėje psichiatrijos ligoninėje po nesėkmingi jo viršininko Nyiro bandymai gydyti šizofreniją švirkščiant kraują iš epileptikai. Vėliau Meduna patyrė Cardiazol sukeltą šoką. Nyiro ir Medunos konvulsiniai gydymo metodai buvo grindžiami nuomone, kad tarp epilepsijos ir šizofrenijos egzistavo neurobiologinė opozicija. Meduna atsisakė savo šizofrenijos ir epilepsijos teorijos ir vėliau parašė: „Mes vykdome smurtinį puolimą... nes Ne mažiau kaip šokas organizmui yra pakankamai galingas, kad nutrauktų kenksmingų procesų, kurie sukelia, grandinę šizofrenija “.

To meto eros psichiatrai, kurie taikė šią šoko terapijos formą, manė, kad sukelta baimė ir teroras buvo terapiniai, nes prieš tai buvęs „siaubo jausmas“ prasidėjus konvulsijai sušvirkštus kamparo, pentetrazolio, triazolo, pikrotoksino ar amonio chlorido, pacientai patirtis. (10)

ELEKTROS ENERGIJOS KAIP TERAPIJA

Yra daugybė literatūros apie elektros energijos naudojimą terapijoje ir epilepsijos sukėlimą elektros srove. (11) Senovės Romoje Scriborus Largus bandė išgydyti imperatoriaus galvos skausmą elektriniu unguriu. XVI amžiuje katalikų misionierius pranešė, kad abisiniečiai panašų metodą panaudojo „velnių išsiuntimui“ iš žmogaus kūno. "1804 m. Aldini gydė du melancholijos atvejus, perduodamas galvaninę srovę per smegenys. 1872 m. Cliffordas Allbuttas Anglijoje manijai, demencijai ir melancholijai gydyti pritaikė elektros srovę.

---

1938 m. Ugo Cerletti gavo leidimą skerdykloje eksperimentuoti su kiaulėmis. „Išskyrus nenuspėjamas ir sėkmingas kiaulių pseudo mėsininko aplinkybes“, - rašė jis, elektrošoko nebūtų gimę. “(12) Cerletti nesivargino gauti leidimo eksperimentuoti su pirmuoju žmogumi - šizofreniku, kuris po pirminio šoko pasakė „Non una antra! Mortifere. “(Ne vėl; tai mane užmuš). Vis dėlto Cerletti perėjo į aukštesnį lygį ir ilgesnį laiką, ir taip gimė ECT. Cerletti prisipažino iš pradžių išsigandęs ir manė, kad ECT turėtų būti panaikintas, tačiau vėliau jis pradėjo juo naudotis be išlygų.

1942 m. Cerletti ir jo kolega Bini pasisakė už „sunaikinimo“ metodą, kurį sudarė (nemodifikuotų) ECT serijos daug kartų per dieną, daugelį dienų. Jie teigė geri rezultatai obsesinėse ir paranoidinėse būsenose bei psichogeninėje depresijoje. Tiesą sakant, Cerletti nieko nebuvo atradęs, nes tiek elektra, tiek priepuoliai buvo jau žinomi. Nei vienas mokslininkas nepatikėjo, kad atrado panacėją, pranešdamas apie ECT sėkmę toksemijos, progresuojančio paralyžiaus, parkinsonizmo, astmos, išsėtinės sklerozės, niežėjimo, alopecijos ir psoriazės atvejais. (12) Iki mirties 1963 m. Nei Cerletti, nei jo amžininkai nebuvo sužinoję, kaip veikia ECT. ECT paveldėtojai ir toliau jaučia tą patį supratimo trūkumą.

Insulino koma ir pentetrazolio sukeltos priepuoliai, anksčiau pasirinkti šizofrenijos gydymo metodai, nebėra terapija, o ECT nėra šizofrenijos gydymas. Faktas yra tas, kad visų šių šokų gydymo pradininkai nieko neprisidėjo prie supratimo psichikos ligų, kurias šiuolaikiniai psichiatrai vis dar bando suvokti ir gydyti moksliniais pagrindais.

