Priklausomybė: analgezinė patirtis
Šis straipsnis, išspausdintas ofšoroje, norėjo būti sudėtingesnis Šiandieninė psichologija, paskelbė eksperimentinę priklausomybės analizę ir pirmoji atkreipė kritinį dėmesį į poreikį iš naujo apibrėžti priklausomybės prasmė atsižvelgiant į Vietnamo heroino patirtį. Nickas Cummingsas, „Kaiser Permanente HMO“ klinikinės psichologijos tarnybos direktorius, atkreipė dėmesį į šį straipsnį pristatydamas savo inauguracinį adresą
Palmių el. Knyga
Paskelbta Žmogaus prigimtis, 1978 m. Rugsėjis, p. 61-67.
© 1978 Stanton Peele. Visos teisės saugomos.
Socialinė aplinka ir kultūriniai lūkesčiai geriau prognozuoja priklausomybę nei kūno chemija.
Kofeinas, nikotinas ir net maistas gali sukelti tokią pat priklausomybę kaip ir heroinas.
Stantonas Peelis
Morristown, Naujasis Džersis
Priklausomybės sąvoka, manoma, kad ji aiškiai apibrėžta tiek savo prasme, tiek priežastimis, tapo miglota ir painiava. Pasaulio sveikatos organizacija atsisakė termino „priklausomybė“ narkotikų "priklausomybė" padalijant neteisėtus narkotikus į tuos, kurie sukelia fizinę priklausomybę, ir tuos, kurie sukelia psichinę priklausomybę. Garsių mokslininkų, susijusių su PSO, grupė psichinę būseną pavadino psichine priklausomybė “galingiausias iš visų veiksnių, susijusių su lėtiniu apsinuodijimu psichotropiniais narkotikai “.
Tačiau skirtumas tarp fizinės ir psichinės priklausomybės neatitinka priklausomybės faktų; ji yra moksliškai klaidinanti ir tikriausiai klaidinga. Visų rūšių priklausomybių ypatybė yra ta, kad narkomanas reguliariai vartoja tai, kas palengvina bet kokį skausmą. Ši „analgezinė patirtis“ siekia paaiškinti priklausomybės nuo daugybės labai skirtingų medžiagų realijas. Kas, kada, kur, kodėl ir kaip priklausys nuo analgetikų, bus įžvelgiamas tik tada, kai suprasime priklausomybės socialinius ir psichologinius aspektus.
Pradėti farmakologiniai tyrimai, kaip kai kurios labiausiai žinomos priklausomybę sukeliančios medžiagos veikia organizmą. Neseniai, pavyzdžiui, Avramas Goldsteinas, Solomonas Snyderis ir kiti farmakologai atrado opiatų receptorius, tas vietas kūne, kur narkotinės medžiagos jungiasi su nervinėmis ląstelėmis. Be to, smegenyse ir hipofizėje rasta morfino tipo peptidų, kuriuos organizmas gamina natūraliai. Šios medžiagos, vadinamos endorfinais, palengvina skausmą per opiatų receptorius. Goldsteinas postuluoja, kad kai narkotinė medžiaga reguliariai patenka į kūną, išorė Medžiaga nutraukia endorfinų gamybą, todėl asmuo tampa priklausomas nuo narkotinių medžiagų skausmo malšinimas. Kadangi tik kai kurie žmonės, vartojantys narkotines medžiagas, tampa priklausomi nuo jų, Goldsteinas teigia, kad tie, kurie jautriausi priklausomybei, neturi savo kūno galimybių gaminti endorfinus.
Ši tyrimų kryptis mums davė daug informacijos apie tai, kaip narkotikai daro analgezinį poveikį. Tačiau atrodo neįmanoma, kad vien biochemija gali pateikti paprastą fiziologinį priklausomybės paaiškinimą, kaip tikisi kai kurie entuziastingiausi jo šalininkai. Viena vertus, dabar atrodo, kad be narkotinių medžiagų yra daug priklausomybę sukeliančių medžiagų, įskaitant kitus depresantus, tokius kaip alkoholis ir barbitūratai. Taip pat yra keletas stimuliatorių, tokių kaip kofeinas ir nikotinas, kurie sukelia abstinenciją, kaip patvirtino Avramas Goldsteinas (su kava) ir Stanley Schachteris (su cigaretėmis) eksperimentiškai. Galbūt šios medžiagos kai kuriems žmonėms slopina endogeninių skausmą malšinančių vaistų gamybą, nors kaip tai Neaišku, nes tik tiksliai sukonstruotos molekulės gali patekti į opiatų receptorių vietas.
Yra ir kitų problemų, susijusių su pernelyg išskirtiniu biocheminiu požiūriu. Tarp jų:
- Skirtingose visuomenėse priklausomybė nuo to paties narkotiko yra skirtinga, net kai visuomenėje narkotikai vartojami gana plačiai.
- Žmonių, priklausomų nuo tam tikros medžiagos, skaičius grupėje ar visuomenėje didėja ir mažėja laikui bėgant ir įvykus socialiniams pokyčiams. Pavyzdžiui, JAV paauglių tarpe daugėja alkoholizmo.
