Kaip atrodo lėtinis Tic sutrikimas

Dešimtmetis Randy buvo diagnozuota ADHD pirmoje klasėje dėl jo aukšto aktyvumo ir skaitymo iššūkių. Trejus metus jis sėkmingai dirbo su ADHD stimuliuojančiais vaistais, kol sukūrė pasikartojantį staigų kaklo susukimą ir veido graužimą. Randy nežinojo, kad tai darė, kol jo erzino jo klasės draugai. Šie judėjimai atėjo ir ėjo, todėl šeima nusprendė to nieko nedaryti. Kaip paaiškėjo, Randy turėjo šeimą tic sutrikimas.

Kas yra Tic sutrikimas?

Tikai yra staigūs visų raumenų grupių trūkčiai, dažniausiai pažeidžiantys akis, burną, petį ir kaklą. Tikas gali pasireikšti garsų pavidalu, pavyzdžiui, išvalyti gerklę ir rečiau - niurzgėti. Šūksniai ir nešvankybės - stereotipinis erkės įvaizdis - yra reti.

Tikai paprastai juda: vieną dieną mirkčioja akys, kitą dieną grimasuoja veidas, o savaitė po to - grimasos balsu. Tiką gali apsunkinti stresas ir fizinis nuovargis. Patinai turi tikų ir Tourette sindromas (TS) keturis kartus dažniau nei moterys.

Tikai ir Tourette paprastai atsiranda kartu su kai kuriais kitais sutrikimais. Dažniausiai pasitaikančios sąlygos yra:

• ADHD (nuo 50% iki 90%)
• Obsesinis-kompulsinis sutrikimas (nuo 11% iki 80%)
• Nuotaikos sutrikimai (nuo 40% iki 44%)

Bilietų sutrikimai tam tikru metu pasireiškia iki 20 procentų visų vaikų, suaugusieji - mažiau. Daugumai šių žmonių erkės yra švelnaus sudėjimo ir nesudėtingos - atskirtos raumenų grupėms ar kūno sritims ir, atrodo, kad neatmeta tikslingų judesių ar šnekamosios kalbos. Kai kurie dalykai nepastebimi ir išsisprendžia per metus nuo pradžios.

Lėtiniai erkiniai sutrikimai, įskaitant lėtinį motorinį ar balso sutrikimą ir Tourette sindromą, trunka daugiau nei metus ir yra retesni, pasireiškia maždaug vienam procentui visų žmonių. „Tourette's“ tapo visų sutrikimų, susijusių su raumenų ir balso proveržiais, etikete, tačiau tam, kad vaikas būtų diagnozuotas „Tourette“, jis privalo turėti judesio ir balso temos, nebūtinai tuo pačiu metu, egzistuojančios daugiau nei metus, o ne ilgiau kaip tris mėnesius be tic. Skirtingai nuo paprastų tic sutrikimų, sergant TS, erkę galima sąmoningai slopinti. Klinikinėje praktikoje TS dažniausiai laikoma motorine ir balso tematika, ADHD ir obsesiniais-kompulsiniais požymiais - simetrijos poreikiu, mikrobų baime, įkyriomis mintimis ir pan.

Bėgant metams, tėvai ir specialistai susirūpino, kad ADHD stimuliatoriai sukelia nuolatinę tiką. Tyrimai rodo, kad ADHD stimuliatoriai nesukelia erkės, bet gali sukelti erkę genetiškai linkusiems asmenims. Nepaisant to, apie devynis procentus vaikų išsivysto tam tikra erkė po to, kai jie yra naudojami stimuliatoriuje, o mažiau nei vienas procentas formuoja ilgalaikę erkę. Kai kurie gydytojai nenaudoja stimuliuojančių vaistų tiems, kuriems diagnozuota ADHD, jei tiko ar šeimos istorija yra asmeninė ar asmeninė. Kiti klinikų gydytojai, pažymėdami, kad yra tyrimų, rodančių, kad daugelis žmonių matė, kad jų erkės gerėja, kai pablogėja pradėjus stimuliatorių, juos naudos ADHD gydymui.

Tikos valdymas

Nors erkiniai sutrikimai yra dažni, vis dar nėra aiškių medicinos rekomendacijų, kaip juos valdyti. Jei erkės yra švelnios ir ne per daug gėdingos, dauguma gydytojų nieko nedaro, nes erkės vaško ir dingsta dviejų savaičių cikle. Didžioji dalis erkių sustoja savaime be gydymo.

