ECT: apgaulinga statistika, konvulsinės terapijos mitas ir vartotojų klaidingos informacijos atvejis
pateikė Douglas G. Cameronas
Proto ir elgesio žurnalas
1994 m. Žiema ir pavasaris, t. 15, Nr. 1 ir 2
177–198 puslapiai
Šiame dokumente pabrėžiama, kad dauguma, priešingai nei teigia ECT ekspertai ir ECT pramonė, ne „maža mažuma“ ECT gavėjų kasmet patiria nuolatinius atminties sutrikimus dėl EKT. Straipsnyje teigiama, kad mitologinė hipotezė, kuria tariamai grindžiama EKT, yra traukulinė. Galiausiai, paslėptais ir palyginusiais elektriniais parametrais, jis atskleidžia nepaprastą šių dienų „naujų ir patobulintų“ ECT prietaisų griaunamąją galią.
Šio darbo tikslas yra trys: nustatyti klaidinančią ar melagingą informaciją apie atminties žalą, kurią skleidžia elektrokonvulsinės / elektrošoko terapijos (ECT / EST) prietaisų gamintojai, taip pat Amerikos psichiatrų asociacija (IKS); pateikti istorinius ir matematinius įrodymus, kad konvulsinė terapija yra mitas; ir parodyti, kad šiuolaikiniai ECT / EST prietaisai yra daug galingesni, ne mažiau galingi nei praeities ECT / EST prietaisai.
ECT yra elektros srovės praėjimas (nuo 0,1 iki 6 sekundžių), paprastai einantis iš šventyklos į šventyklą per priekines skiltis, siekiant sukelti „terapinius“ didžiuosius traukulius. Tolesni ECT poveikio tyrimai, kurių metu patys gydymo gavėjai įvertina procedūrą, yra reti ir gėdingi ECT pramonei. Šių tyrimų rezultatai tiesiogiai prieštarauja propagandai dėl nuolatinės atminties praradimo, kurią pateikė keturi JAV ECT prietaisų gamintojai („Somatics“, „MECTA“, „Elcot“ ir „Medcraft“), kuriais gydytojai ir visuomenė naudojasi informacija, nes visuomenė pasitiki vaistų bendrovėmis narkotikai.
Vieną iš pirmųjų ir geriausių perspektyvių tolesnių tyrimų su ECT gavėjais daugiau nei prieš 40 metų atliko Irvingas Janis (1950). Jis tik uždavė ECT gavėjams asmeninius, daugiausia biografinius klausimus, kol jiems nebuvo atlikta ECT, po to dar po kelių savaičių ir mėnesių. Visais atvejais, nepaisant to, ar patys gavėjai pripažino atminties praradimą, jie buvo pamiršę didelę savo asmeninės istorijos dalį. Nepaskelbti pokalbiai su daugeliu Janis pacientų po šešių mėnesių ar po metų (Daviesas, Detre ir Eggeris, 1971 m.) Privertė jį padaryti išvadą, kad atminties praradimas buvo ilgalaikis, galbūt visiškas. (1,2) Taip yra dauguma pacientų, teigiančių nuo ECT pradžios 1938 m. (Brody, 1944; Brunschwig, Strain and Bidder, 1971; Squire and Slater, 1983).
Iki Freemano ir Kendello (1980) tyrimo buvo atlikta nedaug kitų panašių tyrimų. Tuo tarpu gydytojai (ne pacientai) padarė išvadą, kad ECT buvo sėkminga, ir pastebimai pagerėjo su minimaliu šalutiniu poveikiu (Bender, 1947, Chabasinski, 1978). Freemano ir Kendelio tyrimą paskatino pacientai, kurie BBC radijuje ECT apibūdino kaip baimiškiausią ir bauginusią jų gyvenimo patirtį. Freemanas ir Kendellas pasiryžo įrodyti, kad pacientai „nebijo“ gydymo. Jie papasakojo:
Mus nustebino didelis skaičius skundų dėl atminties sutrikimų (74 proc.). Daugelis jų tai darė spontaniškai, neprašydami, o ryškus 30 procentų manė, kad jų atmintis buvo visam laikui paveikta. (1980, p. 16)
Šiame tyrime šoką išgyvenę žmonės buvo „pakviesti“ atgal į tą pačią ligoninę, kur buvo šokiruoti, o daugelį apklausė tas pats gydytojas, kuris juos šokiravo. Kai kuriems iš šių asmenų paklausta, ar bijojo gydymo, galbūt nenorėjo pripažinti, kad gydymas iš tikrųjų gąsdino. Net autoriai pripažįsta šį bauginimo veiksnį: „Akivaizdu, kad bus sunku sugrįžti prie a ligoninėje, kurioje buvote gydomas, ir kritikuojate gydymą, kuris jums buvo suteiktas susitikime akis į akį su gydytojas... Ne mažiau tikra yra tai, ar viduryje buvo nemažai žmonių, kurie jautėsi labiau nuliūdę dėl ECT, nei buvo pasirengę mums pasakyti “(1980, p. 16) Bet kokiu atveju beveik visas trečdalis skundėsi dėl nuolatinės atminties praradimo: stebinantis skaičius atsižvelgiant į aplinkybes.
Squire'as ir jo kolegos atliko turbūt labiausiai žinomus tyrimus dėl ECT ir atminties praradimo. Squire'as ir Slateris (1983) teigia, kad "55% žmonių manė, kad jų prisiminimai nebuvo tokie geri kaip kitų to paties amžiaus žmonių prisiminimų ir kad tai buvo susiję su tuo, kad jie gavo ECT" (p. 5). Vidutinis visos grupės atminties praradimas buvo 27 mėnesiai, o 55% asmenų, manančių, kad patyrė traumą, buvo 60 mėnesių. Taikydami įvairius pažintinius testus, „Squire“ ir „Slater“ negalėjo „rasti“ pastarosios figūros įrodymų, tačiau jie įvertino „autentišką“ vidutinį aštuntojo mėnesio atminties atotrūkį net po trejų metų. Šauksmas (1986, p. 312) taip pat pripažino, kad jo testai galėjo būti nepakankamai jautrūs.
Tiek Janis, tiek Squire'as padarė išvadą, kad 100% jų ištirtų LŠT pacientų bent šiek tiek prarado atmintį, nors kai kurie pacientai tokį praradimą neigė. Squire „autentiškas aštuonių mėnesių atotrūkis“ po trejų metų buvo 55% jų tyrimo dalyvių, manančių, kad ECT pažeidė jų atmintį. Įdomu tai, kad po trejų metų 45% žmonių, manančių, kad ECT nesužalojo savo prisiminimų, pranešė apie dar didesnį vidutinį išliekamąjį atotrūkį - 10,9 mėnesio (Squire and Slater, 1983). Kontrolinė grupė pacientų, sergančių depresija, pranešė apie penkių mėnesių pertrauką vien dėl depresijos. Nei vienam nebuvo paskirtas ECT, ir niekas iš grupės nepranešė apie atminties trūkumą po trejų metų. (Tiesą sakant, kontroliuojamų asmenų prisiminimai eksperimente išblėso tik po kelių mėnesių.) Taigi, Squire ir Slater padarė išvadą, kad dėl ECT egzistuoja tam tikras nuolatinės atminties atotrūkis, net ir tiems ECT gavėjams, kurie tokį neigia efektas. (3)
1984 m. Marilyn Rice įkurtas Psichiatrijos tiesos komitetas apima maždaug 500 išgyvenusių asmenų, patyrusių ECT, kurie dėl tiesioginės ECT patiria nuolatinį atminties praradimą. Komiteto vienintelis tikslas yra įtikinti ar priversti psichinės sveikatos institucijas duoti teisingą ir pagrįstą sutikimą dėl ECT. (4)
ECT gamintojų klaidinga informacija
Klaidingas informacijos apie ECT poveikį atminčiai šaltinis yra kai kurių ECT prietaisų platinamos vaizdo juostos gamintojai („Somatics“, MECTA) ir pateikiami pacientams, šeimos nariams ir šoko gydymo įstaigų profesionalams Jungtinėse Valstijose Valstijos ir Kanada. Šiuose vaizdo įrašuose nėra atskleista, kad „Somatics“ arba „MECTA“ yra ECT prietaisų gamintojai (Find, 1986; Grunhaus, 1988).
