Ar aukštųjų technologijų smegenų skenavimas gali padėti diagnozuoti ADHD?

Didžiąją laiko dalį gydytojai gali diagnozuoti vaiką ar suaugusįjį, kuriam nustatytas dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD), tiesiog stebėdami jo elgesys biure ir tėvų ar sutuoktinių prašymas apibūdinti jo dėmesio ar elgesio problemas - kai jie prasidėjo, kur jie atsirado, ir taip toliau.

Bet kartais gydytojams sunku susitvarkyti galutinė ADHD diagnozė. Galbūt simptomai tiksliai neatitinka ADHD profilio. Gal nuotaikos svyravimai ir nerimas užtemdė paveikslą. O galbūt pacientas kurį laiką vartojo ADHD vaistus ir viskas pasidarė blogesnė, o ne geresnė. Kas dabar?

Kai diagnozė neteisinga, įprasta užsisakyti vieną ar kelis papildomus standartinius diagnostinius tyrimus (žr. „Sunkių atvejų diagnozavimas“). Bet iš dalies dėl to, kad šie testai turi savo trūkumų, keli ADHD dokumentai pradėjo siūlyti aukštųjų technologijų (ir brangiai kainuojančius) diagnostinius testus - ypač technika, vadinama vienos fotono emisijos kompiuterine tomografija (SPECT) ir kiekybine elektroencefalografija (qEEG), matuojančia smegenų bangą veikla.

[Nemokamas atsisiuntimas: 3 būtini (ir 4 nemandagūs) ADHD diagnozės komponentai]

Ar šie smegenų ADHD tyrimai gali tiksliai nustatyti paciento elgesio ir emocinių problemų priežastis, kaip teigia jų šalininkai? Ar testai gali numatyti efektyviausią gydymą? Ar jie, kaip pabrėžia daugelis ADHD dokumentų, yra naudinga tyrimų priemonė, tačiau neįrodyti kaip priemonė diagnozuoti atskirus ADHD atvejus?

SPECT ir spekuliacijos

Neurovaizdo technika, sukėlusi įtariamą ADHD, yra labiausiai suinteresuota, yra SPECT. Šis 20 minučių tyrimas nustato kraujo tekėjimą smegenyse; Tai rodo, kurios smegenų sritys yra metaboliškai aktyvios („karštos“) ir kurios yra ramybės būsenos („šaltos“), kai individas atlieka įvairias užduotis.

Procedūra apima radioaktyvaus izotopo, kurį paskui surenka smegenys, injekciją. Tai reiškia nedidelio radiacijos kiekio - maždaug rentgeno spinduliuotės ekvivalento - veikimą. Pacientas guli nejudėdamas, kai kamera sukasi aplink galvą. Gali reikėti kelių nuskaitymų, kurių kaina gali viršyti 1 000 USD.

SPECT turi neabejotiną advokato psichiatro Danielio Ameno (M.D.) iš Niuporto paplūdimio, Kalifornijoje. Daktaras Amenas vadovauja keturių klinikų grupei, kuri, pasak jo, iš viso atliko 31 000 SPECT žmonių, turinčių įvairių psichinių problemų, skenavimą.

[Kaip smegenų vaizdiniai keičia viską - ar ne]

„Neurovaizdis nesuteikia jums diagnozės“, - sako daktaras Amen. „Tai yra viena viso įvertinimo dalis, kurią turite pateikti atsižvelgiant į tai, kas vyksta paciento gyvenime.“ Žemas veikla prefrontalinėje žievėje yra būdinga ADHD, sako jis, tačiau ji taip pat gali atsirasti sergant demencija ar galvos traumu. „Tu negali aklai skaityti šių dalykų.“

Pateikdamas informaciją, kurios neįmanoma gauti atlikus paprastą klinikinį tyrimą, dr. Amen tvirtina: „SPECT padidina Vaizdai yra naudingi esant ne tik ADHD, bet ir įvairiems psichiniams ir neurologiniams sutrikimams. sako.

„Mūsų akivaizdoje nėra nė vieno, turinčio paprastą problemą“, - sako daktaras Amen. Jo vidutinis ADHD pacientas turi bent tris kitas diagnozes - dažniausiai nerimą, elgesio sutrikimą ar nuotaikos sutrikimą. Galvos trauma yra daug dažnesnė, nei žmonės galvoja. Keturiasdešimt procentų mano pacientų turi šiokią tokią traumą “.

