Žindymas ir psichiatriniai vaistai
Informacija apie antidepresantų ir nuotaikos stabilizatorių saugą maitinant krūtimi.
Bupropionas ir žindymas (2002 m. Gruodis)
Q. Aš ieškau papildomos informacijos apie depresiją po gimdymo ir jos vartojimą Wellbutrin (bupropionas). Prieš nėštumą vartodavau Wellbutrin nuo depresijos ir palengvinau simptomus. (Aš taip pat bandžiau Celexa ir Paxil be sėkmės). Kai pastojau, aš nutraukiau visų vaistų vartojimą, tačiau vis tiek jaučiausi tikrai gerai ir turėjau sveiką nėštumą. Aš pagimdžiau sūnų maždaug prieš 6 savaites; Aš maitinu krūtimi, bet aš tikrai pradedu jaustis sustingusi ir pervargusi. Man įdomu, ar galiu grįžti atgal Wellbutrin ir vis tiek tęsti žindymą?
A. Per pastaruosius kelerius metus sukaupti duomenys apie antidepresantų vartojimą maitinančioms motinoms. Atrodo, kad visi antidepresantai išsiskiria į motinos pieną; tačiau atrodo, kad vaistų, kuriuos vartoja žindomas vaikas, kiekis yra palyginti mažas. Mes turime daugiausiai informacijos apie fluoksetinas („Prozac“),, paroksetinas (Paxil)
ir tricikliai antidepresantai. Apskritai reikėtų stengtis pasirinkti antidepresantą, apie kurį yra duomenų, patvirtinančių jo saugumą žindymo metu. Tačiau dažnai būna situacijų, kai galima pasirinkti kitą antidepresantą, kuris nebuvo taip gerai apibūdintas. Pavyzdžiui, jei moteris netinkamai reagavo į bet kurį iš aukščiau išvardytų vaistų.Iki šiol buvo tik viena ataskaita apie bupropionas dviem žindyvėms. Bupropiono ir jo metabolito koncentracija serume kūdikiams nebuvo nustatyta, todėl žindomų kūdikių organizme nepastebėta. Nors ši informacija džiugina, reikia atlikti papildomus tyrimus, kad būtų galima išsamiai nustatyti bupropiono poveikį maitinančioms kūdikiams.
Apskritai, nepageidaujamų reiškinių rizika žindomam kūdikiui yra nedidelė. Vaiką reikia stebėti dėl bet kokių elgesio pokyčių, budrumo lygio, miego ir maitinimo įpročių pokyčių. Esant tokiai padėčiai, būtina bendradarbiauti su vaiko pediatru.
Šaltinis: „Baab SW“, „Peindl KS“, „Piontek CM“, „Wisner KL“. 2002. Serumo bupropiono lygis dviejose krūtimi maitinančiose motinos ir kūdikio porose. J Clin Psychiatry 63: 910-1.
Paxil ir žindymas (2002 m. Rugpjūčio mėn.)
Q. Bandau gauti daugiau informacijos apie Paxil (paroksetinas) ir maitinimas krūtimi. Kaip saugu? Ar yra šalutinis poveikis kūdikiui? Mano dukrai yra 7 mėnesiai, ji per parą maitinasi 2–3 kartus. Aš planuoju pradėti „Paxil“ ir norėčiau tęsti du kartus per dieną, jei tai yra saugu. Jei aš vartoju „Paxil“ prieš miegą, ar yra dienos laikas, kai mano kūne yra žemesnis lygis, o mažiau vaistų gali būti perduodamas kūdikiui, ar jo lygis yra pastovus, taigi maitinimo laikas ir Paxil vartojimo laikas neturi reikšmės? Būčiau dėkingas už bet kokią informaciją. Mano dukrai buvo labai sunkūs pirmieji penki mėnesiai ir aš nenoriu perduoti jai paxil, jei tai nėra saugu arba jei tai gali sukelti jai šalutinį poveikį. Dėkoju.
A. Visi vaistai patenka į motinos pieną, nors koncentracija skiriasi. Yra pakankamai informacijos apie Paxil vartojimą maitinančioms moterims. Paxil gali būti aptinkamas motinos piene, tačiau apie nepageidaujamus reiškinius žindomam kūdikiui nebuvo gauta. Vienintelė situacija, kai norima išvengti žindymo, yra tada, kai kūdikis yra per ankstyvas ar turi kepenų požymių nesubrendimas, dėl kurio kūdikiui gali būti sunkiau metabolizuoti vaistus, kuriems jis skirtas veikiami. Neišnešioti kūdikiai taip pat yra labiau pažeidžiami toksinio šių vaistų poveikio.