ELEKTROS ENERGETIKA, KONVENCIJOS, KŪNAS IR KRYPTIS

Savo šalininkams ECT yra gana paprasta procedūra. Elektrodai yra pritvirtinami prie tiriamojo galvos arba prie šventyklų (dvišalis ECT), arba vienos pusės priekyje ir gale (vienašalis ECT). Kai srovė įjungiama 1 sekundei, esant 70–150 voltų ir 500–900 miliamperų, ​​sukuriama maždaug tokia galia, kokia reikalinga 100 vatų lemputei uždegti. Žmogui šios elektros energija yra dirbtinai sukelta epilepsija. Modifikuotas ECT buvo įvestas kaip humaniškas patobulinimas ankstesnėms konvulsinės terapijos versijoms, siekiant pašalinti baimės ir teroro elementus. Manoma, kad modifikuotame ECT raumenų relaksantas ir bendroji nejautra pacientui sukelia mažiau baimės ir jis nieko nejaučia. Nepaisant to, 39% pacientų manė, kad tai yra bauginantis gydymas. (13) Šie sukelti priepuoliai yra siejami su daugeliu fiziologinių įvykių, įskaitant elektroencefalografinius (EEG) pakitimai, padidėjusi smegenų kraujotaka, bradikardija, po kurios eina tachikardija ir hipertenzija, bei pulsuoja galvos skausmas. Daugelis pacientų praneša apie laikiną ar ilgalaikį atminties praradimą, tai yra ūminio smegenų sindromo požymis.

Nuo ankstyvosios ECT istorijos mes žinojome, kad insulino koma ar pentetrazolio šokas gali sukelti smegenų pažeidimus. (14) Bini pranešė apie sunkius ir plačiai paplitusius smegenų pažeidimus eksperimentiniais gyvūnais, gydytais elektrošoku. (15) EEG tyrimai parodė bendrą sulėtėjimą po ECT, kuris praeina savaites ir retais atvejais gali tęstis dar ilgiau. (16) Calloway ir Dolan iškėlė priekinės skilties atrofijos problemą pacientams, kurie anksčiau buvo gydomi ECT. (17) Kai kuriems pacientams po EKT gali išlikti atminties trūkumų. (18)

ECT šalininkas Finkas teigia, kad EKT amnezijos ir organinio smegenų sindromo rizika yra „nereikšminga“ (19) ir gali gali būti sumažintas dėl hiperoksigenacijos, vienašalio ECT virš nekonominuojančio pusrutulio ir naudojant minimalią indukciją sroves. (20) Anksčiau Finkas nurodė, kad amnezija po ECT ir organinis smegenų sindromas nebuvo „nereikšmingi“. ECT šalininkai kaltina modifikaciją dėl gydymo veiksmingumo sumažėjimo. (21) Jungtinėse Valstijose vienašalio ECT klausimas atspindėjo klasių skirtumus. Masačusetso valstijoje 1980 m. ECT buvo dvišalis 90% pacientų valstybinėse ligoninėse ir tik 39% pacientų privačiose ligoninėse. (22)

Templeris palygino ECT smegenų pažeidimo su bokso problema. Jis rašė, kad „EKT nėra vienintelė sritis, kurioje paneigiami pokyčiai žmogaus smegenyse arba jie nėra akcentuojami tvirtina, kad ši žala yra nedidelė, patiriama labai nedideliu atvejų skaičiumi arba pirmiausia yra praeities dalykas. “ (23)

EMT poveikio kitoms kūno funkcijoms ir sergamumui moksliniais tyrimais atlikta mažiau. Įvairūs tyrimai su gyvūnais parodė reikšmingus rezultatus, kurie gali būti svarbūs psichoimunologijoje - tai tyrimo sritis, kuriai psichiatrijoje daugiau dėmesio skiriama nei bet kurioje kitoje medicinos srityje. Nors sunku pereiti nuo gyvūnų modelio prie žmogaus sistemos, gyvūnų modeliai dažnai parodo įvairių kintamųjų vaidmenį ligos pradžioje. Žiurkėms, patyrusioms elektros krūvį, pastebimai sumažėjo jų limfocitų atsako stiprumas, ko negalima paaiškinti antinksčių kortikosteroidų padidėjimu. Net ir adrenalektomizuotos žiurkės panašiai sumažino limfocitų atsaką po elektros šoko (24); kiti tyrimai patvirtino imunologinius pokyčius po gyvūnų elektros šoko.
ECT NAUDOJIMAS IR Piktnaudžiavimas šizofrenija