- Įvairių visuomenių genetiškai susijusios grupės skiriasi priklausomybe, o laikui bėgant keičiasi tų pačių individų jautrumas.
- Nors abstinencijos reiškinys visada buvo svarbiausias fiziologinis testas atskirti priklausomybę nuo nekvalifikuoti narkotikai, tapo vis akivaizdu, kad daugelis nuolatinių heroino vartotojų nepatiria abstinencijos simptomai. Be to, pasirodžius abstinencijos simptomams, jie turi įvairių socialinių padarinių.
Kita tyrimų sritis dar labiau užtemdė abstinencijos sampratą. Nors daugelis kūdikių, priklausančių nuo heroino priklausomoms motinoms, turi fizinių problemų, pačiam narkotikui priskiriamas abstinencijos sindromas nėra toks aiškus, kaip įtarė dauguma žmonių. Carlo Zelsono, Murdinos Desmond ir Geraldine Wilson tyrimai parodė, kad 10–25 proc. Kūdikių, gimusių priklausomoms motinoms, pasitraukimas nepasireiškė net švelnia forma. Enrique Ostrea ir jo kolegos nurodo, kad traukuliai, paprastai apibūdinami kaip kūdikio nutraukimo dalis, iš tikrųjų yra labai reti; jie, kaip ir Zelsonas, taip pat nustatė, kad kūdikių pasitraukimo laipsnis - ar jis iš viso pasirodo - nėra susijęs su heroino kiekiu, kurį motina vartojo, arba su heroino kiekiu jos ar jos kūdikyje sistema.
Pasak Wilsono, simptomai, atsirandantys kūdikiams, gimusiems priklausomiems, gali būti iš dalies motinos netinkamos mitybos ar venerinė infekcija, abu paplitę tarp gatvės narkomanų arba gali būti padaryta dėl tam tikros heroino padarytos fizinės žalos pats. Akivaizdu, kad priklausomybės ir abstinencijos simptomai nėra tiesioginių fiziologinių mechanizmų padariniai.
Norint suprasti suaugusio žmogaus priklausomybę, naudinga pažvelgti į tai, kaip žmonės patiria narkotikus, į asmeninį ir socialinį narkotikų vartojimo kontekstą, taip pat į jo farmakologiją. Trys labiausiai žinomos priklausomybę sukeliančios medžiagos - alkoholis, barbitūratai ir narkotinės medžiagos - veikia a asmens patirtis panašiai, nepaisant to, kad jie gauti iš skirtingų cheminių medžiagų šeimos. Kiekvienas iš jų slopina centrinę nervų sistemą - tai savybė, leidžianti vaistams tarnauti kaip analgetikams, nes asmuo mažiau supranta skausmą. Atrodo, kad ši savybė sukelia priklausomybę, net ir tiems vaistams, kurie paprastai nėra klasifikuojami kaip analgetikai.
Tyrėjai nustatė, kad skausminga gyvenimo sąmonė apibūdina narkomanų požiūrį ir asmenybes. Tokį klasikinį tyrimą 1952–1963 m. Niujorko universiteto psichologas Isidoras Cheinas atliko tarp paauglių, priklausomų nuo heroino, miesto centre. Cheinas ir jo kolegos rado aiškų bruožų visumą: bauginančią ir neigiamą pasaulėžiūrą; žemas savęs vertinimas ir netinkamumo jausmas tvarkant gyvenimą; ir nesugebėjimas rasti naudingo dalyvavimo darbe, asmeniniuose santykiuose ir institucijose.
Šie paaugliai paprastai nerimavo dėl savo vertės. Jie sistemingai vengė naujovių ir iššūkių, ir palankiai įvertino priklausomus santykius, kurie apsaugojo juos nuo reikalavimų, kurie, jų manymu, negalėjo susitvarkyti. Kadangi jiems trūko pasitikėjimo savimi ir savo aplinka, kad būtų galima pateikti tolimą ir esminį malonumą, jie pasirinko numatomą ir tiesioginį heroino pasitenkinimą.
Narkomanai pasiduoda heroinui ar kitiems depresiją sukeliantiems narkotikams, nes tai slopina jų nerimą ir nepakankamumo jausmą. Vaistas suteikia jiems užtikrintą ir nuspėjamą malonumą. Tuo pačiu vaistas prisideda prie jų nesugebėjimo susitvarkyti su gyvenimu, nes sumažina gebėjimą veikti. Narkotiko vartojimas išplečia jo poreikį, paaštrina kaltę ir įvairių problemų poveikį taip, kad didėja poreikis numalšinti sąmoningumą. Šis destruktyvus modelis gali būti vadinamas priklausomybės ciklu.
Šiame cikle yra daugybė taškų, kuriais žmogus gali būti vadinamas priklausomu. Įprasti apibrėžimai pabrėžia abstinencijos sindromo atsiradimą. Nutraukimas pasitaiko žmonėms, kuriems narkotikų vartojimo patirtis tapo jų gerovės jausmo šerdimi, kai kiti pasitenkinimai buvo perkelti į antraeilius postus arba užmiršti.
