6 skyrius. Pre-ECT vertinimas

Nors pacientų ECT vertinimo komponentai kiekvienu konkrečiu atveju skirsis, kiekvienoje įstaigoje visais atvejais turėtų būti atliktas minimalus procedūrų rinkinys (Coffey, 1998). Psichiatrinė anamnezė ir tyrimas, įskaitant ankstesnį atsaką į ECT ir kitokį gydymą, yra svarbūs, kad būtų užtikrinta tinkama EKL indikacija. Kruopšti medicinos istorija ir tyrimas, daugiausia dėmesio skiriant neurologinėms, širdies ir kraujagyslių bei plaučių sistemoms, kaip taip pat atsižvelgiant į ankstesnių anestezijos indukcijų poveikį, yra labai svarbūs nustatant medicinos pobūdį ir sunkumą rizika. Turi būti atliktas tyrimas dėl dantų problemų ir trumpai apžiūrima burna, ieškant palaidų ar trūkstamų dantų ir pastebėjus protezus ar kitus prietaisus. Rizikos veiksnių vertinimą prieš EKT turėtų atlikti asmenys, kuriems suteikta teisė atlikti EKT ir ECT anesteziją. Rezultatai turėtų būti dokumentuojami klinikiniame registre, pateikiant pastabas, apibendrinančias indikacijas ir riziką bei siūlančias papildomą informaciją vertinamosios procedūros, vartojamų vaistų pakeitimai (žr. 7 skyrių) arba EKG technikos modifikacijos, kurios gali būti nurodytos. Turėtų būti vykdomos informuoto sutikimo gavimo procedūros.

Laboratoriniai tyrimai, kurių reikia atliekant ikigrafinį ECT, yra labai skirtingi. Jauniems, fiziškai sveikiems pacientams gali būti nereikalingas laboratorinis įvertinimas. Nepaisant to, įprasta praktika yra atlikti minimalų patikrinimo testą, dažnai įtraukiant CBC, serumo elektrolitus ir elektrokardiogramą. Vaisingo amžiaus moterims reikėtų apsvarstyti nėštumo testą, nors nėščių moterų AKT rizika paprastai nėra padidėjusi (žr. 4.3 skyrių). Kai kuriose įstaigose yra protokolai, pagal kuriuos laboratoriniai tyrimai yra nustatomi atsižvelgiant į amžių ar tam tikrus medicininius rizikos veiksnius, tokius kaip širdies ir kraujagyslių ar plaučių anamnezė (Beyer et al. 1998). Nugaros rentgeno spinduliai nebereikalingi, dabar, kai raumenų ir skeleto sužalojimų rizika yra ECT raumenų atsipalaidavimo, nebent įtariama ar žinoma anksčiau buvusi liga, pažeidžianti stuburą egzistuoti. Reikėtų apsvarstyti EEG, smegenų kompiuterinę tomografiją (KT) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), jei kiti duomenys rodo, kad gali būti smegenų anomalija. Dabar yra tam tikrų įrodymų, kad smegenų struktūrinių vaizdų ar EEG anomalijos gali būti naudingos keičiant gydymo metodiką. Pavyzdžiui, kadangi subkortikinis padidėjęs MRT jautrumas buvo susijęs su didesne delirito po ECT rizika (Coffey, 1996; Coffey ir kt. 1989; Figielis ir kt. 1990), toks atradimas gali paskatinti naudoti teisingą vienašališką elektrodų išdėstymą ir konservatyvų dirgiklio dozavimą. Panašiai ir apibendrintas sulėtėjimas prieš ECT EEG, susijęs su didesniu pažinimo po ECT sutrikimu (Sackeim ir kt. 1996; Weiner 1983) taip pat gali paskatinti minėtas technines aplinkybes. Galimas kognityvinių testų prieš ECT taikymas aptariamas kitur.

Nors nėra duomenų apie optimalų laiko tarpą nuo įvertinimo iki ECT iki pirmojo gydymo, vertinimas turėtų būti atliekamas atlikti kuo arčiau gydymo pradžios, nepamirštant, kad jis dažnai turi būti paskirstomas keletą dienų, dėl specialių konsultacijų, laboratorinių tyrimų rezultatų laukimo, susitikimų su pacientais ir svarbiais asmenimis poreikio ir kita faktoriai. Gydymo komanda turėtų žinoti apie reikšmingus paciento būklės pokyčius per šį laiko tarpą ir, kaip nurodyta, pradėti tolesnį vertinimą.

Sprendimas skirti ECT priimamas atsižvelgiant į paciento ligos tipą ir sunkumą, gydymo istoriją ir a atlikti galimų psichiatrinių gydymo būdų naudos ir naudos analizę, todėl reikalingas gydančio gydytojo, ECT psichiatro susitarimas, ir sutikėjas. Medicininė konsultacija kartais naudojama siekiant geriau suprasti paciento sveikatos būklę arba kai pageidautina pagalba tvarkant sveikatos būklę. Tačiau norint paprašyti atlikti ECT leidimą, daroma prielaida, kad tokie konsultantai turi ypatingą patirtį ar mokymą reikalaujama įvertinti tiek ECT riziką, tiek naudą, palyginti su gydymo alternatyvomis - šio reikalavimo greičiausiai nebus susitiko. Taip pat netinkami yra administracinių asmenų priimtieji sprendimai dėl EKT tinkamumo konkretiems pacientams ir jie kenkia paciento priežiūrai.

REKOMENDACIJOS:

Vietos politika turėtų nustatyti įprastinio vertinimo prieš ECT komponentus. Gali būti nurodomi papildomi testai, procedūros ir konsultacijos atskirai. Tokia politika turėtų apimti visus šiuos dalykus:

1. psichiatrinė anamnezė ir apžiūra, siekiant nustatyti indikaciją dėl ECT. Į istoriją turėtų būti įtrauktas bet kurio ankstesnio EKS poveikio įvertinimas.
2. medicininis įvertinimas rizikos veiksniams nustatyti. Tai turėtų apimti ligos istoriją, fizinę apžiūrą (įskaitant dantų ir burnos įvertinimą) ir gyvybinius požymius.
3. asmens, kuriam suteikta teisė administruoti ECT, vertinimas (ECT psichiatras - 9.2 skyrius), klinikiniame dokumente užfiksuotas pranešimu, kuriame apibendrinamas indikacijos ir rizika bei siūlomos papildomos vertinamosios procedūros, vartojamų vaistų pakeitimai ar ECT metodo modifikacijos, kurios gali būti nurodytas.
4. anestezijos vertinimas, atsižvelgiant į anestezijos rizikos pobūdį ir mastą bei patarti dėl būtinybės tęsti vartojamus vaistus ar anestezijos metodus.
5. informuoto sutikimo.
6. tinkami laboratoriniai ir diagnostiniai tyrimai. Nors jaunam, sveikam pacientui nėra būtini laboratorinių tyrimų reikalavimai, daugumai pacientų reikia atsižvelgti į hematokritą, kalio kiekį kraujo serume ir elektrokardiogramą. Reikėtų apsvarstyti nėštumo testą vaisingo amžiaus moterims iki pirmojo EKT. Gali būti nurodomas išsamesnis laboratorinis įvertinimas, atsižvelgiant į paciento ligos istoriją ar esamą būklę.

Kitas:8 skyrius: Sutikimas su ECT
~ visi sukrėsti! ECT straipsniai
~ depresijos bibliotekos straipsniai
~ visi straipsniai apie depresiją