MECTA (1987 m.) Vaizdo įrašas profesionalams, Sveikatos informacijos tinklas, yra „ekspertų“ grupė Richardas Weineris iš hercogo Interviu padarė Haroldas Sackeimas iš Niujorko valstijos psichiatrijos instituto ir Charlesas Welchas iš Harvardo medicinos mokyklos. savo ruožtu. Welchas sako: „Aš sakau savo pacientams, kad gydymo metu ir kelias savaites po to jie gali laikinai prarasti atmintį“. Kitame MECTA vaizdo įrašas, skirtas asmenims ir šeimos nariams, pasakotojas yra šiek tiek sąžiningesnis: „Mes žinome, kad 80–90 procentų pacientų, gavusių dvišalę ECT praneš, kad jų atmintis atsigavo per 3–6 mėnesius po gydymo, o 10–20 procentų gali pranešti apie atminties kokybės pasikeitimą. “(Grunhaus, 1988).
Kitame edukaciniame vaizdo įraše, kurį parengė „Somatics“, yra Max Fink (1986), pagrindinis ECT šalininkas JAV. Finkas teigia:
Įprastas dalykas, dėl kurio pacientai skundžiasi ir apie kurį skundžiasi šeima (apie), yra tai, kad pacientams trūksta atminties ir tai įvyksta kiekvienam pacientui. Kiekvienas pacientas praranda atmintį dėl paties gydymo... Dabar, kai pacientas gydomas per tris ar keturias savaites, jie paprastai turi miglotą supratimą apie tai, kas nutiko ligoninėje. tačiau (išskyrus) patys gydymo būdai, pacientai nepamiršta to, kas nutiko ankstyvame gyvenime, jie nepamiršta to, kas nutiko jų vaikystėje, telefonu, jie nepamiršta savo vaikų vardų, nepamiršta savo darbo ir jiems nėra sunku išmokti šių dalykų pasibaigus gydymui geriau... Dabar kai kurie gydytojai ir kai kurie žmonės yra pasakę, kad „elektrošoko ištrynimas protu yra panašus į lentos ištrynimą“. Tai nesąmonė. Jei yra kokių trinimų, jie skirti įvykiams ligoninės metu. Daugeliu atvejų esame labai dėkingi, kad pacientai tai pamiršta. Juk tai nėra malonus jūsų gyvenimo laikas. Pacientui, sergančiam depresija, būti ligoninėje, nėra malonu ir jie tai pamiršta.
Klaidinga Amerikos psichiatrų asociacijos informacija
1990 m. APA paskelbė ECT darbo grupės rekomendacijas, kuriomis siekiama apibrėžti „priežiūros standartą“, susijusį su ECT administravimu JAV (APA darbo grupė, 1990). Weineris, Finkas ir Sackeimas, pasirodę anksčiau minėtuose MECTA ir „Somatics“ vaizdo įrašuose, yra trys iš šešių darbo grupės narių. Finkas teisme prisipažino gavęs autorinį atlyginimą iš vaizdo įrašų, kuriuos sukūrė ir pardavinėjo „Somatics“ („Aubrey vs. Johns Hopkins ligoninė, 1991). Psichiatras Richardas Abramsas, dažniausiai minimas autorius darbo grupės ataskaitoje, valdo somatiką (Breggin, 1992, p. 13). Psichiatras Barry Maletzky, vienas iš pranešime cituojamų autorių, žiūrimas viename MECTA vaizdo įraše, „nurodžius“ tos įmonės prietaisą potencialiems pirkėjams (Maletzky, 1987). Daugybė vaizdo įrašų, knygų ir brošiūrų, sukurtų ar parduotų šių bendrovių, yra minimos darbo grupės ataskaitos priede. Taip pat pateikiami visų keturių ECT prietaisų gamintojų pavadinimai ir adresai. APA darbo grupės ataskaita apie ECT gali būti tinkamiau laikoma Gamintojų darbo grupės ataskaita apie ECT. (5)
Prie darbo grupės ataskaitos pridedamo informuoto sutikimo formos pavyzdyje pateiktas šis teiginys (kuris pasirodė daugelyje mokslo ir profesionalų straipsniai): „Maža pacientų mažuma, galbūt 1 iš 200, praneša apie rimtas atminties problemas, kurios išlieka mėnesiais ar net metais“ (APA, 1990, p. 158; Foderaro, 1993, p. A16). Tačiau skaičiaus kilmė neaiški. Šis autorius ECT literatūroje pateikė tik du „vienas iš 200“ vertinimus. Vienas paminėjimas yra iš Finko knygos (1979, p. 52) kuris teigia:
Spontaniniai traukuliai yra retas pasireiškimas ir gali būti laikomi nuolatinės pakitusios smegenų funkcijos įrodymais. Remdamasis įvairių pranešimų apžvalga, skaičiavau, kad po 200 ECT organinis sindromas, įskaitant amneziją ir vėluojančius traukulius, išlieka vienu iš 200 atvejų.
Finkas savo vertinimui nepateikia jokių konkrečių nuorodų ar duomenų. (6) Nepaisant to, šis skaičius vėl pasirodo jo knygos priede, pateikus informuoto asmens sutikimo pavyzdį (p. 221). Kitas autoriaus vertinimas „vienas iš 200“ pateiktas remiantis Impastato (1957) tyrimu, bet ne Remdamasis nuolatinio atminties praradimo atvejais, "Impastato" nurodo ECT gavėjų mirčių skaičių per 60 metų amžiaus. Dar vieną netikslų teiginį darbo grupės ataskaitoje pažymėjo Bregginas (1992, p. 14) Cituodamas Freemano ir Kendelio (1980) tyrimą, ataskaitoje teigiama, kad „maža pacientų mažuma“ praneša apie nuolatinį deficitą. IŠN neteisingai informuoja visuomenę, nebent 30 proc. Būtų maža mažuma.
Viena iš išvadų išsiskiria iš tolesnių tyrimų, įskaitant tuos, kurie neturi pastebimų bauginimo veiksnių (Brunschwig, Strain ir Bidder, 1971; Janis, 1950; Mažas, 1974; Squire, 1986; „Squire and Chace“, 1975 m.; Squire ir Slater, 1983): dauguma tiriamųjų ir toliau tiki, kad jie buvo visam laikui sužeisti dėl EKT. „Mažos mažumos“ statistika, kurią pateikė ECT pramonė, IKS, o toliau mėgdžiojo FDA, neturi jokio faktinio pagrindo.
Paciento teiginiai dėl nuolatinio atminties ištrynimo dėl EKT metų yra paneigiami „pažintiniais testais“. Squire'o ir Slaterio (1983) vertinimas apie „autentišką“ aštuonių mėnesių atminties spragą gamintojai paverčia „įvykių atminties pokyčiais prieš gydymą, jo metu ir iškart po jo“ (MECTA Corporation, 1993, p. 84). Deja, daugybė valstybinių medicinos informacijos atskleidimo grupių laikė pakankamas gamintojų frazes, teigiančias, kad atminties praradimas yra ribotas. Taigi potencialūs pacientai aiškiai gauna nepakankamą informaciją apie atminties praradimą ir EKT kaip informuoto asmens sutikimą (žr., Pavyzdžiui, Teksaso departamentas, 1993, p. 2; Teksaso medicinos informacijos atskleidimo grupė, 1993, p. 14). Kaip parodyta, daugiau asmenų (dauguma ECT gavusių pacientų) įsitikinę, kad dėl EKT kenčia nuolatinius atminties sutrikimus, o atminties atotrūkis yra daug didesnis ( mažiau nei 8 mėnesiai), nei šiuo metu pranešama ar numanoma jų įvairaus informuoto asmens sutikimo protokoluose, kuriuos gamintojai skiria ECT prietaisams, APA ir įvairioms psichikos ligoms. autoritetai. Buvę ir potencialūs EKL gavėjai buvo ir yra labai dezinformuojami.
Konvulsinės terapijos mitas
Dabar tapo madinga skelbti, kad smegenų pažeidimai iš ECT yra praeities dalykas, nes procedūroje ir aparatuose yra „nauji patobulinimai“ (Coffey, 1993; Danielis, Weineris ir Crovitzas, 1982; Foderaro, 1993; Kellner, 1994; Weiner, Rogers ir Davidson, 1986a). Bregginas (1979, 1991) atmetė šiuos „naujus ir patobulintus“ teiginius, tačiau atrodo, kad stipriausi argumentai ECT naudai yra „naujos ir patobulintos“ trumpo impulso mašinos. Tai, kad senasis sinuso bangos įtaisas buvo pakeistas trumpu dabartinių impulsų įtaisu, lėmė didžiąją dalį nuolatinio ECT naudojimo. Likusioje šio darbo dalyje nagrinėjamas „naujas ir patobulintas“ trumpųjų impulsų įtaisas atsižvelgiant į pirminį ECT tikslą ir paskirtį.