Šis patirtinis priklausomybės apibrėžimas daro suprantamą ekstremaliojo atsitraukimo atsiradimą su kiekvienu vaistu, kuris daro pastebimą poveikį žmogaus organizmui, vyksta tam tikra abstinencijos reakcija. Tai gali būti tiesiog aiškus homeostazės organizme pavyzdys. Pašalinus vaistą, nuo kurio organizmas išmoko priklausyti, organizme vyksta fiziniai patikslinimai. Konkrečios korekcijos priklauso nuo vaisto ir jo poveikio. Vis dėlto tas pats nebalansinis abstinencijos poveikis pasireikš ne tik narkomanams nuo heroino, bet ir žmonėms, kurie miego metu vartoja raminamuosius. Nustojus vartoti vaistą, abu bus linkę į pagrindinius sistemos sutrikimus. Ar šis sutrikimas pasieks stebimų abstinencijos simptomų apimtį, priklauso nuo žmogaus ir jo vaidmens.
Tai, kas pastebima kaip pasitraukimas, yra daugiau nei kūno prisitaikymas. Skirtingi žmonių subjektyvūs atsakymai į tuos pačius vaistus, kaip ir to paties žmogaus reakcijos skirtingose situacijose, skiriasi. Narkomanai, kurie kalėjime patiria ypatingą pasitraukimą, vargu ar pripažins tai tokioje aplinkoje kaip Daytop Kaimas, pusiaukelėje esantis namas narkomanams Niujorke, kur abstinencijos simptomų nėra sankcionuota. Ligoninės pacientai, beveik visada galintys gauti didesnes narkotinių medžiagų dozes, nei dauguma gatvės narkomanų patirti jų pasitraukimą iš morfino kaip įprasto prisitaikymo prie namo grįžimo iš ligoninė. Jie net nepripažįsta to kaip pasitraukimo, nes vėl įsitraukia į namų kasdienybę.
Jei nusistatymas ir asmens lūkesčiai daro įtaką abstinencijos patirčiai, tai daro įtaką priklausomybės pobūdžiui. Pavyzdžiui, Normanas Zinbergas nustatė, kad Vietnamo kareiviai, kurie tapo priklausomi nuo heroino, buvo tie, kurie ne tik tikėjosi to, bet ir iš tikrųjų planavo tapti narkomanais. Šis pasitraukimo lūkesčio ir baimės derinys kartu su baime būti tiesiam yra narkomanų įvaizdžio apie save ir savo įpročius pagrindas.
Priklausomybės vertinimas kaip skausmą malšinanti patirtis, vedanti į destruktyvų ciklą, turi keletą svarbių konceptualių ir praktinių padarinių. Ne mažiau svarbu tai, kad tai yra naudinga paaiškinant nuolatinę anomaliją farmakologijoje - žlugdančią nelemtino analgetiko paiešką. Kai heroinas pirmą kartą buvo perdirbtas 1898 m., Vokietijos „Bayer“ įmonė jį rinko kaip alternatyvą morfinui, neturinčiam morfino įpročių formavimo savybių. Po to, 1929–1941 m., Nacionalinės tyrimų tarybos narkomanijos komitetas turėjo įgaliojimą atrasti nedetalizuojantį analgetiką, kuris pakeistų heroiną. Šios paieškos metu pasirodė barbitūratai ir sintetinės narkotinės medžiagos, tokios kaip Demerolis. Abu pasirodė esantys tokie pat priklausomi ir dažnai piktnaudžiaujantys kaip opai. Plečiantis mūsų priklausomybės farmakopėjai, tas pats nutiko ir su raminamiesiems ir raminamiesiems vaistais, pradedant „Quaalude“ ir PCP ir baigiant „Librium“ ir „Valium“.
Metadonas, opiatų pakaitalas, vis dar reklamuojamas kaip priklausomybės gydymas. Iš pradžių metadonas buvo pateiktas kaip būdas užkirsti kelią neigiamam heroino poveikiui daugelio narkomanų mėgstamas priklausomybės vaistas, kaip ir ankstesni skausmą malšinantys vaistai, jis rado aktyvų Juodoji rinka. Be to, daugelis narkomanų, sergančių metadono vartojimu, ir toliau vartoja heroiną ir kitus neteisėtus narkotikus. Metabono kaip priklausomybės nuo heroino gydymo klaidingi skaičiavimai atsirado įsitikinimas, kad tam tikroje konkrečioje cheminėje medžiagoje yra kažkas, kas jį daro priklausomybę. Šis įsitikinimas praleidžia akivaizdų analgetikų patirties tašką ir tyrinėtojai, kurie dabar sintezuoja galingus analgetikai, panašūs į endorfinus, ir, kurie tikisi, kad rezultatai nebus lemtingi, gali tekti iš naujo mokytis istorija.