Pasak dr. Amen, SPECT gali nuveikti daugiau nei parodyti, kas turi ADHD. Jis sako, kad tai gali nustatyti, kurį iš jo šešių ADHD „potipių“ žmogus turi. Kiekvienas potipis reikalauja savito gydymo, teigia dr. Amen.

[Amen požiūris į ADHD]

Jis apibūdina vieną iš savo pacientų, berniuką iš Atlantos, kuriam buvo diagnozuota ADHD. „Kai jis buvo uždėtas ant stimuliatorių, jis rinkosi savo odą ir išsigando prieš miegą.“ „SPECT“ parodė daugiau nei per mažai, o ne nepakankamai aktyvumą, sako gydytojas Amen. „Jam buvo karštos, o ne šaltos smegenys. Tai nebuvo tinkama stimuliatoriams. Aš jam padėjau saują papildų, įskaitant žuvų taukus, kad nuraminti jo smegenis, o ne stimuliuoti, ir jis padarė daug geriau “.

Michaelas Uszleris, M.D., branduolinės medicinos specialistas, vadovaujantis klinikai Santa Monikoje, Kalifornijoje, retkarčiais atlieka vaikų SPECT nuskaitymus, kuriuos jam nukreipė pediatrai ir šeimos gydytojai. Jis sutinka, kad SPECT negali būti naudojamas galutinai diagnozei nustatyti, bet kad jis prideda vaizdą, pateiktą atlikus tyrimą ir kitus testus.

Smegenų bangos

Tyrėjai taip pat nustatė išskirtinius smegenų modelius ADD naudodami qEEG, kuris, kaip ir SPECT, prieinamas klinikose visoje šalyje. Kitaip nei SPECT, qEEG nenaudoja radiacijos; ant galvos uždedamas gelio sluoksnis, kad būtų galima atlikti elektrinius impulsus, o pacientas nuneša dangtelį, kuriame yra elektrodas. Kiekvieną nuskaitymą pacientas turi nejudėti maždaug 20 minučių, o įprasti yra keli nuskaitymai. Kaina skiriasi priklausomai nuo vietos, tačiau 500–900 USD už išsamų įvertinimą nėra neįprasta.

Denverio neuropsichiatras Daniel Hoffman, M. D., dažnai naudoja qEEG, kad patvirtintų ADHD diagnozę ir nustatytų, kokius vaistus skirti. „Atrodo, kad maždaug 35 procentai žmonių, kuriems matome, kuriems diagnozuotas ADD, neturi šios neurofiziologijos. Ir dauguma klinikinių tyrimų rodo, kad maždaug tiek pat žmonių nereaguoja į stimuliatorius. Manau, kad tai yra tie patys žmonės. “

Smegenų bangų modeliai, kaip ir SPECT sukurti kraujo tėkmės vaizdai, parodo priekinės smegenų srities anomalijas. Pasak dr. Hoffmano, kai kuriems pacientams, sergantiems ADHD simptomais, būna per daug lėtų bangų, o kitiems - per didelis greito bangos aktyvumas. „Paviršiuje jūs negalite jų atskirti“, - sako jis. „Jie turi tuos pačius simptomus. qEEG parodo simptomų priežastis. “

Palyginęs paciento qEEG su duomenų baze, gauta iš tūkstančių vaistų tyrimų, dr. Hoffmanas sako, kad jis gali geriau numatyti, kokie ADHD vaistai bus veiksmingiausi. „Kuo daugiau tuo naudojuosi, - sako jis, - tuo labiau suprantu, kad šaudžiau tamsoje be jo“.

Skeptikai ir tikintieji

Nedaug ADHD ekspertų mano, kad SPECT yra ypač naudinga priemonė diagnozuojant ar gydant ADHD. Tokių žmonių kaip daktaras Amen, pasak daugelio ekspertų, moksliniams tyrimams atlikti nebuvo galima bendruomenės, o jo išvadų nepakartojo kitų tyrimai - pagrindinis mokslinio kriterijus galiojimas.