Šeštajame dešimtmetyje Von Meduna pristatė konvulsinės terapijos sąvoką (žr. Von Meduna, 1938; Mowbray, 1959). Jis tikėjo, kad „gydomąjį“ arba „antišizofreninį“ poveikį galima pasiekti chemiškai sukėlus didžiuosius traukulius. 1938 m. Cerletti ir Bini pristatė gydymą elektrošoku (EST) arba be chemikalų sukeltus traukulius. Atrodė, kad traukuliai paskatino tai, kas vėliau buvo apibūdinta kaip „antidepresinis poveikis“ (Aleksandras, 1953, p. 61). Nors „pacientai“ iš pradžių buvo gąsdinami ir bauginami, po daugybės EKT jie pasirodė labiau bendradarbiaujantys, paklusnesni, apatiškesni ar kai kuriais atvejais netgi linksmesni savo gydytojo atžvilgiu. Šie „patobulinimai“ (tokie trumpalaikiai kaip dabar), atrodo, patvirtina von Medunos konvulsijos teoriją.
Nuo pat gydymo pradžios kilo rimtų atminties problemų, atvirai pripažintų smegenų pažeidimais to meto laikų daugybės publikuotų straipsnių (Brody, 1944, Ebaugh, Barnacle ir Neuburger, 1942; Sakel, 1956; Salzmanas, 1947 m.). Tuo metu konvulsijai buvo priskirtas ir „antidepresantas“, ir atminties disfunkcija. Greitai išpopuliarėjęs tarp Europos psichiatrų, aparatas netrukus buvo pristatytas į Jungtinėse Valstijose ir iki 1950 m. 175 000 žmonių kasmet galėjo būti administruojami prižiūrimi ECT (Cohen, 1988; Robie, 1955).
Keletas specialistų atmetė smegenų pažeidimo idėją kaip gydymą (Delmas-Marsalet, 1942; Libersonas, 1946 m.; Wilcox, 1946 m.; Will, Rehfeldt ir Newmann, 1948 m.). Vienas iš jų buvo Paulius H. Wilcoxas, kuris iki 1941 m. Padarė išvadą, kad EST „gydomąjį“ poveikį galima sėkmingai atskirti nuo jo smegenis žalojančio poveikio (Alexander, 1953, p. 61-61; Friedmanas, Wilcoxas ir Reiteris, 1942, p. 56-63). Pati Wilcoxo elektrostimuliacijos teorija metė iššūkį Medunos teorijai. pagal Wilcoxą (1946, 1972), galbūt antidepresantą sukūrė tiesiog smegenų elektrinis stimuliavimas. Tinkamai dozuojant smegenims nekonvulsinę elektrinę stimuliaciją, terapinis poveikis gali pasireikšti nepakenkiant smegenims.
Ši „nekonvulsinė terapija“ nesugebėjo išgauti „gydomojo“ efekto (Impastato, 1952). Tačiau siekdamas nustatyti idealią elektros dozę, Wilcox atrado, kad stiprumas yra elektra sukeltas grand mal traukulys nepriklausė nuo daugiau elektros energijos, nei reikėjo traukuliui sukelti (Aleksandras, 1953, p. 64; Sulzbach, Tillotson, Guillemin ir Sutherland, 1942, p. 521). Tai reiškė, kad „tinkamos“ konvulsijos gali būti sukeliamos daug mažesnėmis dozėmis elektros energijos, nei buvo naudojama anksčiau, ir kad Cerletti-Bini prietaisai sunaudojo daug daugiau elektros energijos, nei reikėjo tokiems traukuliams sukelti (Friedman, 1942, p. 218). Tuomet Cerletti ir Bini prietaisas buvo ne elektrokonvulsinis, o elektrošoko įtaisas.
Wilcox teigė, kad net jei traukuliai buvo būtini dėl „antidepresanto“ efekto, paskatino konvulsijos, vartojant kuo mažiau elektros energijos, šalutinis poveikis gali būti sumažintas arba pašalintas (Friedman ir kt al., 1942; Impastato, Frosh ir Robertiello, 1951). Wilcox pasiryžo pastatyti pirmąją „tikrąją“ ECT mašiną, kurią baigė gaminti 1942 m. (Žr. Friedman, 1942). ECT duomenimis, „Wilcox“ reiškė elektra sukeltas „tinkamas“ didžiosios žarnos konvulsijas, naudojant elektrines dozes minimaliai virš priepuolių slenksčio. (7)
Norėdami sukurti savo mašiną, Wilcoxas bendradarbiavo su elektros inžinieriumi, vardu Reubenas Reiteris. Vykdydamas „Wilcox“ nurodymus, Reiteris pirmiausia pritaikė „Wilcox“ mažiausios dozavimo koncepciją nuolatinės srovės (DC) įtaisui, o ne „Cerletti-Bini“ kintamos srovės (AC) įtaisui. Taigi naujojo „Wilcox-Reiter“ mašinos galia buvo iškart sumažinta perpus. Wilcox sugebėjo sukelti vienodus ar „pakankamus“ didžiuosius traukulius (ne trumpesnius kaip 25 sekundes) su jo naujasis aparatas, rodantis „Cerletti-Bini EST“ aparatą, dėl kurio elektros energija buvo perdėta (Friedman, 1942, p. 218). „Wilcox-Reiter“ aparatas į slenksčio traukulius kreipėsi kitaip nei kiti prietaisai: iš apačios, o ne virš slenksčio. Mašina priklausė nuo sukaupto elektros poveikio, kad sukeltų traukulius, po kurių pirmųjų požymių buvo sumažinta srovė. Wilcoxas, Friedmanas ir Reiteris programos metu įjungė ir išjungė jungiklį kaip įmanoma greičiau (8), o tai dar labiau sumažino srovę (Friedman, 1942, p. 219; Weiner, 1988, p. 57, 3 pav.). Galiausiai, 1942 m., Wilcoxas ir Friedmanas sukūrė vienašališką ECT (Aleksandras, 1953, p. 62; Friedman, 1942, p. 218), metodas traukulių slenksčiui sumažinti, leidžiantis dar labiau sumažinti elektrinę dozę. Paprastai tai yra vieno elektrodo padėjimas ant šventyklos, o kito - ant galvos viršaus, kad būtų sukrėstas vienas priekinis smegenų skiltis. Vienašalis ECT šiandien dažnai minimas kaip „nauja ir patobulinta“ metodika (Weiner, 1988, p. 59).
Šie metodai ir patobulinimai labai sumažino elektros dozę, reikalingą „tinkamam“ traukuliui sukelti. Wilcox'as dabar tokiam pertekliniam elektros energijos kiekiui priskyrė atminties praradimą ir smegenų pažeidimą (Alexander, 1953, p. 62). „Cerletti-Bini EST“ prietaisas sunaudojo iki 125 voltų elektros energijos ir iki 625 milimetrų impulsų „Wilcox-Reiter“ ECT įtaisui (Alexander, 1953, p. 62; Impastato ir kt., 1951, p. 5).
Atitinkamai, „Wilcox-Reiter“ prietaisas labai sumažino šalutinį poveikį, bet jo nepašalino. Tai buvo parodyta EEG tyrimuose, kuriuose Wilcox-Reiter buvo lyginamas su Cerletti-Bini. Pavyzdžiui, Wilcox (1946) ir kiti (Liberson, 1949; Proctor ir Goodwin, 1943) nustatė teigiamą ryšį tarp elektrinės dozės ir nenormalios ar lėtos smegenų bangos veiklos bei atminties disfunkcijos. Smegenų pažeidimai ir atminties sutrikimai iš tikrųjų buvo labiau elektros, o ne traukulių padarinys.