Kuo sėkmingesnis vaistas pašalins skausmą, tuo lengviau jis sukels priklausomybę. Jei narkomanai nori gauti konkrečios patirties iš narkotikų, jie negaus atlygio, kurį teikia ta patirtis. Šis reiškinys atsirado JAV praėjus 50 metų iki gydymo metadonu. Johnas O'Donnelis, dirbantis Leksingtono visuomenės sveikatos priežiūros ligoninėje, nustatė, kad kai heroinas buvo uždraustas, Kentukio narkomanai tapo dideliu alkoholikų skaičiumi. Barbitūratai pirmą kartą tapo plačiai paplitę kaip neteisėta medžiaga, kai Antrasis pasaulinis karas nutraukė heroino srautą į JAV. Ir visai neseniai Nacionalinis narkotikų vartojimo institutas pranešė, kad šiuolaikiniai narkomanai lengvai keičiasi tarp heroino, barbitūratų ir metadono - keičiasi visada, kai yra sunkiau pasirinkti narkotikus rasti.
Viena kita įžvalga pabrėžia, kaip bendra narkomano patirtis apima ne tik fiziologinį konkretaus narkotiko poveikį. Apklausdamas narkomanus radau, kad daugelis jų nepriimtų heroino pakaitalo, kurio negalima švirkšti. Jie taip pat nenorėtų, kad heroinas būtų legalizuotas, jei tai reikštų injekcijų procedūrų panaikinimą. Šiems narkomanams ritualas, susijęs su heroino vartojimu, buvo esminė narkotikų patirties dalis. Paslėptos narkotikų vartojimo ceremonijos (kurios labiausiai pastebimos švirkščiant poodinę injekciją) prisideda prie pakartojimas, poveikio tikrumas ir apsauga nuo pokyčių ir naujovių, kurių narkomanas siekia iš narkotikų pats. Taigi radinys, kuris pirmą kartą pasirodė atlikus A tyrimą. B. Šviesa ir E. G. „Torrance“ 1929 m. Ir tai, kas ir toliau kelia galvosūkį tyrinėtojams, tampa suprantamas. Šio ankstyvo tyrimo metu narkomanai atsitraukė sušvirkšdami sterilų vandenį ir kai kuriais atvejais paprasčiausiai pradurdami odą adata, vadinamą „sausa“ injekcija.
Asmenybė, aplinka ir socialiniai bei kultūriniai veiksniai nėra tik priklausomybės peizažas; jie yra jo dalys. Tyrimai parodė, kad jie daro įtaką žmonių reakcijai į vaistą, kokią naudą jie gauna iš patirties ir kokias pasekmes turi vaisto pašalinimas iš sistemos.
Pirmiausia apsvarstykite asmenybę. Neįmanoma atskirti priklausomų nuo kontroliuojamų vartotojų priklausomybės nuo heroino. Chein tyrime dalyvavęs narkomanas sakė apie savo pirmąjį heroino šūvį: „Aš buvau tikras mieguistas. Įėjau gulėti ant lovos... Pagalvojau, tai man! Ir niekada nepraleidau nė dienos nei iki šiol. “Tačiau ne visi į heroino patirtį reaguoja taip visiškai. Žmogus, kuris tai daro, yra tas, kurio asmeninė pasaulėžiūra džiaugiasi užmarštimi.
Mes jau matėme, kokias asmenybės savybes Cheinas rado geto heroino narkomanuose. Richardas Lindbladas iš Nacionalinio kovos su narkotikais instituto atkreipė dėmesį į tuos pačius bendruosius vidurinės klasės narkomanų bruožus. Kitas kraštutinumas yra žmonės, kurie įrodo beveik visiškai atsparūs priklausomybei. Pažvelk į buvusio nuteistojo Ron LeFlore, kuris tapo pagrindinės lygos beisbolo žaidėju, atvejį. LeFlore pradėjo vartoti heroiną, kai jam buvo 15 metų, ir devynis mėnesius prieš eidamas į kalėjimą jis jį vartodavo kiekvieną dieną - ir šniršdamas, ir švirkšdamas. Jis tikėjosi patirti pasitraukimą iš kalėjimo, tačiau nieko nejautė.
LeFlore'as bando paaiškinti savo reakciją tuo, kad motina jam visada suteikdavo gerų patiekalų namuose. Tai vargu ar yra moksliškas pasitraukimo nebuvimo paaiškinimas, tačiau tai rodo, kad puoselėjama namų aplinka - net blogiausio laikotarpio viduryje getas Detroite - suteikė „LeFlore“ stiprią savęs sampratą, didžiulę energiją ir savitvardą, kuri neleido jam sunaikinti kūno ir jo gyvenimas. Net savo nusikaltimo metu LeFlore'as buvo novatoriškas ir drąsus vagis. Įkalinimo įstaigoje jis sukaupė 5000 USD per įvairius popamokinius užsiėmimus. Kai LeFlore'as tris su puse mėnesio buvo izoliuotas, jis pradėjo sėdėti ir stumdytis, kol kiekvieną dieną darydavo po 400. LeFlore tvirtina, kad prieš patekdamas į kalėjimą niekada nežaidė beisbolo, tačiau jis ten taip gerai išugdė beisbolo žaidėją, kad galėjo išbandyti jėgas su „Tigers“. Netrukus po to jis prisijungė prie komandos kaip pradžios centro puolėjas.
