Ar mano vaikas turi ADHD ir bipolinius sutrikimus?

Visų psichinių sutrikimų diagnozė daugiausia pagrįsta kruopščiai ištirta anamneze, kurios paskirtis yra nustatyti požymius ir simptomus, kurie, sugrupuoti į grupes, sudaro atpažįstamą sindromą. Psichikos sveikatos diagnozavimo problema kyla dėl nepaprastų simptomų sutapimo. Mūsų dabartinis psichinių sutrikimų įvardijimo metodas yra DSM-IV, turi 295 atskirai įvardintus sutrikimus, tačiau tik 167 simptomus. Todėl simptomai iš dalies sutampa ir dalijasi sutrikimais.

Norėdami dar labiau komplikuoti reikalus, ADHD yra labai gretimas; tai yra, dažniausiai nustatoma kartu su kitais psichiniais ir fiziniais sutrikimais. Neseniai atlikta suaugusiųjų apžvalga tuo metu, kai jiems buvo diagnozuota ADHD, parodė, kad 42 procentai taip pat turėjo kitą aktyvų svarbų psichinį sutrikimą. Trisdešimt aštuoni procentai (kitaip tariant, beveik visi jie) turėjo du ar daugiau kitų psichinių sutrikimų, aktyvių tuo metu, kai jiems buvo diagnozuota ADHD. Todėl diagnostinis klausimas yra ne „Ar tai vienas, ar kitas?“, O greičiau „Ar tai abu?“

Turbūt sunkiausia diferencinę diagnozę nustatyti, palyginti su ADHD Bipolinis nuotaikos sutrikimas (KMT). Abu šie sutrikimai turi pirminius bruožus:

• Nuotaikos nestabilumas
• Energijos ir neramumų šurmulys
• Kalbėjimas
• „Lenktynių mintys“
• Impulsyvumas
• Nekantrumas
• Sutrikęs teismo sprendimas
• Dirglumas
• Lėtinis kursas
• Sutrikimas visą gyvenimą
• Stiprus genetinis grupavimas

Suaugusiesiems abu sutrikimai dažniausiai pasireiškia kartu. Naujausi skaičiavimai rodo, kad 15–17 procentų asmenų, sergančių KMT, taip pat turi ADHD. 6–7 procentai ADHD turinčių žmonių taip pat turi KMT (10 kartų didesnis nei paplitęs gyventojų tarpe). Jei nebus atsižvelgiama į diagnostinį vertinimą, gali kilti klaidinga diagnozė arba praleista diagnozė. Nepaisant to, kelios pagrindinės istorijos dalys gali mus nukreipti į tikslią diagnozę.

Afektiniai sutrikimai

Poveikis yra techninis terminas, kuris reiškia nuotaikos lygį ar intensyvumą. Iš esmės afektinis ar nuotaikos sutrikimas yra asmens nuotaikos lygio ar intensyvumo sutrikimas. Nuotaikos kokybę (laiminga, liūdna, dirgli, beviltiška) lengvai atpažįsta visi. Kas padaro jį sutrikimu, yra du kiti veiksniai.

Pirmiausia, nuotaikos yra intensyvios: daug energijos (vadinamos manija) arba mažai energijos (prislėgtos nuotaikos). Antra, nuotaikos įgauna savo gyvenimą, nesusijusį su asmens gyvenimo įvykiais ir esant jo sąmoningai valiai bei kontrolei. Nors kai kurie aplinkos veiksniai buvo nustatyti dėl nuotaikos sutrikimų, dažniausiai nenormalios nuotaikos palaipsniui keičiasi be aiškios priežasties per kelias dienas nuo dienų iki savaitės iki mėnesių. Paprastai būna laikotarpių nuo mėnesių iki metų, per kuriuos individas iš esmės grįžta į normalų lygį ir nepatiria jokių sutrikimų. Nors dabar mes darome daug geresnį darbą pripažindami, kad vaikai gali ir turi visų tipų nuotaikos sutrikimai, daugumai žmonių pirmasis afektinės ligos epizodas išsivysto sulaukus 30 metų 18.

ADHD

Tai labai genetinis neuro-psichinis sutrikimas, kuriam būdingas didelis nevalingumo / atitraukiamumo ir (arba) didelis impulsyvumas / fizinis neramumas, žymiai didesnis, nei galima būtų tikėtis panašaus amžiaus ir išsivysčiusio žmogaus atžvilgiu pasiekimas. Norint diagnozuoti ADHD, ši atstumiamumo, impulsyvumo ir (kartais) neramumo triada turi būti nuolat ir kenkti visą gyvenimą. ADHD yra maždaug dešimt kartų dažnesnis nei bipolinis nuotaikos sutrikimas bendroje populiacijoje.

Du sutrikimus galima atskirti vienas nuo kito remiantis šešiais veiksniais:

1. Onnset amžius: ADHD simptomai pasireiškia visą gyvenimą. Dabartinė nomenklatūra reikalauja, kad iki septynerių metų simptomai turėtų atsirasti (nors nebūtinai silpninantys). KMT gali būti priešpubertaliniams vaikams, tačiau tai yra taip retai, kad kai kurie tyrėjai sako, kad jis neatsiranda.

2. Pablogėjimo ir simptomų nuoseklumas: ADHD visada yra. KMT būna tokių epizodų, kurie galiausiai pasieks daugiau ar mažiau normalų nuotaikos lygį.