Weineris (1988) kritikuoja ankstyvuosius lyginamuosius EEG tyrimus, nes juos kompromituoja galimas vienašalio ECT ir kitų variantų panaudojimas. Vis dėlto ryšį tarp atminties sutrikimo, smegenų pažeidimo ir elektrinės dozės patvirtino įvairūs ankstyvesni ir naujesni tyrimai (Alexander ir Lowenbach, 1944; Cronholm ir Ottosson, 1963; Dunn, Giuditta, Wilson ir Glassman, 1974; Echlinas, 1942; Essmanas, 1968; Gordonas, 1982; Libersonas, 1945a; Malitzas, Sackeimas ir Decina, 1979 m.; McGaugh ir Alpern, 1966 m.; Reed, 1988; Squire ir Zouzounis, 1986). Daugelio šių tyrimų metu elektros energijos poveikis smegenų audiniui buvo lyginamas su kitų traukulinių dirgiklių poveikiu. Rezultatai reikšdavo elektrą kur kas labiau nei traukulį. Konkretūs stebėjimai, kuriuos atliekant smegenyse pritaikomi net konvulsiniai elektros energijos dozės, apima gyvūnų retrogradinę amneziją (McGaugh ir Alpern, 1966); arterijų, arteriolių ir kapiliarų, einančių per smegenų smegenis, susiaurėjimas (Echlin, 1942); metaboliniai gyvūnų smegenų chemijos pokyčiai (Dunn ir kt., 1974); kraujo ir smegenų barjero pralaidumas (Aird, Strait and Pace, 1956); ir kiti smegenų pažeidimo ar jo padarinių įrodymai. Remiantis APA informaciniu lape (1992) apie ECT, savaiminiai traukuliai, net trunkantys iki 90 minučių, nesukelia smegenų pažeidimų. Bregginas (1979, p. 118) savo apžvalgoje dėl smegenų elektrinės žalos taip pat pažymi, kad „nors visų rūšių traukuliai gali sukelti biocheminius sutrikimai smegenyse, patyrę šios srities tyrinėtojai mano, kad buvo padaryta elektros srovės, kaip pagrindinės, priežastis kaltininkas “.
Pirmasis trumpas pulsas
Ketvirtojo dešimtmečio pradžioje kitas psichiatras WT Libersonas, priėmęs von Medunos teoriją, buvo įkvėptas Wilcox atradimų sukurti dar vieną metodą, kaip sumažinti elektrinę dozę. Libersonas (1945b, 1946, p. 755) kredituojamas gaminant pirmąjį „trumpo impulso“ (BP) ECT prietaisą, naudojant sistemingai ir nuolat nutraukiamą srovę. Dėl trikdžių kiekvienas elektros impulsas tampa trumpesnis nei standartinė sinuso banga (SW) arba santykinai nenutrūkstama „sienos“ srovė. Vieno standarto SW yra 8,33 milisekundžių (ms) ilgio, palyginti su 1,0 ms vieno standartinio BP atveju. DC įrenginys „Wilcox-Reiter“ sumažino bangų skaičių per pusę, palyginti su „Cerletti-Bini AC“ įrenginiu. Libersonas priėmė ankstesnes Wilcox modifikacijas ir įvedė elektroniniu būdu sistemingus nuolatinius srovės pertraukimus taip pat (ne tik mažiau efektyvius rankinius pertraukimus, kuriuos įvedė Wilcox), todėl kiekvieno pulsas dabar tapo trumpesnis.
Kurį laiką Libersono BP įrenginys buvo tas, kuris vartojo mažiausiai elektros dozių ir taip padarė mažiausiai atminties pažeidimų (Alexander, 1953, p. 62; Libersonas, 1945b, 1946, p. 755; Libersonas ir Wilcoxas, 1945 m.). Tiek Wilcox, tiek Liberson prietaisai buvo ECT aparatai, nes jų paskirtis ir sėkminga funkcija buvo sukelti nepertraukiamo stiprumo grand mal traukulius su minimaliomis dozėmis elektros energijos (Alexander, 1953, p. 64). Tačiau ar šie nauji aparatai gali sukelti tokį patį terapinį ar antidepresinį poveikį kaip ir „Cerletti-Bini“ prietaisai? Ar pakankami traukuliai be didesnių elektrinių dozių vis dar „veikė“? Ar von Medunos konvulsijos teorija pasirodys teisinga?
Trumpas impulsas praeina
Nepaisant „Liberson ECT“ prietaiso pranašumų, gydytojai klinikinėje praktikoje jo plačiai nenaudojo. Gali būti, kad trumpų impulsų sumanymai buvo šiek tiek brangesni. Taip pat ankstyviausias BP įtaisas skleidė tokias mažas elektros dozes, kad sąmonę kartais sukeldavo traukuliai, o ne elektra. Tokiais atvejais ECT gavėjas išliko sąmoningas iki konvulsijos, dėl ko buvo dar labiau baiminamasi nei nepakeitus (be anestezijos) didelėmis dozėmis SW EST (Liberson, 1948, p.). 30). Problema buvo ištaisyta šiek tiek padidinus impulsų plotį arba panaudojant natrio pentotalį arba abu (Liberson, 1948, p. 30, 35). (9) Kai kurie psichiatrai manė, kad baimė yra būtinas procedūros aspektas, todėl padidėjęs baimė gydytojams negalėjo būti neigiamas veiksnys naudojant prietaisą (Cook, 1940; Libersonas, 1948, p. 37). Tačiau dauguma klinikų gydytojų skundėsi tuo pačiu antidepresantu, kurį galima pasiekti vartojant dideles dozes EST prietaisų nepavyko pasiekti naudojant Libersono silpnos srovės BP ECT įrenginį (Impastato ir kt., 1957, p. 381). Daugelis psichiatrų nebuvo įsitikinę, kad gydymas buvo atliekamas be didesnės dozės elektros energijos ir su ja susijusio šalutinio poveikio. Tiesą sakant, kadangi gydymas atrodė mažiau efektyvus ir sumažėjęs šalutinis poveikis, daugelis gydytojų manė, kad šalutinis poveikis yra pageidautinas - neatsiejama paties gydymo dalis (Alexander, 1955).
Nors Libersonas teigė, kad savo prietaisu užtikrino visišką terapinę sėkmę, jis netrukus pradėjo siūlyti daugiau gydymo būdų serijai - iš tikrųjų net trisdešimt (Liberson, 1948, p. 38) Racionalizuodamas Libersonas pasiūlė „palyginti daug BST (trumpalaikis stimuliacija) gydymo būdų, kad būtų įtvirtinti terapiniai rezultatai... Kadangi BP gydymui nedaromas toks didelis organinių sutrikimų, kaip klasikiniam gydymas, reikėtų ypač norėti, kad gydymas nebūtų nutrauktas per anksti “(Liberson, 1948, p. 36). Libersonas nepaaiškino, kodėl, jei antidepresinis poveikis atsiranda dėl tinkamos konvulsijos, reikės daugiau individualaus gydymo atvejų.
Jau 1948 m. Tada buvo žinoma, kad net esant stipriems traukuliams antidepresinis poveikis mažomis elektrinėmis dozėmis buvo tiesiog nepatenkinamas. (10) Libersonas (1946, p. 755) turėjo suprasti, kad elektra buvo tikrasis terapinis agentas, o ne skelbti duomenis, rodančius susilpnėjusią von Medunos konvulsijos teoriją žymiai, jis sutelkė dėmesį į tai, kad jo BP ECT prietaisas veiktų. Pasikvietęs vis daugiau ir daugiau gydymo būdų, jis rekomendavo ilgesnes BP ECT dozes (Libersonas, 1945b), galiausiai pateikdamas į rinką mašiną, leidžiančią srovei tekėti tarp šventyklų visas penkias sekundes (palyginti su 0,5–1 sek. anksčiau). „Liberson“ prietaisas nebegalėjo būti vadinamas ECT, bet dabar buvo EST įrenginys. Toliau, nors Libersonas bangos ilgį jau padidino nuo 0,3 iki 0,5 iki vienos milisekundės (11), jo naujesniame BP modelyje buvo siūlomas reguliuojamas bangų ilgis nuo 1,5 iki dviejų milisekundžių. Galiausiai srovė buvo padidinta iki 200–300 milimetrų ir pagaliau Libersonas grįžo į AC - padvigubindamas galią.
Visi šie pakeitimai, be abejo, paneigė pradinį BP eksperimento tikslą: sukelti tinkamus traukulius, kai elektros dozė viršija slenkstį. Bet net ir tuo metu, kai Libersonas ir toliau stiprino savo BP aparatų antidepresinį poveikį, didindamas jų dozes elektros energijos įvairiais būdais, mašinoms vis dar trūko originalaus ar naujesnio „Cerletti-Bini“ stiliaus EST galios įrenginiai. Atrodė, kad gydytojai visur nori didesnių dozavimo aparatų, kad jie būtų efektyvesni (Cronholm ir Ottosson, 1963; Page ir Russell, 1948). Galiausiai Libersonas nustojo didinti savo paties prietaiso galią.
