ADHD diagnozės skandalas JAV.

Jei manote, kad daugeliui Amerikos vaikų yra diagnozuotas per didelis ADHD ir galbūt jie vartoja per daug vaistų, jūs teisus. Ir jei manote, kad daugeliui Amerikos vaikų nėra diagnozuotas ADHD ir jie nėra gydomi tada, kai turėtų - atspėkite ką? Jūs taip pat teisus.

Abiejų šių galimai rimtų problemų priežastis yra ta pati - ir tai yra skandalas. Nepaisant geriausių mūsų psichinės sveikatos profesijos išminties, dauguma ADHD diagnozių atliekama tokiu dėmesiu, kurio nepriimtumėte iš automobilių serviso skyriaus.

Tyrimai rodo, kad dažniausiai vaikams diagnozuojamas ADHD yra 15 minučių pasimatymas su pediatru - tik 15 minučių! - labai trūksta nuodugnaus įvertinimo, kurį rekomenduoja gerbiamos organizacijos, tokios kaip Amerikos pediatrijos akademija ir Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademija.

Auksinis standartas, reikalingas pagrįstai diagnozei, apima ne tik pokalbius su pacientu ir jo tėvais, bet ir išsamią ligos istoriją ir, idealiu atveju, sistemingus mokytojų įvertinimus. ir šeimos nariai, būtinai žinodami, ar pagrindinė problema yra ADHD, ar kas nors iš daugelio kitų galimų blaškymąsi sukeliančių problemų - nuo nerimo iki traumos iki galvos traumos - yra kaltininkas.

Trumpo apsilankymo biure paprastai nepakanka, kad būtų pašalintos šios kitos problemos. Be to, atlikus paprastą biuro vertinimą, kuris nerenka kitų perspektyvų, galima lengvai praleisti rimtas problemas, kylančias kituose kontekstuose. Kitaip tariant, jaunimas, susiduriantis su didelėmis su ADHD susijusiomis problemomis mokykloje, gali atrodyti gerai, kai atsiduria viena su kita naujoje aplinkoje, kai gydytojas dėvi baltą paltą.

Negalėčiau tvirtinti, kad ten nėra talentingų, intuityvių pediatrų, kurie galėtų greitai pastebėti neurobiologinio sutrikimo požymius, kurių pagrindiniai simptomai yra blaškymasis ir impulsyvumas. Tačiau šansai yra dideli, kad šis greitas ir nešvarus požiūris į didelę visuomenės sveikatos problemą imasi rimtos rinkliavos. Daugelis vaikų yra pernelyg gydomi - be reikalo paženklinami ir išrašomi vaistai, kurie kartais gali turėti rimtų šalutinių poveikių, pradedant nuo nemigos ir tiko, keičiant nuotaiką.

Nepakankamos diagnozės ir nepakankamo ADHD gydymo pasekmės yra tokios pat rimtos: išilginiai tyrimai rodo sutrikimą palyginti su likusiais asmenimis, gali sukelti dar daugiau nelaimingų atsitikimų, traumų, akademinių ir profesinių nesėkmių bei skyrybų gyventojų. Tai ne tik šeimų, auginančių ADHD vaikus, problema: mokesčių mokėtojai per metus sumoka daugiau nei 100 milijardų JAV dolerių, kad išvalytų netvarką.

Sustabdykime trumpą apžvalgą apie tai, kas šioje šalyje vyksta su ADHD diagnozės dažniu. Naujausias Ligų kontrolės ir prevencijos centrų tyrimas parodė, kad vaikų ir paauglių ADHD diagnozės procentas nuo 2003 iki 2012 m. Padidėjo 41 proc. Šiandien vienam iš devynių jaunuolių arba iš viso daugiau nei 6 milijonams žmonių diagnozė nustatyta. Daugiau nei du trečdaliai jų - beveik 4 milijonai vaikų ir paauglių - vartoja vaistus. Šie skaičiai yra žymiai didesni nei niekur kitur pasaulyje ir jie gerokai viršija apskaičiuotą pasaulinį paplitimo procentą nuo penkių iki septynių procentų. Be to, kai kuriose tautos dalyse jų yra daug daugiau nei kitose, todėl galima daryti išvadą, kad kiti veiksniai nei tiksli diagnozė - įskaitant mokyklų spaudimą gauti aukštus balus už standartizuotus testus, nors tai visai kita diskusija prisideda.

JAV normų kilimas dabar gali pradėti lėtėti, tačiau neabejotinai tai tęsis bent keletą metų. Tarp priežasčių: „Obamacare“ padaro gydytojų vizitus prieinamesnius milijonams amerikiečių, kuriems anksčiau nebuvo sveikatos draudimo Ankstyvojo vaikų ugdymo postūmis reiškia, kad daugiau vaikų pradeda mokyklą anksčiau, o mokytojai juos pastebi, kai jie negali išlaikyti vis tiek. Tiesą sakant, profesionalios medicinos asociacijos dabar rekomenduoja nustatyti ADHD turinčius vaikus gydomi jau nuo keturių metų amžiaus, nes tais konkurso metais nuodugnaus įvertinimo poreikis yra lygus didesnis.

Visa tai daro paskutinį mokslininkų, įskaitant Jeffrey Epsteiną, išvados Sinsinačio universitete, didžiulį nerimą. Epšteinas nustatė, kad pusei vaikų iš Ohajo imties vaikų nepavyko surinkti tėvų ir mokytojų atsiliepimų, kurie yra labai svarbūs norint tiksliai diagnozuoti. Jei tai jūsų nestebina, įsivaizduokite, kaip galite reaguoti, jei jums būtų pasakyta, kad 50 procentų vėžiu sergančių pacientų nebuvo diagnozuoti geriausiomis, įrodymais pagrįstomis metodikomis.

Be to, daugiau nei 90 procentų vaikų, kuriems diagnozuota Epstein, buvo išrašyti vaistai, tik 13 procentų buvo pasiūlyta elgesio terapijos rūšys, įskaitant tėvų mokymą ir palaikymą klasėje, pagrįstos patikimais įrodymais, kurie yra naudingi rimtai išsiblaškiusiems vaikai. Dar blogiau, kad gydytojai labai retai - daugiausia 10 procentų laiko - tęsė savo gydymą sistemiškai stebėdami, nesėkmės receptą.

Kaip ir visų psichinės sveikatos problemų atveju, vis dar nėra objektyvaus tyrimo - kraujo mėginio, kompiuterinis įvertinimas arba smegenų skenavimas - tai gali objektyviai ir tiksliai pasakyti, kas ką daro ar neturi ADHD. Toks testas gali egzistuoti mūsų ateityje, tačiau dabar nėra jokios alternatyvos skirti tai, kas mums visiems diagnozuota ar ne, šiandien turime vis mažiau: laiko ir dėmesio.

Laikas susidurti su faktais: ADHD yra tikra medicininė liga ir ypač brangi. Tačiau investavę laiką, pralaidumą ir pinigus prieš tai, kai problema dar labiau pablogės, nes beveik visada tai padės, galite sutaupyti nemažai laiko ir pinigų. Mums reikia daugiau specialistų, įskaitant vaikų ir paauglių psichiatrus, taip pat raidos ir elgesio pediatrus. Mums reikia, kad medicinos mokyklos į savo mokymą įtrauktų įrodymais pagrįstą požiūrį. Ir svarbiausia, mums reikia kompensacijų, kurios visiškai kompensuotų gydytojus, kurie skiria tam laiko tinkamai.

Atnaujinta 2017 m. Balandžio 6 d