„LeFlore“ iliustruoja asmenybę, kuriai nuolatinis narkotikų vartojimas nereiškia priklausomybės. Nesenių tyrimų grupė nustatė, kad toks kontroliuojamas narkotikų vartojimas yra įprastas dalykas. Normanas Zinbergas atrado daug vidutinės klasės kontroliuojamų vartotojų, o Irvingas Lukoffas, dirbantis Brukline getų, išsiaiškino, kad heroino vartotojams ekonominė ir socialinė padėtis yra geresnė nei buvo anksčiau tikėjo. Tokie tyrimai rodo, kad yra daugiau savireguliacijos narkotinių medžiagų vartotojų nei priklausomų nuo narkotikų vartotojų.
Be narkotiko vartotojo asmenybės, sunku suvokti narkotikų poveikį žmonėms, neatsižvelgiant į jų artimiausios socialinės grupės įtaką. Dešimtajame dešimtmetyje sociologas Howardas Beckeris nustatė, kad marihuanos rūkaliai sužino, kaip reaguoti į tą narkotiką ir aiškinti patirtį kaip malonią iš grupės narių, kurie juos inicijuoja. Normanas Zinbergas parodė, kad tai tiesa apie heroiną. Be to, kad studijavo ligoninės pacientus ir „Daytop Village“ stažuotojus, jis tyrė Amerikos GI, kurie Azijoje vartojo heroiną. Jis nustatė, kad pasitraukimo pobūdis ir laipsnis kariniuose vienetuose buvo panašus, tačiau skirtinguose vienetuose labai skyrėsi.
Kaip mažose grupėse, taip ir didelėse, ir niekas nepaiso paprasto farmakologinio požiūrio į priklausomybę tiek, kiek skirtingo piktnaudžiavimo narkotikais ir jų skirtumų tarp kultūrų ir per tą patį laikotarpį kultūrą. Pavyzdžiui, šiandien federalinės vyriausybės, atsakingos už alkoholizmą ir piktnaudžiavimą narkotikais, vadovai tvirtina, kad šiuo metu jaunų amerikiečių piktnaudžiavimo alkoholiu laikotarpis. Kultūrinių reakcijų į opiatus spektras buvo akivaizdus nuo IX amžiaus, kai Kinijos visuomenę pavertė britų importuotas opijus. Tuo metu kitos opiumą naudojančios šalys, tokios kaip Indija, tokių nelaimių nepatyrė. Dėl šių ir panašių istorinių išvadų Richardas Blumas ir jo bendraminčiai Stenfordo universitete padarė išvadą, kad kai vaistas yra įvežamas iš už kultūros ribų, ypač užkariaujant ar vyraujant kultūrai, kuri kažkodėl sumenkina vietines socialines vertybes, esmė greičiausiai bus plačiai naudojama piktnaudžiaujama. Tokiais atvejais su narkotikais susijusi patirtis suprantama kaip turinti didžiulę galią ir simbolizuojanti pabėgimą.
Kultūros taip pat visiškai skiriasi savo gėrimo stiliumi. Kai kuriose Viduržemio jūros regiono vietose, tokiose kaip Graikijos ir Italijos kaimai, kur vartojama daug alkoholio, alkoholizmas retai būna socialinė problema. Ši kultūrinė įvairovė leidžia patikrinti, ar priklausomybė nuo priklausomybės yra genetiškai nustatyta, tiriant dvi grupes, kurios yra genetiškai panašios, bet skiriasi kultūriškai. Kolorado universiteto psichologas Richardas Jessoras su kolegomis studijavo italų jaunimą Italijoje ir Bostone, kurie turėjo keturis senelius, gimusius pietų Italijoje. Nors italų jaunimas alkoholį pradėjo vartoti ankstyvesniame amžiuje, ir nors bendras alkoholio vartojimas abiejose grupėse buvo toks amerikiečių apsvaigimo atvejai ir dažno apsvaigimo tikimybė buvo didesni .001 svarbos lygiu. Jessoro duomenys rodo, kad tiek, kiek grupė yra prilyginama mažai alkoholizuojančiai kultūrai ir kultūrai, kuriai būdingas didelis alkoholizmo lygis, ši grupė pasirodys vidutinė pagal savo alkoholizmo lygį.
Mes neturime lyginti ištisų kultūrų, norėdami parodyti, kad asmenys neturi nuolatinio polinkio tapti priklausomais. Priklausomybė kinta priklausomai nuo gyvenimo tarpsnio ir situacijos įtempių. Charlesas Winickas, psichologas, nagrinėjantis visuomenės sveikatos problemas, „brendimo“ fenomeną nustatė septintojo dešimtmečio pradžioje, kai nagrinėjo Federalinio narkotikų biuro sąrašą. Winickas nustatė, kad ketvirtadalis priklausomybių nuo heroino narcizų nebeveikė iki 26 metų, o trys ketvirtadaliai - iki 36 metų amžiaus. Vėliau atliktas Dž. C. Rutulys kitoje kultūroje (Puerto Rikas), kuris buvo pagrįstas tiesioginiu stebėjimu su narkomanais, nustatyta, kad trečdalis narkomanų subrendo. Winicko paaiškinimas yra tas, kad didžiausias priklausomybės laikotarpis - vėlyva paauglystė - yra laikas, kai narkomanas yra priblokštas suaugusio žmogaus atsakomybės. Priklausomybė gali pratęsti paauglystę, kol asmuo subręsta, kad galėtų jaustis pajėgus atlikti suaugusiojo pareigas. Kitas kraštutinumas - narkomanas gali tapti priklausomas nuo institucijų, tokių kaip kalėjimai ir ligoninės, kurios panaikina priklausomybę nuo narkotikų.