Niekas, įskaitant Libersoną, neminėjo, kad traukulių teorija galėjo būti įrodyta klaidinga, kad patys pakankami traukuliai neturėjo terapinio poveikio. Taip pat niekas nepagalvojo, kad psichiatrai pirmenybę teikė elektrošokui, o ne visai mažoms dozėms. Iki šeštojo dešimtmečio vidurio „Liberson BP ECT“ serija visam laikui dingo iš rinkos.
„Wilcox-Reiter“ įrenginys
Kaip Libersonas iš pradžių priėmė Wilcox-Reiterio DC modifikaciją vietoj AC, Wilcox ir Reiter netrukus įtraukė Liberson elektroninio BP principą į savo prietaisą. Wilcoxas ir Reiteris turėjo dar vieną papildomą pranašumą: kumuliacinis subkonvulsinis metodas, kurio kulminacija buvo traukuliai, kurie viršijo slenkstį. Tai leido „Wilcox-Reiter“ prietaisams pranokti net Libersono BP, nes jie sugeba sukelti grand mal traukulius kuo mažiau elektros energijos. „Reuben Reiter Company“ (mašinos „Wilcox-Reiter“ gamintojas) tokius ECT įtaisus gamino ir šeštajame dešimtmetyje.
Nepaisant to, iki 1953 m. Buvo akivaizdu, kad Wilcox-Reiter ECT elektrostimuliatorių populiarumas taip pat pradėjo mažėti. ir negalėjo konkuruoti su galingesniais „Cerletti-Bini“ stiliaus amerikiečių EST aparatais (t. y. „Radha“, „Lectra“ ir „ Medcraft). 1956 m. gruodžio mėn. APA antrajame atskyrimo susitikime Monrealyje, Kanadoje, psichiatras Davidas Impastato (12) ir jo kolegos padarė šį pranešimą:
Šios srovės (vienašališkos ankstesnių „Reiter“ mašinų srovės) sukelia traukulius po trijų – penkių ar daugiau stimuliavimo sekundžių. Atsižvelgiant į tai, tokius traukulius galime vadinti slenkstiniais traukuliais... Lūžių dažnis vidutiniškai sumažėja, kai naudojamos šios srovės, tačiau apnėja, postkonvulsinis sumišimas ir sujaudinimas bei vėlesni atminties pokyčiai labai sumažėja. Nepaisant šių pranašumų, vienakryptės srovės nebuvo naudingos visuose kvartaluose, nes nemažai stebėtojų mano, kad esant tokioms srovėms daugiau Jei reikia remisijos ar norint greitai suvaldyti tokį nenormalų elgesį, kaip nevaldomas sujaudinimas ir savižudybė, reikia gydyti daugiau nei kintama srove. diskai. Todėl šio tikėjimo psichiatras ir toliau naudoja senąsias kintamosios srovės mašinas ir daro viską, kas nepageidaujama. (Impastato ir kt., 1957, p. 381)
Šis pranešimas iš tikrųjų buvo beprecedentė nuolaida, kad Wilcox-Reiterio eksperimentas su ECT žlugo; kad vien tik tinkamas konvulsija, anot visur esančio gydytojų, nesukūrė norimo antidepresinio efekto, kurio prieš 15 metų tikėjosi „Wilcox“, Friedmanas, Reiteris ir Libersonas. ECT žlugo ir EST pasirodė pergalinga. Beveik visi populiarių SW prietaisų gamintojai pripažino „tinkamos dozės“ nurodymą. Kuo galingesnės buvo jų mašinos, tuo „efektyvesnės“ ir komerciškai sėkmingesnės.
Šiuo metu nebuvo FDA, jokios gydytojų pranešimo apie nepageidaujamą poveikį sistemos, psichiatrijoje išgyvenusių asmenų nevyko civilinių teisių judėjimas, nebuvo reikalaujama informuoto asmens sutikimo. Trumpai tariant, niekas, išskyrus ECT tyrėją, pats paskelbė, kad ECT žlugo ir kad EST sukelia norimą poveikį. Tyrėjui liko tik pranešti, kad nėra galimybės skirti EST nepažeidžiant poveikis, nes ir žala, ir "terapinis" poveikis buvo supra slenksčio dozės rezultatas elektra. Tačiau nei Wilcoxas, nei Friedmanas, nei Reiteris tokio pranešimo nepateikė. Wilcoxas ir Reiteris, užuot ginčijęsi su kolegomis, kasmet gadinančiais tūkstančių žmonių smegenis, po paslėpto pasipiktinimo per „Impastato“ paskelbimas ir paskelbimas (Impastato ir kt., 1957) prieš tuos, kurie nenaudojo saugesnių vienkrypčių minimalios srovės ECT prietaisų, tada leido „Impastato“ ir kolegos pristatys naujausią „Wilcox-Reiter“ aparatą „Molac II“, „Cerletti-Bini“ stiliaus SW kintamąjį įtaisą, galintį traukulius daugybę kartų skirti traukuliams slenkstis. Iš tikrųjų tai buvo pirmasis sąmoningai sukurtas „Wilcox-Reiter“ EST aparatas.
Paskelbta, kad „Molac II“ pasižymi pranašesne nei „senosios“ „Cerletti-Bini“ stiliaus mašinos, milisekundės aukštos įtampos srove (apie 190 voltų), kad asmuo neprarastų sąmonės prieš tiekdamas dvi ar tris sekundes kintamosios srovės, kai pradinė maždaug 100 voltų. Ironiška, bet „Impastato“ ir kolegos, prieš pat paskelbdami apie naująjį „Molac II“, puolė į šoną „klasikinio„ Cerletti-Bini EST “aparato padariniai, priskiriant juos„ per daug naudojamai srovei “(Impastato et al., 1957, p. 381). Nebuvo pagrindo manyti, kad dabartinis naujojo prietaiso intensyvumas buvo mažesnis, o originalus „Cerletti-Bini“ aparatas galėjo valdyti srovę iki penkių dešimtosios sekundės dalių, naujasis „Molac II“ neturėjo laikmačio visi. Rekomenduojama kiekvieno gydymo trukmė buvo nuo dviejų iki trijų sekundžių, tačiau tai visiškai liko gydytojo nuožiūra. Juodąjį mygtuką galima laikyti neribotą laiką!
Suprojektavę mažiausiai pavojingą mašiną istorijoje, dabar „Wilcox“ ir „Reiter“ sukūrė daugiausia istorijoje pavojingas EST aparatas, visiškai atmetantis jų minimalią dozę, pakankamas potraukis traukti ECT. Ironiška, bet „Impastato“ ir kt. (1957 m.) Dokumentas baigėsi tvirtinant, kad „Proteus labirinte“ išbandyti „Molac II“ recipientai pasirodė ne blogiau nei tie, kurie buvo gydomi ankstesni minimalūs dozavimo aparatai, prieštaravimas viskam, ką palaikė ir palaikė Wilcox, Friedmanas ir Reiteris 17 metų. nuo 1956 m. gruodžio Amerikoje nebuvo pagaminta ECT prietaisų. Tas pats eksperimentas panašiai baigėsi ir Europoje (žr. 7 išnašą).
Vartotojų klaidingos informacijos atvejis
1976 m. Dėl Kalifornijos išgyvenusių psichiatrijos grupių tinklo prieš psichiatrinį puolimą (NAPA) veiksmų psichiatrijos išgyvenusiųjų judėjimas pelnė didelę pergalę (Hudson, 1978, p. 146). Kalifornijos valstijoje NAPA pirmą kartą pamatė informuotą sutikimą dėl EST Kalifornijos valstijoje Jungtinės Amerikos Valstijos (turbūt pirmas regimas žinomas sutikimas asmenims, žymintiems „protiškai“) nesveikas"). Mažiausiai 30 kitų valstybių per artimiausius kelerius metus priėmė panašius taisyklių pakeitimus. Psichiatrai valstybinėse įstaigose turėjo pradėti klausti pacientų, ar jie nori EST. Šiose įstaigose, kuriose iki tol daugiausia buvo administruojamos EST, šoko buvo mažiausiai tam tikru laikotarpiu atsisakyta. Maždaug tuo metu FDA tikrino ir šoko įtaisus. Šokų industrijai atėjo laikas pasirinkti kitokį požiūrį.