Pirminiai teiginiai, kad kardiazolio traukuliai ir insulino koma buvo sėkmingi gydant šizofreniją, nebuvo bendri. Kai kurie tyrinėtojai nustatė, kad šios intervencijos buvo blogesnės nei jokio gydymo. (26)

Daugiau nei 50 metų psichiatrai ECT vartojo kaip šizofrenijos terapiją, nors nėra įrodymų, kad EKT pakeistų šizofrenijos procesą. (27) Praėjusio amžiaus šeštajame dešimtmetyje pranešta, kad ECT nėra geresnė už vien tik hospitalizavimą (28) ar anesteziją. (29) septintojo dešimtmečio pradžioje šizofrenijos EKT era greitai baigėsi, nes pacientai ir spaudimo grupės nustatė, kad piktnaudžiavimas EKT yra akivaizdus. Tačiau 1967 m. Cotteris aprašė simptominį pagerėjimą 130 šizofrenija sergančių Vietnamo vyrų, kurie atsisakė dirbti psichiatrinėje ligoninėje ir kuriems buvo atlikta ECT tris kartus per savaitę. (30) Cotter padarė išvadą, kad "rezultatas gali būti tiesiog dėl pacientų nemėgimo ir baimės dėl ECT", tačiau jis taip pat teigė, kad "tikslas motyvuoti šiuos pacientus dirbti buvo pasiektas". (30)

Daugelis šiuolaikinių psichiatrų mano, kad ECT šizofrenijoje naudoti netinka, tačiau kai kurie mano, kad EKT yra bent jau lygus kitoms šios ligos terapijoms. (31)

---

ECT depresijos metu

Septintajame dešimtmetyje ECT šalininkai negalėjo pateikti įrodymų, kad jis yra gydantis šizofreniją, tačiau buvo nepaisant to, įsitikinęs, kad elektra ir priepuoliai yra gydomi psichinių ligų atvejais, ir ryžtingai gynė EKT naudojimą depresija. Jų pagrindimas atsirado atlikus studijas JAV (32) ir Didžiojoje Britanijoje. (33)

JAV tyrimo metu iš trijų ligoninių buvo sujungti 32 pacientai. A ir C ligoninėse ECT buvo tokia pat gera kaip imipramino; B ir C ligoninėse ECT prilygo placebo grupei. Rezultatai parodė, kad ECT visuotinai veiksmingas sergant depresija, nepriklausomai nuo tipo: pagerėjo 70–80% pacientų, sergančių depresija. Tyrimas taip pat parodė 69% pagerėjimą po 8 savaičių placebo. Iš tikrųjų Lowingeris ir Dobie (34) pranešė, kad tik placebo vartojant galima tikėtis 70–80% pagerėjimo.

Britanijos tyrime (33) hospitalizuoti pacientai buvo suskirstyti į keturias gydymo grupes: ECT, fenelzinas, imipraminas ir placebas. Po 5 savaičių skirtumų tarp vyrų vyrų nebuvo pastebėta, ir daugiau vyrų, kurie vartojo placebą, buvo išrašyti iš ligoninės nei gydytų ECT. Skrabanekas (35) pakomentavo šį cituojamą tyrimą: „Įdomu, kiek psichiatrų skaito daugiau nei šių tyrimų santrauka“.

Anksčiau paminėtas Karališkojo psichiatrų kolegijos memorandumas buvo atsakas į pranešimą apie piktnaudžiavimą ECT sergant depresija. Memorandume teigiama, kad ECT veiksminga sergant depresine liga ir „depresija sergantiems pacientams“ įtartini, jei dar nėra nedviprasmiški įrodymai, kad traukuliai yra būtinas terapijos elementas efektas. Crow (36), atvirkščiai, suabejojo ​​šiuo plačiai nusistovėjusiu požiūriu.

Aštuntojo dešimtmečio pabaigoje ir devintajame dešimtmetyje, tęsiant nežinomybę ir reikalaujant tolesnio darbo, Didžiojoje Britanijoje buvo atlikti septyni kontroliuojami tyrimai.

