Paciento pradmuo ant stimuliuojančių vaistų, naudojamų ADHD gydymui

Vos prieš penkerius metus atliktas tyrimas nustatė, kad 93 procentai suaugusiųjų psichiatrijos rezidencijų nelietė ADHD net vieną kartą ir stulbinančiai pusė visų vaikų rezidencijų neapėmė ADHD medicininiame mokyme arba. Ką tai reiškia: Gydytojas gali nepakankamai žinoti apie ADHD ar jo pirmąjį pasirinkimą, stimuliatorius. Tai užkrauna žinių naštą jums - pacientui ar tėvui.

Kodėl ADHD gydyti vaistais?

Stimuliuojantys vaistai yra labiausiai rekomenduojama ADHD gydymo forma dėl vienos paprastos priežasties: tyrimai rodo, kad ji yra veiksmingiausia. „Kai suaugusieji užduoda man klausimų, kodėl jie turėtų išbandyti vaistus, kad galėtų valdyti savo ADHD, mano atsakymas visada būna dviejų žodžių: Vaistai veikia“, - sako Russellas A. Barkley, Ph. D., klinikinis psichiatrijos ir pediatrijos profesorius Pietų Karolinos medicinos universitete. „Kai rasite tinkamą vaistą, galite pastebimai pagerinti ADHD simptomus.“

Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijos (AACAP) parengtos klinikinės praktikos gairės

rekomenduoti vaistus kaip pirmąjį ADHD gydymo būdą, cituodamas oficialią 78 tyrimų apie ADHD gydymas, kuris „nuolat palaikė stimuliatoriaus pranašumą prieš ne narkotikus gydymas."

[Nemokamas atsisiuntimas: Pagrindinis ADHD vaistų vadovas]

Net plačiai cituojamas multimodalas MTA kooperatinės grupės tyrimas, kurioje padaryta išvada, kad vaistai kartu su elgesio terapija yra optimalus ADHD gydymas mokykliniame amžiuje vaikai, pripažino, kad „ADHD farmakologinė intervencija yra veiksmingesnė nei elgesio gydymas vienas “.

Kas yra ADHD stimuliatorius?

Pagrindiniai neuromediatoriai, kuriems trūksta ADHD smegenų, yra norepinefrinas ir dopaminas. Pagrindiniai vaistai, vartojami ADHD gydymui, stimuliuoja specifines smegenų ląsteles, kad būtų pagaminta daugiau šių trūkumų turinčių neurotransmiterių - taigi aprašomoji etiketė „stimuliatoriai“.

FDA patvirtino 29 stimuliuojančius vaistus ADHD gydymui JAV. „Visi 29 yra tik skirtingi būdai, kaip pristatyti tik dvi molekules: metilfenidatą ir amfetaminą. Niekur nėra įrodymų, kad viena molekulė yra savaime geresnė už kitą “, - aiškina tarybos patvirtintas psichiatras, daktaras Williamas Dodsonas.

Prie metilfenidato pagrindo stimuliatorių priskiriami „Ritalin“, „Concerta“, „Daytrana“, „Qullivant“, Quillichew, Jornay premjerasir „Adhansia XR“. Amfetamino pagrindu pagamintus stimuliatorius sudaro Adderall, Vyvanse ir Evekeo.

[Ar saugu naudoti stimuliatorius?]

„Metilfenidato ir amfetamino reakcijos rodikliai yra beveik vienodi“, - sako Dodsonas. „Bandant ir metilfenidatą, ir amfetaminą, patikimas atsakymo procentas yra nuo 80 iki 85 procentų. Tai reiškia, kad jei nesulaukiate gero atsakymo su bet kokiu vaistu, kurį bandote, nepasiduokite. Išbandykite kitus vaistus. “

Daugumai žmonių gerai sekasi metilfenidatas arba amfetaminas, bet ne abu. Dr. Dodsonas pirmiausia bando abu tipus su kiekvienu pacientu, siekdamas įsitikinti, kad pacientas gauna geriausius įmanomus rezultatus naudodamas ADHD vaistus. Jis taip pat rekomenduoja ilgalaikio veikimo stimuliatorius, o ne trumpalaikius. Daugeliui pacientų ilgai veikiantys preparatai reikalauja vartoti tik po vieną piliulę per dieną, jie sklandžiau, nuosekliau padengiami visą dieną ir nusidėvi palaipsniui.