Taip pat 1976 m. Psichiatras Paulius Blachley padėjo Amerikoje vėl bandyti padaryti šoką garbingą. Didžioji dalis kampanijos, kuria siekiama pakeisti ir patobulinti dabar labai neigiamą šoko įvaizdį, buvo „nauji ir patobulinti“ EST įrenginiai, ypač Libersono BP aparato atgimimas. Naująją Blachley kompaniją, stebimą elektrinės konvulsinės terapijos aparatą (MECTA), netrukus ėmė vadinti „Somatics“, „Elcot“ ir „Medcraft“, gamindami „saugesnės bangos formą“ arba BP ECT. (13) Naudodamiesi šiais naujesniais prietaisais ligoninės, kaip įprasta procedūra, pradėjo anestezuoti pacientus, kurių didžioji dauguma dabar buvo privačių ligoninių pacientai, apdrausti.
Neseniai paskelbtame „New York Times“ straipsnyje „modernūs“ trumpalaikių impulsų modeliai buvo pagirti kaip „patobulinti“ ir turintys modifikacijas „kaip sumažintos elektros dozės“ (Foderaro, 1993, p. A16). Neseniai televizijos laidoje „48 valandos“ pasirodė psichiatras Charlesas Kellneris iš Pietų Karolinos medicinos universiteto, kuris reguliariai administruoja elektros šoką. Kellneris pareiškė: „Na, dabar toks skirtingas požiūris, kad beveik nėra palyginimo... Dabar tai iš tikrųjų yra kitoks požiūris... Traukuliai yra terapinė ECT dalis; turbūt apie penktadalį elektros energijos, kuri buvo naudojama senais laikais... “Tokie teiginiai yra klaidingi ar klaidinantys: naujieji BP įrenginiai nėra nei žemesnio stimulo, nei mažesnės srovės įtaisai nei senesni ar net naujesni SW modeliai.
Visi kiti elektriniai komponentai yra lygūs, nesudėtingas nesumažintas BP (sistemingi SW srovės pertraukimai) iš tikrųjų lemia mažesnes elektros dozes. Tačiau žinodami, kad vien tik traukuliai, kuriuos sukelia paprastas BP, yra neveiksmingi, šiuolaikinių BP prietaisų gamintojai sustiprina visus kitus elektrinius komponentus, kad kompensuotų pertraukimus. Todėl šiuolaikiniai „sukonfigūruoti“ BP aparatai visais atžvilgiais iš naujo prilygsta kaupiamiesiems Cerletti-Bini stiliaus SW elektros krūviams. Pvz., 100 procentų standartinio SW galios išleis tą patį 500 milicolombų elektros krūvį, kaip ir 100 procentų šiuolaikinio BP aparato, pvz., „Somatic's Thymatron DG“, galios. Nors galima tikėtis sumažintų BP mokesčių, iš tikrųjų senasis standartinis SW, t. Y. 1950 m. „Medcraft“ modelis, skleidžia šiek tiek mažiau mokesčių nei šiuolaikinis BP „Thymatron DG“. Tai nebūtų įmanoma be BP įrenginių elektrinės kompensacijos.
Ši kompensacija atliekama šiais būdais:
a) dažnis padidinamas. Dažnis yra elektros impulsų skaičius per sekundę, tekantis per tam tikrą tašką. Nors sinusinės bangos yra „platesnės“ nei trumpi impulsai, jos skleidžiamos pastoviu 120 s per sekundę greičiu. Palyginimui, šiuolaikiniai BP įrenginiai gali skleisti iki 180 impulsų per sekundę elektros energijos (pvz., MECTA's SR-2 ir JR-2) arba iki 200 impulsų (Elcot's MF-1000).
b) Srovė padidėja. Srovę galima apibūdinti kaip elektronų srautą per sekundę ir ji matuojama amperais arba miliamperais (mA). Senieji SW įtaisai tiekia nuo 500 iki 600 mA srovės. Naujasis „Somatics“ BP „Thymatron DG“ tiekia 900 mA nuolatinę srovę, MECTA SR / JR įrenginius - 800 mA, o „Medcraft B-25 BP“ - iki 1000 mA arba vieną pilną amperą.
c) Trukmė pailgėja. Trukmė yra laikas, per kurį srovė teka per smegenis. Maksimali šiuolaikinių BP mašinų veikimo trukmė yra keturis – šešis kartus didesnė už maksimalią senesnių SW modelių trukmę.
d) bangų ilgį galima padidinti daugelyje šiuolaikinių BP prietaisų. Pvz., „Elcot MF-1000“ turi reguliuojamus trumpus impulsus: nuo įprastų iki maždaug netipinių dviejų sekundžių. Standartinis SW yra 8,33 ms.
e) naudojama kintamoji srovė. Nepaisant to, kad tiek Libersonas, tiek Wilcoxas sėkmingai panaudojo nuolatinę srovę, kad sukeltų tinkamas grand mal konvulsijas, šiuolaikiniai BP prietaisai naudoja kintamąją.
Taigi šiuolaikiniai BP įtaisai yra prilyginami SW prietaisų krūviui (14) atsižvelgiant į sunaudotos energijos procentą. Be to, jie pranoksta senesnes SW mašinas pagal energijos išeigą (džaulius) arba faktinę skleidžiamą galią. (15) Šį padidėjimą lemia šios elektrinės savybės:
a) naudojama daug didesnė įtampa. Pavyzdžiui, „Thymatron DG“ naudoja iki 500 voltų; MECTA SR / JR, iki 444 voltų; naujasis „Medcraft“ iki 325 voltų; ir „Elcot MF-1000“ iki 500 voltų. Palyginkite tai maksimaliai nuo 120 voltų seniausių sinusinių bangų modeliuose iki maksimalios 170 voltų šiuolaikinių SW įrenginių.
(b) Nuolatinė srovė ir nuolat didėjanti įtampa yra visų šiuolaikinių BP prietaisų savybės. Pastovi srovė reiškia, kad srovė niekada nesvyruoja ar nenusileidžia. Ši unikali BP įrenginių savybė pasiekiama dėl aukštesnės ir didėjančios įtampos, tokios savybės SW įrenginiuose nėra. Pastovi žemesnė įtampa pastarajame lemia tai, kad srovės pamažu mažėja. Lygiai taip pat, kaip medinės sienos pasipriešinimas ilgainiui gali sulėtėti ir užvaldyti elektrinį grąžtą, taip žmogaus kaukolė pamažu sulėtina srovę. Šiuolaikiniai BP prietaisai palaiko pastovią maždaug vieno ampero srovę per visas keturias – šešias sekundes, kuriuos jis skleidžia, todėl šie prietaisai yra galingiausi per visą ECT / EST istoriją.
Didžiulė šiuolaikinių BP prietaisų energijos išeiga (žr. 15 išnašą) - geriausias mašinos galimo destruktyvumo matas - kruopščiai saugoma gamintojo paslaptis. Šiuolaikiniai BP įrenginiai yra daugiau nei keturis kartus galingesni nei senesni SW įrenginiai ir maždaug du su puse karto galingesni už šiuolaikinius SW įrenginius. Tiesą sakant, šiandieninis „naujas ir patobulintas“ BP įrenginys yra daugiau nei aštuonis kartus galingesnis nei originalus „Cerletti-Bini“ įrenginys, garsėjantis nuolatiniu atminties praradimu ir kurį bandė padaryti Wilcoxas ir Libersonas tobulėti. Nei viename šiuolaikiniame tyrime, nei keliuose tyrimuose, neįrodyta, kad šiuolaikiniai BP prietaisai yra pažintiniu požiūriu pranašesni už SW įrenginius kurie teigė, kad šiuolaikinės BP pažinimo pranašumai negalėjo būti pakartoti kitų tyrėjų (žr. Squire ir Zouzounis, 1986; Weiner, Rogers ir Davidson, 1986a, 1986b).
Išvada
Priešingai nei teigia keturi EST prietaisų gamintojai, šiame dokumente apžvelgti įrodymai aiškiai rodo, kad dauguma EST gavėjų praneša apie žalą dėl EST. EST gavėjai, nepaisant to, ar praranda atmintį, ar ne, dėl šios procedūros iš tikrųjų patiria nuolatinį atminties praradimą, vidutiniškai mažiausiai aštuonis mėnesius.