Vargu ar kada nors vėl turėsime tokio pobūdžio plataus masto narkotinių medžiagų vartojimo tyrimą, kurį pateikė Vietnamo karas. Tuometinis gydytojo Richardas Wilburo gynybos sekretoriaus padėjėjas Richardas Wilburis teigia, kad tai, ką mes ten radome, paneigė viską, ko mokė apie narkotikus medicinos mokykloje. Daugiau nei 90 procentų kareivių, kuriuose buvo aptiktas heroino vartojimas, galėjo atsisakyti savo įpročių be nereikalingo diskomforto. Pavojus, nemalonumas ir netikrumas, kurį sukėlė Vietnamas, kuriame buvo gausu ir pigu heroinas, patiriamas stresas daugeliui karių galėjo sukelti priklausomybės patirtį. Tačiau grįžus į JAV, jie buvo pašalinti iš karo spaudimo ir vėl buvę Šeimos ir draugų bei konstruktyvios veiklos galimybės, šie vyrai jautė, kad nereikia heroino.
Per metus, kai Amerikos kariuomenės būriai grįžo iš Azijos, Lee Robins iš Vašingtono universiteto ir jos kolegos psichiatrijos skyriuje rado tų kareivių, kurių Vietnamas teigiamai įvertino narkotikų buvimą savo sistemose, 75 procentai teigė, kad tarnaudami yra priklausomi ten. Tačiau dauguma šių vyrų negrįžo į narkotinių medžiagų vartojimą JAV (daugelis perėjo prie amfetamino). Trečdalis ir toliau vartojo narkotines medžiagas (dažniausiai heroiną) namuose, ir tik 7 procentai turėjo priklausomybės požymių. „Rezultatai, - rašo Robinsas, - rodo, kad, priešingai nei įprasta manyti, retkarčiais vartojami narkotinės medžiagos, netapdamos priklausomomis, atrodo įmanomos net vyrams, kurie anksčiau buvo priklausomi narkotinės medžiagos “.
Keli kiti veiksniai, įskaitant asmenines vertybes, vaidina priklausomybę. Pavyzdžiui, noras priimti magiškus sprendimus, kurie nėra pagrįsti protu ar individualiomis pastangomis, atrodo, padidina priklausomybės tikimybę. Kita vertus, požiūris į palankumą savimi, susilaikymą ir sveikatos palaikymą, atrodo, sumažina šią tikimybę. Tokios vertybės perduodamos kultūriniu, grupiniu ir individualiu lygmenimis. Platesnės sąlygos visuomenėje taip pat turi įtakos jos narių poreikiui ir norui išeiti iš priklausomybės. Šios sąlygos apima streso ir nerimo lygius, atsirandančius dėl visuomenės vertybių neatitikimo ir galimybių nukreipti į save trūkumo.
Žinoma, priklausomybę turi ir farmakologinis poveikis. Tai apima bendrą farmakologinį vaistų poveikį ir skirtumus, kaip žmonės metabolizuoja chemines medžiagas. Individualias reakcijas į tam tikrą vaistą galima apibūdinti normalia kreive. Viename gale yra hiperreaktoriai, o kitame gale yra nereaktoriai. Kai kurie žmonės pranešė apie „keliones“ iš dienos, kai rūkoma marihuana; kai kurie negauna skausmo, gavę koncentruotas morfino dozes. Bet nesvarbu, kokia fiziologinė reakcija į vaistą, jis pats savaime nenustato, ar žmogus taps priklausomas. Kaip narkotiko cheminio veikimo ir kitų priklausomybę lemiančių kintamųjų sąveikos pavyzdį, apsvarstykite priklausomybę nuo cigarečių.
Nikotinas, kaip ir kofeinas bei amfetaminai, yra centrinės nervų sistemos stimuliatorius. Schachteris parodė, kad dėl nikotino lygio sumažėjimo rūkaliaus kraujo plazmoje padidėja rūkymas. Šis atradimas paskatino kai kuriuos teoretikus tikėti, kad priklausomybė nuo cigarečių turi būti iš esmės fiziologinis paaiškinimas. Bet kaip visada, fiziologija yra tik viena problemos dimensija. Murray Jarvik, UCLA psichofarmakologas, nustatė, kad rūkaliai labiau reaguoja į nikotiną, įkvėptą rūkant, nei į nikotiną, įvestą kitomis burnos priemonėmis ar injekcijomis. Šios ir susijusios išvados rodo priklausomybės nuo cigarečių ritualo vaidmenį, nuobodulio palengvinimą, socialinę įtaką ir kitus kontekstinius veiksnius, kurie visi yra svarbūs priklausomybei nuo heroino.
