Kur „Strattera“ tinka gydyti ADHD?
Svarstote apie Strattera gydymą ADHD? Sužinokite apie „Strattera“ veikimą, „Strattera“ šalutinį poveikį ir kaip tai dera su bendru ADHD gydymo planu.
Atomoksetinas, markės pavadinimas, Strattera, buvo patvirtinta FDA platinti 2002 m. lapkričio mėn. JAV vaistinėse jis tapo prieinamas 2003 m. Pradžioje. Nepaisant sunkios kainos etiketės, jis plačiai naudojamas suaugusiesiems ir vaikams, turintiems dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą. (AD / HD) Tai nėra stimuliatorius, patvirtintas gydyti AD / HD tiek vaikams, tiek suaugusiems. Į stimuliatorius įeina metilfenidatas (Ritalinas, Koncertas ir metaduomenų kompaktinis diskas) ir Amfetaminas (Deksedrinas, Deksedrino ispanai ir „Adderall XR“). Stimuliatoriai yra FDA patvirtinti gydyti AD / HD vaikams ir paaugliams, tačiau dauguma gydytojų mano, kad tai yra pirmos eilės medikamentinis gydymas AD / HD suaugusiesiems.
Kaip veikia Strattera?
Atomoksetinas yra selektyvus norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius. Tai reiškia, kad jis sustiprina cheminį signalą tarp tų nervų, kurie pranešimams siųsti naudoja norepinefriną. Atrodo, kad atomoksetinas neturi tiesioginės įtakos dopamino sistemoms, kaip ir stimuliatoriai. Atrodo, kad atomoksetinas nepadidina smegenų dopamino lygio branduolio branduolyje ar striatum smegenyse. Atrodo, kad stimuliatoriai padidina dopamino prieinamumą šiose vietose. Manoma, kad poveikis akumuliatorių branduoliui sukelia euforiją ir yra atsakingas už stimuliatorių piktnaudžiavimą. Dopamino padidėjimas striatumoje gali būti susijęs su motorinių tikų rizika. (1)
Nors atrodo, kad tiesioginis atomoksetino poveikis yra tik naudojant norepinefriną, atrodo, kad jis sukelia antrinį dopamino lygio padidėjimą smegenų prefrontalinėje žievės srityje. (smegenų sritis už akių.) Ši smegenų dalis yra susijusi su gebėjimu protiškai repetuoti atsakymus ir slopinti impulsyvumą. Ši sritis taip pat siejama su darbine atmintimi.
Atomoksetino cheminė struktūra turi tam tikrų panašumų su tricikliais antidepresantais, nors iš tikrųjų tai yra fenilpropanolamino darinys. Tricikliai antidepresantai apima desipraminas ir imipraminas. Šie du vaistai buvo veiksmingi AD / HD gydymui suaugusiesiems ir vaikams, tačiau jie neturi FDA patvirtinimo šiam vartojimui. Tricikliai turi įtakos norepinefrinui, tačiau nėra tokie specifiški kaip atomoksetinas. Atrodo, kad triciklių poveikis neurotransmiteriams, išskyrus dopaminą ir norepinefriną, sukelia trūkumus. Jų anticholinerginis poveikis gali sukelti vidurių užkietėjimą, burnos džiūvimą ir akių sausumą. Jų antihistaminerginis poveikis gali sukelti svorio padidėjimą ir nuovargį. Jų alfa adrenerginis poveikis gali sukelti drebulį ir kraujospūdžio pokyčius. Tricikliai gali sukelti širdies laidumo vėlavimą. Šis poveikis gali sukelti rimtus ir retais atvejais rimtus širdies ritmo pokyčius. Tyrėjai atidžiai įvertino širdies ritmą ir kraujospūdžio pokyčius. Pastebėtas nedidelis, bet nereikšmingas pulso ir kraujospūdžio padidėjimas. Atrodo, kad atomeksetinas nepadarė širdies laidumo pokyčių. (2)
Ar galite piktnaudžiauti „Strattera“?