Šiuolaikiniai BP įrenginiai nėra „žemos srovės“ aparatai, kaip teigia dauguma šalininkų. Dėl elektros kompensacijos jie visais atžvilgiais prilygsta SW įtaisams ir išskiria daug daugiau energijos. Tyrimų, patvirtinančių kognityvinius pranašumus, rezultatai, naudojant šiuolaikinį BP, palyginti su SW, nebuvo pakartoti. bet koks originalaus BP įrenginio pranašumas buvo sumažintas šiuolaikiniuose įrenginiuose.
Šimtai tyrimų, atliktų 1940–1965 m. (Corsellis ir Meyer, 1954; Hartelijus, 1952; ir Weilas, 1942 m.; McKegney ir Panzetta, 1963; Quandt ir Sommer, 1966), demonstruojantys smegenų pažeidimus, buvo kritikuojami kaip seni. Tačiau nuo to laiko mašinos tapo tik galingesnės. Taigi nedaugelis tyrimų yra seni arba nesvarbūs.
Dauguma ekspertų sutinka, kad dabartinis, o ne konvulsinis (APA, 1992; Bregginas, 1979, p. 114, 122; Dunn ir kt., 1974; Sutherland ir kt., 1974) yra atsakingi už ilgalaikį atminties praradimą ir sunkius pažinimo sutrikimus. Von Medunos „terapinis konvulsija“ yra mitas, įtikinamai nepatvirtinamas ankstyvųjų minimalių stimulų konvulsijos eksperimentų. Atminties disfunkcija ir „terapinis“ poveikis, kurie, atrodo, yra elektros produktai, gali būti neatsiejamai susiję.
Visi keturi gamintojai ir toliau tvirtina, kad jų prietaisai yra konvulsiniai terapijos prietaisai. Nepaisant to, todėl, kad kai kurie praeities Wilcoxian principai yra iš naujo atrandami šiandien, ir todėl, kad abejotinų slenksčių traukulių veiksmingumas yra abejotinas (APA darbo grupė, 1990, p. 28, 86, 94), keli BP gamintojai ir tyrėjai, kurie bendradarbiauja su gamintojais, įgijo pakankamai pasitikėjimo, kad pareikalautų dar galingesnių elektriniai prietaisai - remiantis nepagrįstu teiginiu, kad BP viršutinės slenksčio dozės yra saugesnės nei SW viršutinės slenksčio dozės (Glenn ir Weiner, 1983, p. 33-34; MECTA, 1993, p. 13, 14; Sackeim, 1991). Pavyzdžiui, Gordonas (1980) iš naujo atrado grandiozinių traukulių, kuriuos sukelia mažos elektrinės dozės, tinkamumą. Gordonas (1982) vėliau pakartojo, kad didelės elektros dozės sukelia negrįžtamus smegenų pažeidimus. Nežinodamas apie prarastą istoriją, Gordonas pasiūlė konvulsijoms sukelti naudoti minimalius stimuliavimo aparatus. Deakinas (1983) atsakė, kad minimalūs stimuliavimo aparatai bus klaidingi, nurodant Robino ir De Tissera's (1982) svarbus dvigubai aklas tyrimas, kuris parodė, kad ECT veiksmingumą lemia dabartinė srovė, o ne traukuliai. (16) Sackeim, Decina, Prohovnik, Portnoy, Kanzler ir Malitz (1986) ir Sackeim (1987) paskelbė tyrimus, patvirtinančius elektros dozavimo atitikimas efektyvumui, ir Sackeim šią temą pakartojo 1992 m. Niujorke vykusioje paskaitoje (Sackeim, 1992). Šiandienos gaminiai tyliai atsitraukia nuo von Medunos konvulsijos teorijos, nuo adekvačios sąvokos traukuliai esant mažiausiai dozei ir nepastebimam bandymui įteisinti tinkamą ar virš slenksčio esantį elektrą dozės. (17) Šios tendencijos, kartu su šiuolaikinių BP prietaisų galingumu, turėtų paskatinti prietaisus iš naujo įvertinti visame pasaulyje.
Gamintojai galėjo atsiriboti nuo konvulsijos teorijos, kurios pavyzdys yra praeities priepuolių slenksčio viršijimo prietaisai, prie to, kas gali būti šiek tiek virš dabartinių žalos slenksčio įtaisų, o jei nebūsite priversti sustoti ir įrodyti savo prietaisų saugumo (leidžiant dar galingesnėms mašinoms), jie gali pradėti dirbti šiek tiek virš agnosognosic slenksčio aparatų ateitis.
Apibendrinant galima pasakyti, kad šiuolaikinės elektros šoko aparatų kompanijos bando iš naujo apibrėžti saugumą nuo pradinės konvulsijos koncepcijos „šiek tiek virš konfiskavimo slenksčio“ į „saugesnę“. bangos forma. “Maisto ir vaistų administracija turi iš naujo tikrinti šių dienų SW ir BP prietaisus, panaikindama jų„ senatvės būseną “pagal konvulsinius terapijos prietaisus. Nes jie naudojasi visiškai kitokiu principu ir todėl, kad jie yra virš slenksčio įtaisai, o ne nuo konvulsijos priklausomi prietaisai, visa šiuolaikinė diena BP ir SW EST prietaisų gamintojai turi būti įpareigoti Maisto ir vaistų administracijai įrodyti mašinų saugumą prieš toliau naudodamiesi naujais mašinos. Visi šiuolaikiniai SW ir BP EST prietaisai yra galingesni nei ankstyvieji instrumentai. Šiuolaikiniai BP virš slenksčio įtaisai nebuvo įrodyti saugesni už SW viršutinius slenksčius. Šalutinis poveikis buvo įtikinamai identifikuotas kaip elektros produktai. Šie faktai pateisina visų EST mašinų pašalinimą iš rinkos.
Išnašos
(1) Po 1950 m. Janio tyrimo Marilyn Rice (žr. Toliau) susisiekė su Irving Janis ir pateikė asmeninį pokalbį telefonu, Janis paaiškino, kaip po metų jis ėmėsi 1950 m. Tyrimo (neskelbto) ir kaip pasirodė jo rezultatai patikimas.
(2) „Tik voverė“, „Slateris“ ir „Milleris“ (1981, p. 95) pakartojo Janis perspektyvinį tyrimą. Net po dvejų metų ir net su primenančiais užuominomis, 50% šio tyrimo dalyvių, gavusių ECT, negalėjo prisiminti konkrečių autobiografinių įvykių, kuriuos spontaniškai prisiminė prieš ECT. Tai neatmeta galimybės, kad autobiografiniai vakarai, kuriuos buvo galima „atsiminti“ po dvejų metų, galėjo būti tiesiog permokti, o ne priminti.
(3) Tai, kad „Squire“ ir „Slater“ pasirinko mažesnį tarpą, gali parodyti šališkumą. Be to, po trejų metų iš pradžių pranešti didesni atotrūkiai galėjo būti tik sumažinti (pvz., Iki aštuonių ir 10,9 mėnesių). Squire'o ir Slaterio išvada, kad 100% jų tiriamųjų vidutiniškai patyrė EKT sukeltą aštuonių mėnesių mėnesį nuolatinis atminties atotrūkis neabejotinai konservatyviausiomis išvadomis, kurias galima padaryti iš jų duomenys. Bet kokiu atveju, abu tyrimai rodo, kad pacientai, dėl kurių gydymas nebuvo pateiktas, o buvo pranešta daugiau, sukėlė nuolatinį atminties praradimą.
(4) Larry Squire pati paskyrė Marilyn Rice daugybę pažintinių testų, kaip dalį netinkamo elgesio su ja. atnešė, kurioje ji kaltino, kad ECT visam laikui ištrino jos atmintį (Squire ją pasamdė gynyba). Asmeniniame interviu su autore ji papasakojo, kad visus „Squire“ testus išlaikė lengvai ir iš tikrųjų juos vertino kaip absurdiškus. Per visą savo gyvenimą Marilyn tvirtino, kad aštuoni gydymo būdai šoko terapijoje, be brangių asmeninių prisiminimų, pašalino visas matematines ir kaupiamąsias aplinkybes. žinių apie jos dvidešimt metų su Vašingtono prekybos departamentu, kur ji koordinavo gyvybinę statistiką ir veiklą, susijusią su nacionaliniu biudžetu (Frankas, 1978). Nepaisant jos tvirtinimų, Squire testų rezultatai buvo sėkmingai panaudoti teisme, siekiant įrodyti, kad jos atmintis yra „nepažeista“ ir ji pametė netinkamo elgesio ieškinį. Rice, mirusi 1992 m., Lobizavo Maisto ir vaistų administraciją (FDA) ir valstijos įstatymų leidėjus įpareigodama įspėti apie nuolatinį atminties praradimą ir smegenų pažeidimą. Jos įtaką valstybės įstatymų leidėjams galėjo įrodyti neseniai 1993 m. Teksaso valstijoje priimti įstatymai, S.B. 205, kuriuo įpareigojamas naujas paciento parašas nauja diskusija su pacientu apie „nuolatinio neatšaukiamo atminties praradimo galimybę“ prieš kiekvieną atskirą gydymą (ne seriją) (žr. Cameron, 1994).