Kaip galime įvertinti priklausomybę nuo cigarečių ir kitų stimuliatorių, atsižvelgiant į patirtį, kai ta patirtis nėra analgetikas? Atsakymas yra tas, kad cigaretės rūkalius apsaugo nuo streso ir vidinio diskomforto, kaip ir heroinas, priklausomai nuo heroino. Kalifornijos universiteto „Santa Barbara“ psichologas Paulius Nesbittas praneša, kad rūkaliai yra labiau įsitempę nei nerūkantys ir vis dėlto jie rūkydami jaučiasi mažiau nervingi. Panašiai ir įprasti rūkaliai mažiau reaguoja į stresą, jei rūko, tačiau nerūkantys žmonės šio efekto neparodo. Asmuo, priklausomas nuo cigarečių (ir kitų stimuliatorių), regis, ramina padidėjusį širdies ritmą, kraujospūdį, širdies darbą ir cukraus kiekį kraujyje. Taip gali būti todėl, kad rūkantis asmuo prisitaiko prie vidinio susijaudinimo ir sugeba nekreipti dėmesio į išorinius dirgiklius, kurie paprastai padaro jį įsitempusį.
Kavos priklausomybė turi panašų ciklą. Įprastam kavos gėrėjui kofeinas tarnauja kaip periodiškas energijos šaltinis visą dieną. Kai vaistas nusidėvi, žmogus sužino apie nuovargį ir stresą, kurį narkotikas užmaskavo. Kadangi žmogus nepakeitė savo prigimties gebėjimo patenkinti jo dienos reikalavimus, kuriuos jam kelia jo dienos, vienintelis būdas jam susigrąžinti pranašumą yra gerti daugiau kavos. Kultūroje, kurioje šie vaistai yra ne tik legalūs, bet ir visuotinai priimami, asmuo, vertinantis aktyvumą, gali tapti priklausomas nuo nikotino ar kofeino ir juos vartoti nebijodamas pertraukimo.
Kaip galutinis priklausomybės nuo patirtis leidžia integruoti kelis skirtingus analizės lygius, galime ištirti alkoholio vartojimo patirtį. Davidas McClellandas ir jo kolegos, naudodamiesi įvairių kultūrų ir eksperimentinių tyrimų deriniu Harvardas sugebėjo susieti individualius polinkius į alkoholizmą su kultūrinėmis nuostatomis gerti.
Alkoholizmas yra paplitęs kultūrose, kuriose pabrėžiamas vyrų poreikis nuolat demonstruoti savo galią, tačiau jos siūlo nedaug organizuotų kanalų, kad pasiektų valdžią. Atsižvelgiant į tai, gėrimas padidina „galios vaizdų“ kiekį, kurį žmonės sukuria. Jungtinėse Amerikos Valstijose vyrai, kurie geria per daug, jaučia didesnį energijos poreikį nei nevartojantys alkoholio, ir ypač linkę fantazuoti apie savo dominavimą prieš kitus, kai stipriai geria. Tokia girtavimo ir fantazavimo rūšis rečiau pasitaiko tiems, kurie iš tikrųjų turi socialiai priimtą galią.
Iš McClelland tyrimų galime ekstrapoliuoti priklausomo vyro nuo alkoholio paveikslą, kuris tiksliai atitinka klinikinę patirtį ir aprašomuosius alkoholizmo tyrimus. Alkoholikas vyras gali jausti, kad valdyti yra vyriškas dalykas, tačiau jis gali būti nesaugus dėl savo tikrųjų sugebėjimų tai padaryti. Gerdamas jis malšina nerimą, kurį sukelia jausmas, kad jis neturi jėgų, kurias turėtų turėti. Tuo pačiu metu jis labiau linkęs elgtis asocialiai - mušdamiesi, vairuodamas beatodairiškai ar naudodamasis šiurkščiu socialiniu elgesiu. Toks elgesys ypač tikėtinas sutuoktiniams ir vaikams, kuriems alkoholio vartojimo metu vyrauja ypatingas poreikis. Kai žmogus blaivėja, jis gėdijasi savo veiksmų ir skausmingai supranta, koks jis yra bejėgis, nes būdamas apsvaigęs nuo alkoholio jis dar mažiau sugeba konstruktyviai paveikti kitus. Dabar jo požiūris tampa atsiprašąs ir atsiribojantis. Kelias būdas jam išvengti savo tolimesnio savęs įvaizdžio yra vėl apsvaigti.
Taigi tai, kaip žmogus patiria alkoholio biocheminį poveikį, iš esmės kyla iš įsitikinimų apie kultūrą. Pvz., Italijoje ar Graikijoje alkoholizmo lygis yra žemas, o gėrimas nereiškia macho pasiekimo ir perėjimo nuo paauglystės iki pilnametystės. Užuot sumažinęs nusivylimą ir pateikęs pagrindimą agresyviems ir neteisėtiems veiksmams, depresija Alkoholį slopinantys centrai sutepa socialinę sąveiką valgymo metu ir kitas struktūrizuotas socialines sąveikas progomis. Toks gėrimas nepatenka į priklausomybių ciklą.