Lambourn ir Gill (37) depresija sergantiems pacientams naudojo vienašalį imituojamą EKT ir vienašalį tikrąjį EKT ir nerado reikšmingo skirtumo tarp jų.

Freemanas ir jo bendraminčiai (38) vartojo ECT 20 pacientų ir 6 atvejais pasiekė patenkinamą atsaką; kontrolinė grupė iš 20 pacientų gavo pirmuosius du iš šešių ECT gydymo modeliuodama EKT, o 2 pacientų atsakas buvo patenkinamas. (38)

„Northwick Park“ tyrimas neparodė jokio skirtumo tarp tikrosios ir modeliuojamos ECT. (39)

Gangataras ir bendradarbiai (40) palygino ECT ir placebą su imituotu ECT ir imipraminu; abu gydymo būdai vienodai reikšmingai pagerėjo per 6 mėnesius po to, kai buvo stebimi.

Dvigubai aklu kontroliuojamu tyrimu Westas (41) parodė, kad tikrasis EKT yra pranašesnis už modeliuojamąjį EKT, tačiau neaišku, kaip vienas autorius atliko dvigubo aklumo procedūrą.

Brandonas ir kt. (42) pademonstravo reikšmingą depresijos pagerėjimą tiek imituojamu, tiek realiu ECT. Dar svarbiau, kad praėjus 4 savaitėms ECT konsultantai negalėjo atspėti, kas gavo tikrą ar imituotą gydymą. Pradiniai skirtumai nuo tikrosios LET išnyko per 12 ir 28 savaites.

Galiausiai Gregory ir jo kolegos (43) palygino modeliuotą ECT su faktiniu vienašaliu ar dvišaliu ECT. Tikrasis ECT pagerėjo greičiau, tačiau skirtumas tarp gydymo nebuvo akivaizdus praėjus 1, 3 ir 6 mėnesiams po tyrimo. Tik 64% pacientų baigė šį tyrimą; 16% pacientų pasitraukė iš dvišalio ECT, o 17% - iš modeliuojamo ECT.

Iš Vakarų ir Northwick parko tyrimų paaiškėjo, kad tik kliedesinė depresija labiau reagavo į tikrąją ECT, ir tokią nuomonę šiandien laikosi ECT šalininkai. Spiker ir kt. Atliktas tyrimas parodė, kad kliedesinėje depresijoje amitriptilinas ir perfenazinas buvo bent jau tokie geri kaip ECT. Po ECT serijos dėl savo depresijos ir prieš pat savižudybę Ernestas Hemingway'as pasakė: „Na, koks jausmas sugadinti mano galvą ir ištrinti mano atmintį, kuri yra mano sostinė, ir išstumti mane iš verslo. “Jo biografas pažymėjo, kad„ tai puikus gydymas, tačiau mes netekome paciento “. (45)

ECT KAIP ANTISUICIDALAS

Nepaisant to, kad trūksta priimtinos teorijos, kaip ji veikia, Avery ir Winokur (46) ECT vertina kaip savižudybių prevenciją, nors Fernando ir Storm (47) vėliau nenustatė jokio reikšmingo skirtumo tarp pacientų, kuriems buvo taikoma EKT, ir tų, kurie ne. Babigianas ir Guttmacheris (48) nustatė, kad mirtingumo rizika po ECT buvo didesnė iškart po hospitalizacijos nei pacientų, kuriems EKT nebuvo skiriama. Mūsų pačių atliktas tyrimas (49) iš 30 airių savižudybių nuo 1980 iki 1989 m. Parodė, kad 22 pacientai (73%) praeityje buvo vidutiniškai 5,6 ECT. Paaiškinimas, kad „ECT sukelia laikiną mirties formą ir tokiu būdu galbūt patenkina nesąmoningą paciento norą, tačiau tai neturi prevencinio poveikio savižudybei; iš tikrųjų tai sustiprina savižudybes ateityje. “(49) Daugelis psichiatrų šiandien sutinka, kad ECT, kaip prevencinė priemonė savižudybėms, neatsilaiko.