(5) APA, matyt, daugumą savo faktų surinko iš prietaisų gamintojų ar tų, kurie glaudžiai susiję su gaminiais; savo ruožtu FDA didžiąją dalį informacijos gavo iš IKS (APA, 1990; 1990 m. FDA).
(6) Nepagrįstą Finko statistiką man atkreipė šoką išgyvenusi Linda Andre, Psichiatrijos tiesos komiteto direktorė.
(7) Amerikiečiai Wilcoxas ir Friedmanas, o ne italai Cerletti ir Bini, pagamino pirmąjį pasaulyje ECT prietaisą. Tais pačiais metais Prancūzijoje buvo pakartotas eksperimentas su sumažinta elektros srove (Delmas-Marsalet, 1942).
(8) Šia prasme „Wilcox-Reiter“ ECT prietaisas taip pat turėtų būti įskaitytas kaip pirmasis trumpas impulsinis įtaisas. (žr. žemiau)
(9) Galiausiai, įvedus informuotą sutikimą, visas nemodifikuotas EST (be išimties bauginantis gavėjus) buvo pakeistas anestezuotu EST. Baimė, susijusi net su modifikuotu EST, ir toliau kelia nerimą praktikuojantiems specialistams (Fox, 1993).
(10) Galima teigti, kad barbitūratai paskatino Libersoną sustiprinti elektrinius komponentus, nes vartojant barbitūratus padidėjo traukulių riba. Nors tai gali paaiškinti tam tikrą elektrinių parametrų padidėjimą, tai nepaaiškina padidėjusių skaičių nei paaiškina galimą minimalių stimuliavimo priemonių atsisakymą tiek čia, tiek užsienyje. (žr. žemiau)
(11) Šis pradinis bangos ilgio padidėjimas buvo sukurtas siekiant sukelti paciento sąmonę elektra, o ne traukuliais (Liberson, 1948, p. 30).
(12) „Impastato“ pristatė kelis ankstesnius „Wilcox-Reiter“ modelius ir tikriausiai buvo nedeklaruojamas „Reiter“ konsultantas.
(13) Dvi bendrovės („Medcraft“ ir „Elcot“) toliau gamina senesnius „Cerletti-Bini“ stiliaus SW įrenginius, kurie yra galingesni nei „Cerletti“ ir Originalus „Bini“ SW prietaisas, garsėjantis smegenų pažeidimais ir atminties praradimu (Impastato ir kt., 1957) ir kurį bandė Wilcoxas ir Libersonas tobulėti. Originalus „Cerletti“ ir „Bini“ prietaisas maksimaliai 0,5 sekundės skleidė 120 voltų galią. „Medcraft“ „modernus“ SW įtaisas, nepakitęs nuo 1953 m. Modelio, BS24 (dabar BS 24 III) maksimalus potencialas yra 170 voltų ir skleidžia srovę iki vienos pilnos sekundės (Weiner, 1988, p. 56; „Medcraft Corporation“, 1984). Šiandien SW įrenginiai, taip pat šiuolaikiniai BP įrenginiai, yra EST įrenginiai.
(14) „Įkrova“ reiškia sukauptą elektros energijos kiekį, nutekėjusį per tam tikrą tašką elektronų sandorio pabaigoje.
(15) Naudojant tiesinę matematinę formulę, naujų trumpųjų impulsų įtaisų galią galima patikrinti apskaičiuojant džauliais (arba labiau pažįstamais vatais kaip lemputėje) išmatuotos faktinės energijos matas (įtampa yra potenciali energija arba galia). Visos keturios įmonės (pvz., MECTA, 1993, p. 13) visose 4 brošiūrose jų prietaisai išvardyti ne daugiau kaip 100 džaulių, tačiau gamintojo skaičiavimai yra pagrįsti tipiškas 220 omų atsparumas (omai yra kaukolės ir smegenų atsparumo srovės srautui matas). Tačiau tikrieji visų šių dienų BP prietaisų maksimalūs džauliai ar vatai yra daug didesni, nei apskaičiavo gamintojai. SW prietaisų formulė yra tokia: džauliai = voltai x srovės x trukmė arba džauliai = srovės kvadratas x varžos x trukmė. BP įrenginiams formulė yra tokia: džauliai = voltai x srovė x (hz x 2) x bangos ilgis x trukmė arba džauliai = srovės kvadratas x varža x (hz x 2) x bangos ilgis x trukmė. Visi keturi gamintojai naudoja pastarąją vietoj ankstesnių formulių, gaudami 100 džaulių maksimalų jų BP aparatą. Tačiau naudodamiesi ankstesnėmis formulėmis, kurios mums suteikia ne teorinius dydžius, pastebime, kad „Thymatron DG BP“ gali išmesti 250 džaulių ar vatų elektros energijos; MECTA SR / JR BP modeliai, 256 džauliai; „Medcraft B-25 BP“, 273 džauliai; o „Elcot“ įrenginys - dar daugiau. Palyginkite šiuos išmetamus energijos kiekius su šia tipiška analogija; standartinis SW įrenginys gali uždegti 60 vatų lemputę ne ilgiau kaip vieną sekundę. (Šiuolaikiniai SW įrenginiai gali apšviesti 100 vatų lemputę ne ilgiau kaip vieną sekundę.) Šiuolaikiniai BP prietaisai tą pačią 60 vatų lemputę gali uždegti ne ilgiau kaip keturias sekundes.
(16) Ex-lobistas Diann'a Loper, kenčiantis nuo sunkios didžiosios epilepsijos dėl EST, dirbo prie S.B. 205 Teksase. Jos neurologas Johnas Friedbergas Diannos traukulius pavadino blogiausiais, kuriuos jis buvo matęs. Nepaisant to, aš pastebėjau, kad Dianna niekada nebuvo patyrusi ilgalaikio atminties praradimo dėl traukulių, tačiau ji turėjo šalutinį poveikį, tiksliai tokį, kokį aprašė gamintojai - laikinas sumišimas, galvos skausmas, laikinas atminties praradimas, o kartais ir visiškas įvykio praradimas, iš karto aplink (per kelias minutes, o ne mėnesius) traukuliai. Kita vertus, dėl EST Dianna'as turi atminties praradimo metus, taip pat turi nuolatinio atminties išsaugojimo problemų. (Mano paties patirtis su EST, dėl kurios galiu netekti savo aukštojo mokslo ir kolegijos išsilavinimo, yra lygiagreti Diannai ir daugeliui tūkstančių panašių į mus (Cameron, 1991). Gamintojai, apibūdindami „šalutinį poveikį“, paprastai apibūdina ne tokį žymų epilepsijos ar traukulių poveikį. EST, būdingai ignoruojant vieno veiksnio, kurio nėra savaiminių traukulių, poveikį elektra. Diann'a (kartu su autore) yra Pasaulinės elektrošokų išgyventojų asociacijos (WAES), kuri siekia uždrausti EST visame pasaulyje, direktorius.
(17) Tai geriausiai paaiškina vienašalis ECT. Iš pradžių jį naudojo Wilcoxas ir Friedmanas, kad sukeltų kuo mažesnius dirgiklio dirginimo slenksčius (Alexander, 1953, p. 62; Libersonas, 1948, p. 32), vienašalį ECT šiuolaikiniai gamintojai naudoja norėdami sukelti kuo didesnes elektros dozes (Abrams ir Swartz, 1988, p. 28–29), kad būtų pasiektas veiksmingumas.
Kitas: Stimuliavimo intensyvumas ir elektrodų išdėstymas
~ visi sukrėsti! ECT straipsniai
~ depresijos bibliotekos straipsniai
~ visi straipsniai apie depresiją