Gali būti keletas būdų, kaip sumažinti vaistų, kuriuos vartoja kūdikis, kiekį. Pirmiausia reikia vartoti mažiausią veiksmingą vaistų dozę. Antra, vyresniems kūdikiams gali būti įmanoma maitinti taip, kad būtų kuo mažesnis poveikis. Paxil koncentracija motinos piene didžiausia maždaug per 8 valandas po vaisto vartojimo ir sumažėjimo po to reikia pasiekti mažiausią lygį prieš pat kitą vaistų dozę paimtas. Teoriškai vaistų, kuriais gydomi kūdikiai, kiekį būtų galima sumažinti vengiant slaugos kurioje vaisto koncentracija motinos piene būtų didžiausia (t. y. praėjus 8 valandoms po pavartojimo vaistas). Tyrimai rodo, kad toks požiūris lemia tai, kad kūdikiams veikiančių vaistų kiekis sumažėja 20%.
Šaltiniai: „Burt VK“, „Suri R“, „Altshuler L“, „Stowe Z“, „Hendrick VC“, „Muntean E“. Psichotropinių vaistų vartojimas žindymo metu. Am J Psychiatry 2001; 158(7): 1001-9.
„Newport DJ“, „Hostetter A“, Arnoldas A, „Stowe ZN“. Pogimdyminės depresijos gydymas: kuo mažesnė kūdikių ekspozicija. J Clin Psychiatry 2002; 63(7): 31-44.
Žindymas ir bipolinis sutrikimas (2002 m. Birželio mėn.)
Q. Bipolinis sutrikimas (manijos depresija) man buvo diagnozuotas 2001 m. Liepą. Sausio mėnesį pastojau ir iškart nustojau Ličio. Dabar esu 18 savaičių, ir mano psichiatras norėtų, kad vėl pradėčiau nuo ličio. Nenoriu, kaip norėčiau žindyti. Panašu, kad didžiausias rūpestis yra tai, kad išgysiu depresiją po gimdymo. Vienas iš patarimų buvo pradėti antidepresantų vartojimą po 8 mėnesių ir tęsti jį maitinant krūtimi. Ką saugu vartoti antidepresantu maitinant krūtimi? Ar yra kokių nors saugių nuotaikos stabilizatorių, kuriuos galite naudoti žindydami?
A. Bipoliniu sutrikimu sergančios moterys ypač pažeidžiamos po gimdymo. Tyrimai rodo, kad mažiausiai 50% bipoliniu sutrikimu sergančių moterų recidyvas pasireiškia per pirmuosius kelis mėnesius po gimdymo. Nors daugumai moterų būdingi depresijos simptomai, taip pat yra didelis hipomanijos ar manijos pavojus. Profilaktinis gydymas nuotaikos stabilizatoriumi, pradėtas nėštumo pabaigoje arba gimdymo metu, žymiai sumažina ligos po gimdymo riziką. Kol kas neturime duomenų apie antidepresantų vartojimą šioje aplinkoje. Nors antidepresantai gali padėti sumažinti pasikartojančių ligų riziką moterims, sergančioms vienpoliu depresija, yra įrodymų, kad vartojant antidepresantai be nuotaikos stabilizavimo pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu, gali padidinti hipomanijos ar manijos tikimybę epizodas.
Bipoliniu sutrikimu sergančioms moterims dažnai rekomenduojame palaikyti nuotaikos stabilizatorių po gimdymo; tačiau medikamentų vartojimą pogimdyminiu laikotarpiu apsunkina žindymo klausimas. Visi vaistai patenka į motinos pieną, nors atrodo, kad jų koncentracija skiriasi. Ličio motinos piene randama santykinai didelėje jo koncentracijoje. Gauta pranešimų apie toksiškumą žindomiems kūdikiams, veikiantiems ličio motinos piene. Šių kūdikių toksiškumo simptomai yra mieguistumas, silpnas raumenų tonusas ir elektrokardiogramos pokyčiai. Nors yra žindymo ličio rizika, ji yra tikriausiai saugiausia nuotaikos stabilizatorė, naudojama šioje aplinkoje. Kiti nuotaikos stabilizatoriai, pvz valproinė rūgštis ir karbamazepinas, gali pakenkti kepenims žindomam kūdikiui, o tai yra rimta ir potencialiai pavojinga gyvybei komplikacija.