PSICHIATRISTO DILEMA: NAUDOTI ARBA NENOREIKTI ECT

Kai kurie psichiatrai pagrindžia ECT naudojimą „humanistiniais pagrindais ir kaip elgesio kontrolės priemonę“ prieš paciento ir šeimos norus. (50) Net Finkas pripažįsta, kad piktnaudžiavimo ECT katalogas yra slegiantis, tačiau rodo, kad kaltė tenka piktnaudžiautojams, o ne įrankiui. (51) „British Journal of Psychiatry“ redaktorius manė, kad „nežmoniška“ administruoti ECT be klausti paciento ar giminaičio, nors Pippard ir Ellam parodė, kad tai buvo įprasta praktika Didžioji Britanija. Neseniai ECT administraciją Didžiojoje Britanijoje Lancet redakcija apibūdino kaip „labai nerimą keliantį“, kuri komentavo, kad „ne ECT sukėlė psichiatrijos apmaudą; psichiatrija padarė tai tik dėl ECT “. (53) Nepaisant pastangų išsaugoti gydymo vientisumą, Didžiojoje Britanijoje ir daugelyje viešųjų ligoninių visame pasaulyje psichiatrai konsultantai užsako ECT, o jaunesnysis gydytojas jį administruoja. Tai palaiko institucinės psichiatrijos įsitikinimą, kad elektra yra gydymo forma ir neleidžia jaunesniajam psichiatrui būti klinikiniu mąstytoju.

---

Levensonas ir Willettas (54) aiškina, kad terapiją atliekančiam terapijos specialistui nesąmoningai tai gali atrodyti kaip didžiulis užpuolimas, kuris gali sutapti su terapeuto agresyviu ir libidinaliniu konfliktu.

Tyrimai, ištyrę psichiatrų požiūrį į ECT, nustatė ryškų klinikų gydytojų nesutarimą dėl šios procedūros vertės. (55,56) Thompson ir kt. (57) pranešė, kad nuo 1975 iki 1980 m. ECT vartojimas sumažėjo 46%, o nuo 1980 iki 1986 reikšmingų pokyčių nebuvo. Vis dėlto mažiau nei 8% visų JAV psichiatrų naudojasi ECT. (58) Neseniai atliktame tyrime (59) dėl psichiatrų, kurie naudojasi ECT, savybių nustatyta, kad praktikuojančios moterys tik trečdaliu ją administruoja kaip ir jų vyrai vyrai. (59) Moterų psichiatrų dalis stabiliai auga, ir jei lyčių atotrūkis išliks, tai galėtų pagreitinti EBT galiojimą.

IŠVADA

Kai 1938 m. Buvo įvesta ECT, psichiatrija buvo pasirengusi naujai terapijai. Psichofarmakologija pasiūlė du psichinių sutrikimų patogenezės principus: ištirti vaistų, gerinančių sutrikimą, veikimą ir tiriant vaistų, mažinančių ar imituojančių sutrikimą, veiksmus. ECT atveju abu metodai buvo įgyvendinti nesėkmingai. Cheminiai ar elektriniai priepuoliai turi didžiulį, bet trumpalaikį poveikį smegenų funkcijai, ty ūminiam organiniam smegenų sindromui. Dėl šokiruojančių smegenų dopamino, kortizolio ir kortikotropino kiekis padidėja 1–2 valandas po konvulsijos. Šios išvados yra pseudomokslinės, nes nėra įrodymų, kad šie biocheminiai pokyčiai, konkrečiai ar iš esmės, turi įtakos depresijos ar kitų psichozių psichopatologijai. Didžioji dalis ECT pagerėjimo yra placebo ar, galbūt, anestezijos poveikis.

Nuo ankstyviausių konvulsinio gydymo būdų buvo pripažinta, kad gydymas yra neapibrėžtas ir tik sutrumpina psichinės ligos trukmę, o ne pagerina rezultatą. (60) Konvulsinė terapija, pagrįsta senu įsitikinimu, kad pacientas pribloškia sveiko proto, yra primityvi ir neapibrėžta. Teiginys, kad ECT įrodė savo naudingumą, nepaisant to, kad trūksta priimtinos teorijos, kaip jis veikia, taip pat buvo pareikštas visiems neįrodyti praeities gydymo būdai, tokie kaip kraujo praliejimas, kurie, kaip pranešama, puikiai išgydo, kol bus atsisakyti nenaudingas. Insulinė koma, kardiazolinis šokas ir ECT buvo pasirinktos šizofrenijos gydymo priemonės, kol jų taip pat nebuvo atsisakyta. Kad ECT liktų pasirinkimu kaip galimybė kitose psichozėse, peržengia klinikinį ir sveiką protą.