3. Suveikęs nuotaikos nestabilumas: Žmonės, sergantys ADHD, yra aistringi žmonės, turintys stiprią emocinę reakciją į savo gyvenimo įvykius. Tačiau būtent šis aiškus nuotaikų poslinkio sukėlimas išskiria ADHD iš dvipolių nuotaikų poslinkių, kurie ateina ir išeina nesiejant gyvenimo įvykių. Be to, ADHD yra nuotaikų suderinamumas, tai yra, nuotaikos reakcija yra natūrali kaip trigeris. Laimingi įvykiai ADHD asmenų gyvenime sukelia ypač laimingas ir jaudinančias nuotaikos būsenas. Nelaimingi įvykiai ir ypač atmetimo, kritikos ar erzinimo patirtis sukelia intensyvias disforines būsenas. Ši „atmetimo reakcijai jautri disforija“ yra viena iš klaidingos „ribinio asmenybės sutrikimo“ diagnozės priežasčių.

4. Nuotaikos pokyčių greitis: Kadangi ADHD nuotaikų poslinkiai beveik visada suveikia, patys poslinkiai dažnai patiriami kaip akimirksniu visiški poslinkiai iš vienos būsenos į kitą. Paprastai jie apibūdinami kaip „gedimai“ arba „kliūtys“, kurie pabrėžia šią staigią kokybę. Priešingai, nekreipiant dėmesio į KMT nuotaikų pokyčius, norint pereiti iš vienos būsenos į kitą, reikia valandų ar dienų.

5. Nuotaikos pokyčių trukmė: Žmonės, sergantys ADHD, praneša, kad jų nuotaikos greitai keičiasi atsižvelgiant į tai, kas vyksta jų gyvenime. Atsakas į didelius nuostolius ir atmetimą gali trukti kelias savaites, tačiau nuotaikų kaita paprastai būna daug trumpesnė ir paprastai matuojama valandomis. KMT nuotaikų kaita paprastai išlieka. Pavyzdžiui, norint priskirti bipolinį sutrikimą „greitas važiavimas dviračiu“, asmeniui per 12 mėnesių reikia tik keturių nuotaikų poslinkių: nuo aukštos iki žemos arba nuo žemos iki aukštos. Daugybė žmonių, sergančių ADHD, patiria, kad nuotaika keičiasi per vieną dieną.

6. Šeimos istorija: Abu sutrikimai pasireiškia šeimose, tačiau žmonės, turintys KMT, paprastai turi KMT šeimoje, o ADHD turintys šeimos medžiai turi kelis ADHD atvejus.

Kombinuoto ADHD ir KMT gydymas

Iš viso yra trys paskelbti straipsniai apie žmonių, turinčių ADHD ir KMT, gydymą. Nepaisant to, kad trūksta paskelbtų duomenų, didelis pacientų skaičius ir didelis sutrikimas, kurį patiria abu sutrikimus turintys žmonės, paskatino gydytojus įstumti voką gydymas. Tačiau į tai, kas yra toliau, reikia žiūrėti kaip į anekdotinį ir eksperimentinį. Prieš pradedant bet kokį gydymo kursą, pacientas ir jo gydantis gydytojas turi išsamiai ištirti numatomą to gydymo riziką ir naudą.

Mano paties patirtis su daugiau nei 40 pacientų ir panaši kitų gydytojų patirtis yra ta, kad kartu gydant ADHD ir KMT galima gydyti labai gerai ir pasiekti nepaprastai gerų rezultatų. Pirmiausia reikia stabilizuoti nuotaikos sutrikimą. Tai galima padaryti naudojant bet kurį iš standartinių nuotaiką stabilizuojančių agentų - ličio, valproinės rūgšties ar karbamazepino. Nuotaikos stabilizatoriai yra būtini net tada, kai bipolinis pacientas neturi simptomų tarp ligos epizodų. Priešingu atveju yra didelė rizika sukelti manijos epizodą. Kai nuotaika stabilizavosi ir bet kokie psichozės lygio simptomai panaikino pirmosios eilės stimuliatorių klasę vaistai gali būti vartojami be didelės rizikos sukelti maniją ar grįžti į psichozę simptomai.

Yra vienas paskelbtas straipsnis apie kartu gydomų ADHD ir ciklinių nuotaikų, dažniausiai 2 tipo bipolinio, sutrikimų gydymą. Šis tyrimas apžvelgė nuotaikos stabilizatorių ir antrosios eilės vaistų nuo ADHD, bupropiono (Wellbutrin; nėra FDA patvirtintas ADHD gydymui). Šis tyrimas taip pat parodė abiejų sutrikimų gydymo vaistais veiksmingumą ir saugumą, iš pradžių manyta, kad gali padidėti bipolarija. Kaip ir pirmosios eilės vaistai, stimuliuojantys, bupropionas davė didelę naudą ADHD simptomams ir žymiai padidino nuotaikos stabilumą.

Iki šiol mano pacientams, gydytiems tiek ADHD, tiek KMT, rezultatai buvo geri. Niekas nebuvo pakartotinai hospitalizuotas ir visi, išskyrus 3, galėjo grįžti į darbą. Galbūt dar svarbiau, jie teigia, kad jaučiasi „normaliau“ savo nuotaikomis ir gebėjimu atlikti savo, kaip sutuoktinio, tėvų, darbuotojų ir produktyvių žmonių, vaidmenis. Šiame ankstyvame etape neįmanoma nustatyti, ar šie reikšmingai pagerėję rezultatai yra vidinio nuotaikos stabilumo padidinimas ar tinkamas ADHD komponento gydymas leidžia vartoti vaistus geriau laikomasi. Vis dėlto raktas į šiuos geresnius rezultatus yra pripažinimas, kad yra abi diagnozės ir kad jos bus veiksmingos atsižvelgiant į nepriklausomą, bet koordinuotą gydymą.

Atnaujinta 2018 m. Kovo 23 d