Kai kurie gydytojai nenorėjo skirti stimuliatorių suaugusiesiems, nes jie yra išvardyti II sąraše ir yra oficialiai išvardyti kaip turintys didelę priklausomybės galimybę. Nors stimuliatoriais iš tikrųjų galima piktnaudžiauti, panašu, kad jų vartojimas nesukelia prievartos asmenų, kurie dar neturi narkotinių medžiagų vartojimo problemos. (3) Tačiau yra ir kitų stimuliatorių naudojimo būdų. Dėl to, kad jie sumažina mieguistumą ir sumažina apetitą, žmonės gali juos naudoti norėdami sutramdyti egzaminus ar numesti svorio. Atrodo, kad atomoksetinas gali piktnaudžiauti. Taigi, jis nėra toks kontroliuojamas kaip stimuliatoriai. Tai gali slopinti miegą ar apetitą, tačiau tai daro daug mažiau nei stimuliatoriai. Taigi, mažiau tikėtina, kad jis bus apeinamas.
Ar „Strattera“ turi šalutinį poveikį?
Šalutinis atomoksetino poveikis gali apimti daugelį šalutinių reiškinių, pastebėtų naudojant stimuliatorius. Šie dažni padariniai yra apetito slopinimas, miego sutrikimas, nervingumas ir dirglumas. Kadangi šiek tiek padažnėja pulsas ir kraujospūdis, tai reikia stebėti širdies ligomis sergantiems pacientams. Tačiau šis poveikis dažnai būna švelnesnis nei stimuliatorių. Atomoksetinas gali sukelti didelę pykinimo problemą. Mano patirtis rodo, kad tai yra labiausiai paplitusi priežastis, dėl kurios asmenys nutraukia narkotikų vartojimą. Tai gali padėti išsivystyti valgant arba padalyti dozę. Atomoksetinas dažniausiai skiriamas kaip viena dozė ryte. Tačiau kai kurie asmenys negali toleruoti, nes jiems atrodo, kad vaistai yra raminantys. Kai kuriems asmenims atomeksetinas gali sulaikyti šlapimą. Tai taip pat gali sukelti seksualinio funkcionavimo problemų. Kai kurie asmenys patiria seksualinį šalutinį poveikį. tokius kaip impotencija, erekcijos sunkumai ir sunkumai siekiant orgazmo. (4) Stimuliatoriai dažnai sukelia didesnį budrumą ir mieguistumą. Retkarčiais atomoksetinas tai gali padaryti švelnesniu laipsniu. Tačiau daugeliui žmonių, atomexetinas iš tikrųjų gali sukelti mieguistumą. Turiu keletą pacientų, kurie mieliau vartoja tai naktį. Atomoksetinas paprastai neturi grįžtamojo poveikio. Nors junginys greitai metabolizuojamas, klinikinis poveikis išlieka visą dieną ir net kitą rytą. Tai gali būti geras dalykas asmenims, kurie mano, kad stimuliatoriai vakarais juos jaudina. Tačiau žmonės, kuriuos reikia stimuliuoti, kad padėtų susikaupti, gali nusivilti naujuoju vaistu.
2004 m. Gruodžio mėn. „Lilly Pharmaceuticals“ paskelbė, kad prideda įspėjimą apie atomoksetiną (Strattera) ir hepatitą. Buvo pranešta apie du sunkaus hepatito atvejus, susijusius su šio vaisto vartojimu. Abu atvejai išnyko nutraukus vaisto vartojimą. Pacientai turėtų kreiptis į gydytoją, jei pastebėjo galimo hepatito požymius: tamsus šlapimas, odos ar akių pageltimas ar viršutinės pilvo dalies skausmas. Reikėtų pažymėti, kad buvo pranešta tik apie 2 atvejus ir daugiau nei 2 milijonai žmonių vartojo atomoksetiną.
Kaip stipri ir kaip greita?
Stimuliatoriai pradeda veikti mažiau nei per valandą. Dėl šios priežasties galima greitai nustatyti geriausią dozę. Atomoksetinas yra subtilesnis, laipsniškas. Dozė turi būti padidinta per kelias dienas ar savaites. Maždaug tris savaites gali būti nematomas maksimalus dozės poveikis. Kai kuriais atvejais aš galiu pasidaryti kryžmą, kurio metu asmuo išgeria mažesnę stimuliatoriaus dozę, laukdamas, kol atomoksetinas veiks visiškai. Riboti tyrimai rodo, kad atomoksetinas yra toks pat veiksmingas kaip ir metilfenidatas (Ritalinas) esant įvairiems AD / HD simptomams. (2) Mano pačios patirtimi, tai ne visada yra tiesa. Kai kurie asmenys patiria net ir didžiausias rekomenduojamas vaisto dozes, kaip mažiau veiksmingas nei įprasti stimuliatoriai.