Kai kurie pagrindiniai gydytojai SPECT suteikia tik kvalifikuotą patvirtinimą. Bartonas Bileris, M. D., psichiatrijos klinikinis profesorius ir valgymo sutrikimų programos direktorius Kalifornijos universitete, Irvine'as, kai kuriems pacientams, kuriems nustatytas akivaizdus ADHD, nurodė SPECT studijos. Tačiau jis dažniausiai nurodo atvejus, kai „maždaug nuo 1 iki 2 procentų žmonių, kuriuos matau“ įskaitant galvos traumą, ankstesnius traukulių sutrikimus ar infekcinę ligą, galinčią pakenkti smegenys.

Tyrimas „gali pateikti tam tikrų įkalčių“, sako dr. Blinder. „Retais atvejais, - sako jis, - tai buvo tam tikra pagalba.“ Bet apskritai jis mato SPECT ir kitus neuro vaizdus. technologijos kaip ateities įrankiai: „Jie žada daug pažadų, kurie vieną dieną turės diagnostiką ir gydymą pasekmės. “

Atrodo, kad „qEEG“ palaiko šiek tiek daugiau nei „SPECT“. Patricia Quinn, M. D., vystymosi pediatrė, narė PAPILDYMAS Mokslinė patariamoji taryba ir Nacionalinio lyčių klausimų ir ADHD įkūrėjas / direktorius šiuo metu nėra klinikinėje praktikoje, tačiau ji sako, kad jei ji būtų, „Aš naudočiau„ qEEG “diagnozei patvirtinti, nustatyti, ar gydymas medikamentais yra efektyvus, ir padėti išspręsti kartu egzistuojančias sąlygas ADHD. “

Robertas Chabotas, Ph. D., psichiatrijos docentas ir Niujorko universiteto medicinos mokyklos Smegenų tyrimų laboratorijos tyrėjas, sutinka, kad qEEG yra kliniškai naudingas. Pacientai, sergantys ADHD, turi labai specifinius EEG modelius - tai yra daug tikslesnis būdas diagnozuoti, nei tik žiūrėti Tuo tarpu pasirenkant vaistus ir reaguojant į reakciją, „reikia daugiau tyrimų“, - sako jis sako.

Didžioji dalis medikų šią frazę taikytų bet kokiam qEEG naudojimui diagnozuojant ir gydant ADHD. Nors EEG yra naudojamas traukulių sutrikimams ir kitoms neurologinėms ligoms tirti, dauguma ekspertų, taip pat ir profesinės įstaigos, tokios kaip Amerikos psichiatrijos specialistai Asociacija ir Amerikos neurologų asociacija teigia, kad per EEG gauta informacija nėra pakankamai patikima, kad būtų galima nustatyti subtilesnius psichikos pokyčius. sutrikimai.

Apskritai Amerikos pediatrijos akademija nerekomenduoja atlikti jokių ADHD laboratorinių tyrimų - konkrečiai remiasi neurovaizdžiais, įskaitant SPECT ir qEEG. Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademija taip pat skeptiškai vertina: ADHD yra „klinikinė diagnozė“, o smegenų vaizdiniai ir panašūs duomenys pateikia „nepakankamų duomenų“.

Larry Silver, M. D., Vašingtonas, D. C., vaikų ir paauglių psichiatras, kuriam pirmininkauja PAPILDYMASMokslinė patariamoji taryba griežtai priešinasi šių aukštųjų technologijų priemonių naudojimui diagnozuojant ir gydant ADHD. Jo patarimas tėvams: „Neleisk sau ar savo vaikui atlikti šias brangias procedūras tikėdamasis, kad jie paaiškins diagnozę ar gydymo planą. Ar galėtumėte vaikui skirti vaistus, kurie, kaip teigė kažkas, padėtų, kai nebuvo atlikta jokių tyrimų, kurie patvirtintų tai Ar jis teigia, kad nei SPECT, nei qEEG nebuvo naudingi diagnozuojant ar gydant ADHD.

„Po dvidešimties metų [aukštųjų technologijų diagnozės šalininkai] gali būti atmesti“, - sako Andrew Adesmanas, Glen Oaks mieste, Schneider vaikų ligoninės vystymosi ir elgesio pediatrijos skyriaus vedėjas Jorkas. „Šiuo metu jie yra ant pakraščio“.

Atnaujinta 2018 m. Sausio 10 d