Kai tironiniai valdovai kūną veikia elektros srove, mes tai vadiname elektriniu kankinimu; tačiau profesionalių psichiatrų smegenyse valstybinėms ir privačioms ligoninėms smegenims taikoma elektros srovė vadinama terapija. ECT aparato modifikavimas, siekiant sumažinti atminties praradimą, raumenų relaksantų ir anestezijos atlikimas, kad formavimas būtų mažiau skausmingas ir žmogiškesnis, tik dehumanizuoja ECT vartotojus.

Net jei ECT būtų santykinai saugi, ji nėra visiškai tokia ir neįrodyta, kad ji yra pranašesnė už narkotikus. Ši ECT istorija, piktnaudžiavimas ja ir dėl to atsirandantis visuomenės spaudimas lemia vis mažesnį jo naudojimą.

Ar ECT yra būtina kaip psichiatrijos gydymo būdas? Atsakymas visiškai ne. Jungtinėse Amerikos Valstijose 92% psichiatrų jo nenaudoja, nepaisant to, kad yra įsteigtas žurnalas, skirtas tik šiai temai, kad ji būtų moksliškai patikima. ECT yra ir visada bus prieštaringai vertinamas požiūris ir gėdingo mokslo pavyzdys. Nepaisant to, kad gydymui praėjo maždaug 60 metų, ECT išlieka gerbiamu autoriteto simboliu psichiatrijoje. Reklamuodama ECT naujoji psichiatrija atskleidžia savo ryšį su sena psichiatrija ir sankcionuoja šį užpuolimą paciento smegenyse. Šiuolaikinei psichiatrijai nereikia tokio prietaiso, kuris leistų operatoriui numalšinti pacientą paspaudus mygtuką. Prieš pradėdamas pritapti prie kito žmogaus, psichiatras, kaip gydytojas ir moralės mąstytojas, turi prisiminti kito žmogaus raštus. psichiatras Frantzas Fanonas (61): „Ar aš dėl to, ką padariau ar nepadariau, neprisidėjau prie žmogaus nuskurdimo realybė? “