Dviejų savaičių laukimo laikotarpiu daugelis gydytojų nurodo pacientams pašalinti kofeino nuo jų dietų, nes daug didesnė tikimybė sukelti tikas nei vaistai, vartojami ADHD. Klinikinė patirtis parodė, kad pusė visų tikų žmonių, kurie pašalina kofeiną iš savo dietos, pašalina tikus. Per pastaruosius kelerius metus gėrimai su dideliu kofeino kiekiu - „Red Bull“, „Jolt“, „Monster“ ir panašiai - išpopuliarėjo tarp paauglių. Dėl padidėjusio motorinių ir balso sutrikimų dažnio ir sunkumo vis dar kalti ADHD stimuliatoriai, nors tikrasis kaltininkas yra kofeinas.

Elgesio metodai, skirti gydyti erkę, taip pat yra naudingi, tačiau yra keletas gerų tyrimų, siekiant nustatyti, kurie elgesio metodai veikia geriausiai. Viename iš nedaugelio elgesio terapijos tyrimų nustatyta, kad vartojant įpročių keitimo terapiją (mokant asmuo pakeis mažiau trikdantį erkės elgesį), 44 proc. - savikontrolė, 32 proc. - atsipalaidavimas mokymai.

Randy sukėlė triukšmą, kuris sutrikdė jo klasę ir paskatino erzinti. Jis pradėjo nekęsti mokyklos ir atsisakė eiti. Jis visada buvo šiek tiek kitoks. Jis turėjo turėti viską tam tikroje vietoje ir supyko, jei viskas buvo perkelta. Dėl jo keistų įpročių vis sunkėjo ir buvo sunku susidraugauti. Visi sutarė, kad reikia vaistų, o pirmiausia reikia gydyti erkutes.

Kai tiko niekur nedingsta arba jis vis dar vargina ar gėdijasi, dažnai efektyvu yra sumažinti stimuliatoriaus dozę arba pereiti nuo vieno stimuliatoriaus prie kito. Tai yra „40 procentų taisyklės“ pavyzdys - 40 procentų laiko beveik bet koks šalutinis poveikis išnyks, jei pakeisite stimuliatorius (amfetaminą į metilfenidatą arba atvirkščiai).

Jei jungiklis nepadeda, pirmieji vaistai, kuriuos išbando dauguma gydytojų, yra alfa-2 agonistai, tokie kaip klonidinas (Kapvajus, Catapres) arba guanfacinas (Intuniv), ypač jei yra visas Tourette sindromas. Nors alfa agonistai nėra FDA patvirtinti gydymui erkėmis ir tik apie 25 procentai žmonių gauna patikimą atsaką, šie vaistai buvo pirmieji pasirinkti vaistai dėl jų saugumo, santykinio šalutinio poveikio trūkumo ir dėl to, kad jie gali būti naudingi ADHD simptomai.

Žmonės su erkėmis turi jautrią nervų sistemą, todėl gydytojai dažniausiai pradeda nuo labai mažos vaistų dozės, didindami juos lėtai, kol žmogus gauna maksimalią naudą be šalutinio poveikio. Lėtas vaistų vartojimo padidėjimas paprastai reiškia, kad visa alfa agonistų nauda gali būti nematyta aštuonias – 10 savaičių.

Pranešama ir apie tiko sėkmę vartojant rėmuo degantį vaistą metoklopramidą ir gerai toleruojamą vaistą nuo traukulių, topiramatą (Topamax).

Sunkioms ir nekontroliuojamoms erkėms gali prireikti stipresnių netipinių neuroleptikų, tokių kaip olanzepinas (Zyprexa) ir risperidonas (Risperdal). Jie buvo naudojami su geru poveikiu ir be tokio šalutinio poveikio lygio, kokio galima rasti vartojant senesnius, stipresnius neuroleptikus, tokius kaip pimozidas ir haloperidolis.

Kai kuriems žmonėms labiausiai kenksmingi „Tourette“ bruožai yra ne erkės, o obsesiniai-kompulsiniai simptomai ar įniršio priepuoliai, kurie dažnai būna kartu su TS. Gydytojas juos paskirs serotoniną stiprinančiais vaistais - fluoksetinu (Prozakas) ir sertralino (Zoloft).

Po trijų savaičių klonidino vartojimo Randy erkės dramatiškai sumažėjo. Tikai vis dar buvo, bet jie nebevaldė jo gyvenimo. Randy buvo mažiau niūrus ir miegojo geriau. Jo pažymiai pagerėjo. Pridėjus nedidelę Zoloft dozę, sumažėjo jo nerimas ir kompulsijų intensyvumas. Jo klasės draugai jo ne taip erzino. Galiausiai jis susidraugavo ir dar kartą mėgavosi eidamas į mokyklą.

Atnaujinta 2018 m. Sausio 17 d