Kas yra tinkama dozė?

Joks testas negali numatyti, kokia vaisto dozė suteiks pacientui optimalų naudos lygį be pašalinio poveikio. Tai, kas geriausiai veikė jūsų broliui, gali būti neveiksminga jums ir atvirkščiai. Kiekvieno paciento dozė nustatoma bandymų ir klaidų būdu.

Genetiniai tyrimai, skirti išmatuoti vaistą metabolizuojančias aleles, negali nuspėti, kokios dozės žmogui reikės. Daugelis pediatrų yra išmokyti paskirti tam tikrą miligramų skaičių vienam paciento kūno masės kilogramui, tačiau nėra įrodymų, kad ideali ADHD vaistų dozė bet kokiu būdu koreliuoja su paciento dydžiu, amžiumi, lytimi, skalės balais ar sutrikimas.

Štai ką daro nustatyti optimalią paciento dozę arba ADHD vaistą:

• Individualus metabolizmas - kaip vaistai absorbuojami virškinimo trakto. Vaikams iki 16 metų tai keičiasi nuolat, todėl jūsų vaiko dozavimas turėtų būti koreguojamas kartą per metus rugpjūtį prieš pat mokyklos pradžią.
• Individuali neurochemija - kaip efektyviai vaisto molekulės kerta kraujo-smegenų barjerą iš kraujo srauto į smegenis.

Pagalvok apie ADHD vaistai kaip norėtum akinius. Asmuo, kuris negali sutelkti savo vizijos, turi nešioti akinius; asmeniui, kuris negali sutelkti savo dėmesio ir valdyti savo impulsų, gali prireikti ADHD vaistų. Du žmonės negali pasikeisti akinių, nes kiekvienas receptas yra pritaikytas individualiai ir jo unikalios vizijos iššūkiai. Sąvoka didelėms dozėms skirtų receptinių akinių, palyginti su mažomis dozėmis, yra gana nesąmoninga. Mes norime, kad kiekvienam asmeniui būtų tinkama dozė, ir kai bus išrašytas tinkamas receptas, tada asmuo pamatys regėjimą 20/20, beveik be šalutinio poveikio.

[Penkios ADHD gydymo vaikams, vartojantiems stimuliatorius, taisyklės]

„ADHD vaistai skirti ne tik mokyklai“, - sako Dodsonas. „Tai yra galimybė būti socialiam, susiburti su šeima, atlikti namų darbus, pateisinti lūkesčius darbe, vairuoti mašiną naktį ir būti saugiems. Dabartinė rekomendacija yra vartoti vaistus visur, kur yra ADHD sutrikimas. “

Kas yra neteisinga dozė?

Optimalios dozės labai skiriasi kiekvienam asmeniui. Dozavimo diapazonas, patvirtintas FDA Daugeliui ADHD vaistų priklauso tik maždaug pusė visų žmonių. Maždaug 6–8 procentai vaikų, paauglių ir suaugusiųjų optimizuoja mažesnes dozes, nei mažiausios. Pasak Dodsono, net 40 procentų žmonių optimizuoja didesnes dozes, nei tyrė ir patvirtino FDA.

„Gydytojai turėtų nustoti žiūrėti į dozes, palyginti su didelėmis. mažos dozės perspektyva, ir susikoncentruokite ties dozės pritaikymu unikaliam asmeniui. Įpildami, pavyzdžiui, „Vyvanse“ į vandenį, arba naudodamiesi skystais preparatais, tokiais kaip „Quillivant XR“, gydytojai gali jei kas nors gerai reaguoja į nedidelę dozę, pakoreguokite dozę, kad būtų mažesnė už mažiausią dozę “, - sako Dodsonas sako.