NUORODOS
1. „Berrios GE“. Elektrokonvulsinės terapijos mokslinė kilmė: koncepcinė istorija. In: Psichiatrijos istorija, VIII. Niujorkas: „Cambridge University Press“; 1997:105-119.
2. Szasz TS. Iš skerdyklos į beprotnamį. Psichoterio teorija. 1971;8:64-67.
3. Amerikos psichiatrų asociacija. Elektrokonvulsinio terapijos darbo grupės ataskaita 14. Vašingtone: Amerikos psichiatrų asociacija; 1978.
4. Karališkasis psichiatrų koledžas. Elektrokonvulsinės terapijos taikymo memorandumas. Br J psichiatrija. 1977;131:261-272.
5. Memorandumas dėl ECT. Br J psichiatrija. 1977;131:647-648. Redakcija.
6. Karališkasis psichiatrų koledžas. ECT administravimo ataskaita. Londonas: Gaskell; 1989.
7. Skultanai V. Beprotybė ir moralė. In: Nejautros idėjos XIX a. Londonas: „Routledge“ ir Keganas Paulius; 1975:120-146.
8. Sakelis M. Šizofrenija. Londonas: Owenas; 1959:188-228.
9. Meduna L. Bendra kardiazolio terapijos diskusija. Am J psichiatrija. 1938 m. (94 papildas): 40–50.
10. Kuko LC. Konvulsinė terapija. J Mento mokslas. 1944;90:435-464.
11. „Ward JW“, „Clark SL“. Konvulsija, kurią sukelia smegenų žievės elektrinė stimuliacija. Arch Neurol psichiatrija. 1938;39:1213-1227.
12. Cerletti U. Sena ir nauja informacija apie elektrošoką. Am J psichiatrija. 1950;107:87-94.
13. Freeman CP, Kendall RE. ECT, I: Pacientų patirtis ir požiūris. Br J psichiatrija. 1980;137:8-16.
14. Tennentas T. Insulino terapija. J Mento mokslas. 1944;90:465-485.
15. Bini, L. Eksperimentiniai tyrimai dėl elektros srovės sukeltų epilepsijos priepuolių. Am J psichiatrija. 1938 m. (94 papildas): 172–173.
16. Weiner RD. Elektrokonvulsinių terapijos sukeltų pokyčių elektroencefalogramoje pokyčiai. J Nerv Ment Dis. 1980;168:224-228.
17. „Calloway SP“, Dolanas R. ECT ir smegenų pažeidimai. Br J psichiatrija. 1982;140:103.
18. Weiner RD. Ar elektrokonvulsinis gydymas pažeidžia smegenis? Behavo smegenų mokslas. 1984;7:54.
19. Finkas M. ECT verdiktas: nekaltas. Behavo smegenų mokslas. 1984;7:26-27.
20. Finkas M. Konvulsinis ir medikamentinis depresijos gydymas. Ann Rev Med. 1981;32:405-412.
21. d'Elia G, Rothma H. Ar vienašalis ECT yra mažiau efektyvus nei dvišalis ECT? Br J psichiatrija. 1975; 126:83-89.
22. Mills MJ, Pearsall DT, Yesarage JA, Salzman C. Elektrokonvulsinis gydymas Masačusetso valstijoje. Am J psichiatrija. 1984;141:534-538.
23. Templerio DI. ECT ir smegenų pažeidimai: kiek rizika priimtina? Behavo smegenų mokslas. 1884;7:39.
24. Keller S, Weiss J, Schleifer S, Miller N, Stein M. Imuniteto slopinimas dėl streso: surūšiuotosios eilės stresoriaus poveikis limfocitų stimuliacijai žiurkėje. Mokslas. 1981;213:1397-1400.
25. Laudenslager ML, Ryan SM. Susidūrimas ir imuninės sistemos slopinimas: neišvengiamas, bet neišvengiamas šokas slopina limfocitų proliferaciją. Mokslas. 1985;221:568-570.
26. Stalkeris H, Millaris W, Jacobsas H. Remizas sergant šizofrenija. Insulino ir konvulsijos terapija, palyginti su įprastu gydymu. Lancetas. 1939; i: 437-439.
27. Salzmanas C. ECT panaudojimas gydant šizofreniją. Am J psichiatrija. 1980;137:1032-1041.
28. Apeliacija KE, Myers MJ, Scheflen AE. Psichiatrijos prognozė: psichiatrinio gydymo rezultatai. Arch Neurol psichiatrija. 1953;70:459-468.
29. Brill H, Crampton E, Eiduson S, Grayston H, Hellman L, Richardas R. Santykinis įvairių elektrokonvulsinės terapijos komponentų efektyvumas. Arch Neurol psichiatrija. 1959;81:627-635.
30. Lloydas H, Cotteris. Operantų kondicionavimas Vietnamo psichikos ligoninėje. Am J psichiatrija. 1967;124:25-29.
31. Finkas M. Mitas apie „šoko terapiją“. Am J psichiatrija. 1977;134:991-996.
32. Greenblatt M, Grosser GH, Wechsler H. Diferencinė hospitalizuotų depresijos pacientų reakcija į somatinę terapiją. Am J psichiatrija. 1964;120:935-943.