Bipoliniu sutrikimu sergančioms moterims žindymas kelia susirūpinimą dėl kitos priežasties. Jaunam kūdikiui maitinant krūtimi, kūdikis maitinamas daug kartų per naktį. Miego trūkumas destabilizuoja tuos, kurie turi bipolinį sutrikimą, ir šiuo pažeidžiamu laikotarpiu gali padėti sukelti atkrytį. Bipoliniu sutrikimu sergančioms moterims rekomenduojame, kad kažkas perimtų naktinį maitinimą, kad apsaugotų motinos miegą ir padidintų jos šansus gerai gyventi.
Šaltiniai: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM ir kt.: Po gimdymo profilaktika bipolinę dislokaciją turinčioms moterims. Am J psichiatrija 1995; 152: 1641-1645.
„Viguera AC“, „Nonacs R“, „Cohen LS“, „Tondo L“, „Murray A“, „Baldessarni RJ“: Bipolinio sutrikimo pasikartojimo rizika nėščioms ir nėščioms moterims nutraukus ličio priežiūrą. Am J Psychiatry 2000; 157: 179-184.
Žindymas ir antidepresantai (2002 m. Sausis)
Q. Žindančioms moterims paaiškėja, kad kai kurie antidepresantai yra saugesni nei kiti. Tyrinėdami „American Journal of Psychiatry“ ir „New England Journal of Medicine“, duomenys nurodo pasirinktą vaistą. Kokia jūsų rekomendacija krūtimi maitinančioms moterims? Ar reikia atlikti motinos ir maitinančio kūdikio kraujo tyrimus?
A. Diskutuojant apie antidepresantų vartojimą krūtimi maitinančioms moterims, šiek tiek klaidinga teigti, kad kai kurie vaistai yra „saugesni“ nei kiti. Visi motinos vartojami vaistai patenka į motinos pieną. Vaisto kiekis, kurį veikia kūdikis, priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant vaistų dozavimą, taip pat nuo kūdikio amžiaus ir maitinimo grafiko. Iki šiol mes nenustatėme, kad kai kurie vaistai būtų mažesni motinos piene, todėl gali sukelti mažesnę riziką maitinančiam kūdikiui. Taip pat nenustatėme, kad kokie nors antidepresantai būtų susiję su rimtais nepageidaujamais reiškiniais kūdikiui.
Apskritai reikėtų stengtis pasirinkti antidepresantą, apie kurį yra duomenų, patvirtinančių jo saugumą žindymo metu. Daugiausia informacijos galima rasti tinklalapyjefluoksetinas („Prozac“), po kurio paroksetinas (Paxil)ir tricikliai antidepresantai. Kiti antidepresantai taip pat nebuvo ištirti.
Mes reguliariai nematuojame narkotikų lygio krūtimi maitinančiai motinai ar kūdikiui; tačiau gali būti tam tikrų situacijų, kai informacija apie narkotikų poveikį vaikui gali padėti priimti sprendimus dėl gydymo. Jei labai pasikeičia vaiko elgesys (pvz., Dirglumas, sedacija, maitinimo problemos ar miego sutrikimas), gali būti nustatytas kūdikio kraujo serumo lygis. Jei lygis yra aukštas, žindymą galima nutraukti. Panašiai, jei motina vartoja ypač dideles vaistų dozes, gali būti naudinga išmatuoti narkotikų kiekį kūdikyje, kad būtų galima nustatyti poveikio laipsnį.
Šaltinis: „Burt VK“, „Suri R“, „Altshuler L“, „Stowe Z“, „Hendrick VC“, „Muntean E“. Psichotropinių vaistų vartojimas žindymo metu. Am J Psychiatry 2001; 158: 1001-9.
Apie autorių: Rūta M Nonacs, MD, PhD, yra Perinatalinės psichiatrijos klinikinių tyrimų programos, Masačusetso bendrosios ligoninės, Harvardo medicinos mokyklos, Psichiatrijos skyriaus asocijuotoji direktorė.
Kitas: Bipolinio sutrikimo atkūrimo po gimdymo prevencija
~ bipolinio sutrikimo biblioteka
~ visi bipolinio sutrikimo straipsniai