Jei dozavimas negerai: Pacientai tikisi, kad jie turėtų jaustis stimuliuojami ar savotiškai kitokie.

Taisyklė: Tinkama tinkama doze esanti molekulė turėtų grąžinti žmogui normalų veikimo lygį, o ne į tam tikrą dirbtinę padidintą būseną ir be šalutinio poveikio.

Jei žmogus jaučiasi kitaip, dozė yra per didelė arba per maža. „Kai dozė neveikia, - sako Dodsonas, - hiperaktyvūs žmonės linkę sulėtinti slinkimą; tai paprastai vadinama „zombių sindromu“. Kiti žmonės pernelyg stimuliuojami neteisinga doze, ir tai vadinama „Starbucks sindromu“. Jei pacientas patiria asmenybės pokyčius arba jaučiasi atgaivintas ar sulėtėjęs, dozė paprastai yra per didelė ir tokia turi būti sumažėjo. Tradiciškai gydytojai buvo mokomi skirti didžiausią dozę, kurią žmogus galėjo toleruoti. Nauji tyrimai rodo, kad ši „didžiausia dozė“ yra per didelė; optimalus būdas yra mažiausiai dvi stipriosios dozės, silpnesnės už šią ribą “, - sako Dodsonas.

Ką daryti, jei stimuliuojantys vaistai neveikia?

Apie 15 procentų vaikų ir suaugusiųjų, sergančių ADHD, nereaguoja į stimuliuojančius vaistus arba netoleruoja jų. Šiems žmonėms gydytojai turėtų kreiptis į antros eilės vaistus nuo ADHD: ADHD specifinius stimuliatorius klonidiną ir guanfaciną. Jie yra alfa-agonistai, iš pradžių sukurti aukštam kraujospūdžiui gydyti, tačiau dabar patvirtinti ADHD gydymui. Rezultatams pasiekti reikia daugiau laiko nei stimuliatoriams skirtiems vaistams.

Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademija ADHD specifinį stimuliatorių „Strattera“ vadina trečiosios eilės vaistu. parinktis, nes ji yra vidutiniškai efektyvi pradinio amžiaus vaikams, sergantiems ADHD, tačiau beveik neaptinkama paaugliams ir ypač suaugusiems. „Strattera“ struktūra, veikimo modeliai, darbo trukmė ir šalutinis poveikis daugeliu atžvilgių yra panašūs į vaistų, skirtų nuotaikos sutrikimai, vadinami „selektyviniais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais“ arba SSRI. Tiesą sakant, Strattera pirmiausia buvo tiriamas kaip nuotaikos gydymas sutrikimai. Kai nebuvo nustatyta, kad jis buvo sėkmingas, jis buvo išbandytas ADHD. „Strattera“ yra patvirtintas naudoti vaikams nuo šešerių metų ir vyresnių, taip pat su paaugliais ir suaugusiaisiais, kurie serga ADHD. Saugumas ir veiksmingumas pacientams iki šešerių metų nenustatytas.

Galiausiai, yra alternatyvi vaistų, vartojamų ADHD, kategorija, paprastai vadinama „ne pagal etiketę“, nes jie nebuvo specialiai patvirtinti ADHD gydymui. Tai apima Bupropioną (Wellbutrin), Modafinilį (Provigil), triciklius antidepresantus ir Amantadiną. Tai nėra FDA patvirtinti ADHD gydymui, tačiau kai kurie literatūros šaltiniai patvirtina jų veiksmingumą tais atvejais, kai pirmosios, antrosios ir trečiosios eilės gydymas buvo nesėkmingas.

Atnaujinta 2019 m. Rugsėjo 18 d