Dabar galime padaryti keletą bendrų pastebėjimų apie priklausomybės pobūdį. Priklausomybė aiškiai yra procesas, o ne sąlyga: ji maitinasi pati. Mes taip pat matėme, kad priklausomybė yra daugialypė. Tai reiškia, kad priklausomybė yra vienas iš tęstinumo galų. Kadangi nėra jokio vienintelio priklausomybę panaikinančio mechanizmo, jis negali būti traktuojamas kaip visiška arba nieko bendra būtybė, tokia, kurios nedviprasmiškai yra arba jos nėra. Pačiame kraštutiniame gyvenime, beveik ties legendiniu gatvės narkomanu, visą gyvenimą žmogus pavergė vienu destruktyviu dalyku. Tokie atvejai yra reti, palyginti su bendru žmonių, kurie vartoja alkoholį, heroiną, barbitūratus ar trankviliantus, skaičiumi. Priklausomybės sąvoka yra tinkamiausia, kai ji taikoma kraštutinumui, tačiau ji turi daug ką pasakyti apie elgesį visame spektre. Priklausomybė yra įprasto elgesio pratęsimas - patologinis įprotis, priklausomybė ar prievarta. Tai, koks elgesys yra patologinis ar priklausomas, priklauso nuo jo įtakos žmogaus gyvenimui. Kai dalyvavimas pašalina pasirinkimą visose gyvenimo srityse, tada susiformuoja priklausomybė.
Negalime sakyti, kad tam tikras narkotikas sukelia priklausomybę, nes priklausomybė nėra ypatinga narkotikų savybė. Tiksliau, tai yra tas įsitraukimo požymis, kurį asmuo formuoja vartodamas narkotikus. Logiška šios minties išvada yra ta, kad priklausomybė nėra vien tik narkotikai.
Psichoaktyviosios cheminės medžiagos yra turbūt tiesioginės priemonės paveikti žmogaus sąmonę ir būties būklę. Bet bet kokia veikla, kuri gali absorbuoti žmogų taip, kad sumažina galimybes atlikti kitus veiksmus, gali sukelti priklausomybę. Tai sukelia priklausomybę, kai patirtis panaikina žmogaus sąmoningumą; kai tai suteikia numatomą pasitenkinimą; kai jis naudojamas ne norint gauti malonumą, bet siekiant išvengti skausmo ir nemalonumų; kai tai kenkia savigarbai; ir kai jis sunaikina kitus dalykus. Kai šios sąlygos išlieka, dalyvavimas perims žmogaus gyvenimą į vis labiau griaunamą ciklą.
Šie kriterijai atkreipia dėmesį į visus tuos veiksnius - asmeninį pagrindą, subjektyvius pojūčius, kultūrinius skirtumus -, kurie, kaip įrodyta, daro įtaką priklausomybės procesui. Jie taip pat jokiu būdu nėra ribojami narkotikų vartojimo. Žmonės, susipažinę su kompulsyvia veikla, įsitikinę, kad priklausomybė egzistuoja daugelyje veiklų. Eksperimentinis psichologas Richardas Solomonas išanalizavo būdus, kaip seksualinis susijaudinimas gali patekti į priklausomybės ciklą. Rašytoja Marie Winn surinko daugybę įrodymų, kad televizijos žiūrėjimas gali sukelti priklausomybę. Lošėjų skyriai Anonimai yra susiję su priverstiniais lošėjais kaip narkomanais. Ir keletas stebėtojų pastebėjo, kad priverstinis valgymas rodo visus ritualo požymius, momentinis malonumas, kultūrinis kitimas ir savivertės, apibūdinančios narkotikus, sunaikinimas priklausomybė.
Priklausomybė yra universalus reiškinys. Tai išauga iš pagrindinių žmogaus motyvacijų su visu tuo susijusiu netikrumu ir sudėtingumu. Būtent dėl šių priežasčių, jei mes galime tai suprasti, priklausomybės sąvoka gali nušviesti plačias žmogaus elgesio sritis.
Kitas: Trumpa Nacionalinės alkoholizmo per paveikslus tarybos istorija
~ visus „Stanton Peele“ straipsnius
~ priklausomybių bibliotekos straipsniai
~ visi straipsniai apie priklausomybes
Daugiau informacijos:
Priklausomybės ligos. Tomas 2. Nr. 2, 1975 m.
Blumas, R. H., et. al., Visuomenė ir narkotikai / Socialiniai ir kultūriniai stebėjimai, Tomas 1. Jossey-Bassas. 1969.
McClelland, D. C. ir kt. Girtas vyras. Laisva spauda, 1972 m.
Peele, Stantonas ir Archie Brodsky. Meilė ir priklausomybė. „Taplinger Publishing Co.“, 1975 m.
Szasz, Thomas. Ceremoninė chemija: ritualinis narkotikų, narkomanų ir stumiamųjų persekiojimas. 1974 m. Dviguba diena.