33. Medicinos tyrimų tarybos psichiatrijos komitetas. Klinikinis depresinės ligos gydymo tyrimas. Br Med Dž. 1965;131:881-886.
34. „Lowinger P“, „Dobie SA“. Placebo atsakų procentų tyrimas. Arch Gen psichiatrija. 1969:20:84-88.
35. „Skrabanek“ p. Konvulsinė terapija: kritinis jos kilmės ir vertės įvertinimas. Airijos med. Dž. 1986; 79:157-165.
36. Varna TJ. Elektrokonvulsinės terapijos mokslinė būklė. Psicho Med. 1979;9:401-408.
37. Lambourn J, Gill DA. Kontroliuojamas sumodeliuotos ir tikrosios ECT palyginimas. Br J psichiatrija. 1978; 133:514-519.
38. Freeman CP, Basson BĮ, Crighton A. Dvigubai aklas kontroliuojamas elektrokonvulsinės terapijos (ECT) ir imituoto EKT tyrimas depresinės ligos metu. Lancetas. 1978; i: 738-740.
39. Johnstone EC, Deakin JF, Lawler P ir kt. „Northwick Park“ elektrokonvulsinės terapijos tyrimas. Lancetas. 1980, ii: 1317-1320.
40. „Gangadhar BN“, „Kapur RL“, „Sundaram SK“. Elektrokonvulsinio gydymo palyginimas su imipraminu esant endogeninei depresijai: dvigubai aklas tyrimas. Br J psichiatrija. 1982;141:367-371.
41. Vakarų ED. Elektrinės stimuliacijos terapija sergant depresija: dvigubai aklas kontroliuojamas tyrimas. Br Med Dž. 1981;282:355-357.
42. Brandon S, Lowley P, MacDonald L, Neville P, Palmer R, Wellstood-Easton S. Elektrokonvulsinis gydymas: Leicestershire tyrimo metu nustatyta depresinė liga. Br Med Dž. 1984;288:22-25.
43. Gregory S, Shawcross CR, Gill D. Notingemo ECT tyrimas: dvigubai aklas dvišalio, vienašalio ir imituojamo ECT palyginimas sergant depresine liga. Br J psichiatrija. 1985;146:520-524.
44. „Spiker“ generalinis direktoratas, „Weiss JC“, „Dealy RS“ ir kt. Farmakologinis kliedesinės depresijos gydymas. Am J psichiatrija. 1985;142:430-431.
45. Breggin PR. Toksiška psichiatrija. Niujorkas: Šv. Martino spauda; 1991.
46. Avery D, Winokur G. Mirštamumas pacientams, sergantiems depresija, gydytiems elektrokonvulsiniu gydymu, ir antidepresantais. Arch Gen psichiatrija. 1976;33:1029-1037.
47. Fernando S, V audra. Rajono bendrosios ligoninės psichikos pacientų savižudybės. Psicho Med. 1984;14:661-672.
48. Babigijos HM, „Gurrmacher LB“. Epidemiologinis dėmesys skiriant elektrokonvulsinį gydymą. Arch Gen psichiatrija. 1984;41:246-253.
49. Youssefas HA. Elektrokonvulsinis gydymas ir benzodiazepino vartojimas pacientams, kurie nusižudė. Adv Ther. 1990;7:153-158.
50. Jeffries J. J., Rakoff VM. ECT kaip santūrumo forma. Ar gali J psichiatrija. 1983;28:661-663.
51. Finkas M. Anti-psichiatrai ir ECT. Br Med Dž. 1976; i: 280.
52. Pippard J, Ellam L. Elektrokonvulsinis gydymas Didžiojoje Britanijoje. Br J psichiatrija. 1981;139: 563-568.
53. ECT Didžiojoje Britanijoje: gėdinga padėtis. Lancetas. 1981; ii: 1207.
54. „Levenson JL“, AB „Willet“. Milijinės reakcijos į ECT. Psichiatrija. 1982;45:298-306.
55. Kalayam B, Steinhard M. Požiūrio į elektrokonvulsinę terapiją tyrimas. „Hosp Com“ psichiatrija. 1981;32:185-188.
56. Janicakas P, Kaukė J, Timakas K, Gibbonai R. ECT: psichinės sveikatos specialistų žinių ir požiūrio įvertinimas. J Clin psichiatrija. 1985;46:262-266.
57. „Thompson JW“, „Weiner RD“, „Myers CP“. ECT naudojimas JAV 1975, 1980 ir 1986 m. Am J psichiatrija. 1994;151:1657-1661.
58. Korano LM. Elektrokonvulsinė terapija. Psichiatro serv. 1996;47:23.
59. „Hermann RC“, „Ettner SL“, „Dorwart RA“, „Hoover CW“, AB „Yeung“. Psichiatrų, atliekančių ECT, charakteristika. Am J psichiatrija. 1998;155:889-894.
60. Konvulsinė terapija. Lancetas. 1939; i: 457. Redakcija. 61. Fanonas F. Afrikos revoliucijos link. Niujorkas: Grovas; 1967:127.

Kitas:Kas yra SAMe?
~ visi sukrėsti! ECT straipsniai
~ depresijos bibliotekos straipsniai
~ visi straipsniai apie depresiją