Atomoksetinas metabolizuojamas citochromo P-450 2D6 būdu. Tačiau pagrindinis metabolitas taip pat yra aktyvus. CYP 2D6 sistemos aktyvumas gali būti labai skirtingas visiškai sveikiems žmonėms. Asmenys, kurie metabolizuoja lėtai, greičiau sukaups aukštesnį lygį nei tie, kurie greitai metabolizuoja. Dėl šios priežasties kai kuriems asmenims mes negalėsime pasiekti veiksmingos dozės pagal FDA dozavimo rekomendacijas. Fluoksetinas (Prozakas) ir Paroksetinas (Paxil), taip pat kiti vaistai veikia atomoksetino metabolizmą. Jei vartojate atomoksetino, svarbu pasitarti su gydytoju ar vaistininku, kad įsitikintumėte, jog atomoksetinas nesikerta su kitais vaistais, kuriuos vartoja asmuo.
„Strattera“: dvigubas kraštas?
Kai kurie „Strattera“ pranašumai gali būti dviejų kraštų kardas. Dėl mažesnio piktnaudžiavimo juo gali būti daugiau noro jį skirti asmenims, turintiems piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis problemą. Dėl silpno antidepresanto poveikio mums gali būti patogiau jį skirti tiems, kurie gali sirgti gretutine depresija. Tačiau tai neturėtų atleisti klinikų gydytojų nuo atsakomybės vertinti ir gydyti piktnaudžiavimą gretutinėmis medžiagomis ir nuotaikos problemas. Atomoksetinas yra patogesnis, nes galite skambinti papildydami. Tačiau viena iš pagrindinių nesėkmingų AD / HD medikamentinio gydymo nesėkmių priežasčių yra nepakankama stebėjimas ir nereguliari dozės stebėjimas bei koregavimas. Vaistų vadybos vizitai gali būti gydomieji. Dažni vizitai taip pat padeda įvertinti paciento klinikinės būklės pokyčius.
Taigi, kur tinka „Strattera“?
Aš vis dar rekomenduoju stimuliatorius kaip pirmos eilės vaistus nuo AD / HD. Jie išbandė laiką. Esame susipažinę su jų stipriosiomis ir šalutinėmis savybėmis. Dėl greito jų vartojimo klinikos gydytojas gali greičiau koreguoti dozę. Stimuliatoriai - net ir naujesni - yra pigesni nei atomoksetinas. Radau nemažai pacientų, kurie mano, kad net ir didesnės atomoksetino dozės nėra tokios veiksmingos kaip stimuliatoriai. Tačiau daugelis žmonių nereaguoja į stimuliatorius arba negali toleruoti šalutinio poveikio. Pasiekiau puikių rezultatų daugeliui asmenų, kurie stimuliatorių pagalba jautėsi šoklūs ar dirglūs. Šiems žmonėms atomoksetinas gali būti puikus vaistas.
Apie autorių: Carol Watkins, M. D., yra sertifikuota vaikų, paauglių ir suaugusiųjų psichiatrijoje ir privačioje praktikoje Baltimorėje, MD.
Šaltiniai:
- Byla FP, Katner JS, Nelson DL ir kt. Atomoksetinas padidina tarpląstelinį norepinefrino ir dopamino kiekį prefrontaliniame žiurkių žievėje: galimas veiksmingumo mechanizmas, kai skiriama dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimų. Neuropsychopharmacology 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R ir kt. Atomoksetino ir metilfenidato gydymas ADHD sergantiems vaikams: perspektyvus, atsitiktinių imčių, atviras tyrimas. J Am Acad vaikų paauglių psichiatrija, 2002, 41: 776-84.
- Biedermanas, J, WIlens, T, Mickas, E, Spenceris, T, Faraone, SV, Dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimų farmakoterapija sumažina medžiagų vartojimo sutrikimų riziką, pediatrija, 104: 2 1999 m.
- Michelson D, Adler I, Spencer T ir kt. Atomoksetinas suaugusiesiems, sergantiems ADHD: du atsitiktiniai, placebu kontroliuojami tyrimai. Biol Psychiatry 2003; 53: 112-20.
- Michelson, D, Faries, D, Wernicke, J, Kelsey, D, Kendrick, K, Sallee, FR, Spencer, T., Atomoksetinas gydant Vaikai ir paaugliai, turintys dėmesio trūkumo sutrikimų: atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas, dozės ir atsako tyrimas, pediatrija 2001, 108:5.
Kitas: Piktnaudžiavimas ADHD vaistais gali būti mirtinas
~ adhd bibliotekos straipsniai
~ visi priedai / adhd straipsniai
